蔡建梅

缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia,IDA)是妊娠期常見(jiàn)疾病,胎兒發(fā)育需要從母體中吸收更多的鐵質(zhì),孕婦由于缺鐵而產(chǎn)生貧血。IDA不僅增加患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),如高血壓病、產(chǎn)褥期感染等,也會(huì)給胎兒發(fā)育造成影響。因此,及時(shí)治療妊娠期IDA對(duì)母嬰健康至關(guān)重要。臨床對(duì)于該病的治療常使用鐵元素補(bǔ)充劑,但是長(zhǎng)期使用西藥有可能產(chǎn)生不良反應(yīng),如常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng),所以對(duì)服藥的依從性會(huì)有一定影響。中醫(yī)從健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)益氣血的角度對(duì)妊娠期IDA治療也取得了顯著療效。現(xiàn)將相關(guān)治療方法進(jìn)行總結(jié)。

1 發(fā)病機(jī)制

鐵是人體必需的元素之一,每日通過(guò)飲食可補(bǔ)充必要的鐵元素,但是妊娠期由于胎兒生長(zhǎng)會(huì)從母體吸收鐵元素,尤其是到孕中晚期,胎兒生長(zhǎng)速度快,對(duì)鐵的需求量超過(guò)1000 ml,單純依靠正常飲食攝入很難滿(mǎn)足身體所需鐵元素,進(jìn)而形成IDA[1],臨床檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白等減少。妊娠期IDA對(duì)患者及胎兒都具有一定風(fēng)險(xiǎn),易導(dǎo)致患者發(fā)生高血壓病、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥,胎兒也可能面臨生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等問(wèn)題[2]。

2 西醫(yī)療法

臨床對(duì)妊娠期IDA的治療常使用各種鐵劑,對(duì)于一般患者可采取口服藥物的方式治療,如患者IDA病情較為嚴(yán)重,可通過(guò)肌肉注射或靜脈滴注的方式治療。

2.1 口服西藥IDA的治療主要是服用鐵劑,用以補(bǔ)充患者體內(nèi)缺乏的鐵元素。臨床常用的鐵劑包括復(fù)方硫酸亞鐵、二維亞鐵、琥珀酸亞鐵、蛋白琥珀酸鐵、多糖鐵復(fù)合物、右旋糖苷鐵、甘氨酸螯合亞鐵等。這些藥物總體上都能實(shí)現(xiàn)補(bǔ)鐵目標(biāo),只是在鐵的吸收率、胃腸道反應(yīng)等方面會(huì)存在一定差異。因此,隨著臨床治療和藥物研究的發(fā)展,妊娠期IDA患者服用的鐵劑吸收率更高,胃腸道反應(yīng)問(wèn)題也能夠得到有效控制。

復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片是臨床治療IDA的常用藥,該藥通過(guò)促進(jìn)機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的吸收,可加速細(xì)胞分裂,使機(jī)體造血功能得到改善,并且富含多種維生素,更加利于鐵的吸收。南玲[3]選取100例妊娠期IDA患者,對(duì)照組服用常規(guī)劑量的復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片,觀(guān)察組服用低劑量的復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片,2組治療后的血清鐵蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞水平均明顯優(yōu)于治療前,組間治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但低劑量用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。輕度貧血患者服用低劑量的復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片可減少不良反應(yīng)。

二維亞鐵顆粒的成分除馬酸亞鐵外,還包含維生素B1、維生素C,既能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)鐵,又能補(bǔ)充維生素,且維生素C有利于加快鐵的吸收,增強(qiáng)免疫力。溫建蘭[4]對(duì)48例妊娠期IDA患者的研究顯示,對(duì)照組服用硫酸亞鐵及維生素C治療,觀(guān)察組服用二維亞鐵顆粒治療,觀(guān)察組治療的總有效率、血紅蛋白、血清鐵蛋白、血細(xì)胞比容均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

琥珀酸亞鐵片是有機(jī)鐵鹽,其優(yōu)勢(shì)是口服吸收率高。白瑩[5]在對(duì)60例妊娠期IDA患者的研究顯示,對(duì)照組服用硫酸亞鐵片治療,觀(guān)察組服用琥珀酸亞鐵治療,觀(guān)察組總有效率、血清鐵蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

蛋白琥珀酸鐵口服溶液是將鐵與琥珀酸蛋白結(jié)合,屬臨床治療妊娠期IDA的推薦藥。梁冠華[6]對(duì)100例妊娠期IDA患者的研究顯示,對(duì)照組服用琥珀酸亞鐵治療,觀(guān)察組服用蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療,觀(guān)察組治療4周后血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。

多糖鐵復(fù)合物膠囊是將多糖與鐵制成復(fù)合物,因其三價(jià)鐵居多,水溶性穩(wěn)定,可避免對(duì)胃腸道刺激,含鐵率高。李杰等[7]對(duì)352例妊娠期IDA患者的研究顯示,對(duì)照組服用琥珀酸亞鐵治療,治療組服用多糖鐵復(fù)合物膠囊治療,治療組治療的總有效率、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、血清鐵、血清鐵蛋白、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

右旋糖酐鐵是一種可溶性鐵,在被機(jī)體吸收的同時(shí)可與轉(zhuǎn)鐵蛋白形成復(fù)合物,參與人體血紅蛋白合成,使人體造血功能得到改善。吳懿等[8]對(duì)80例妊娠期IDA患者的研究顯示,對(duì)照組采用促紅細(xì)胞生成素治療,觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加右旋糖酐鐵治療,觀(guān)察組治療的總有效率、低熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞比率、平均紅細(xì)胞體積、血紅蛋白、鐵幼素、鐵調(diào)素-25、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

甘氨酸螯合亞鐵具有穩(wěn)定的分子結(jié)構(gòu),其結(jié)構(gòu)可阻斷礦物質(zhì)氧化反應(yīng)。甘氨酸合成礦物質(zhì)相對(duì)于其他無(wú)機(jī)酸礦物質(zhì)溶解度更高,吸收率高,可有效減少胃腸道反應(yīng)。姜海利等[9]對(duì)202例妊娠期IDA患者的研究顯示,對(duì)照組服用多糖鐵復(fù)合物治療,試驗(yàn)組服用甘氨酸螯合亞鐵治療,試驗(yàn)組在治療2個(gè)月、3個(gè)月后的血紅蛋白、紅細(xì)胞、血清鐵蛋白明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 注射治療一般情況下,輕度妊娠期IDA患者補(bǔ)充鐵劑后可顯著緩解貧血癥狀,紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白等指標(biāo)可恢復(fù)至正常水平,對(duì)于部分重度IDA貧血患者,可通過(guò)肌肉注射和靜脈滴注的方式補(bǔ)充鐵劑。

蔗糖鐵屬氫氧化鐵蔗糖復(fù)合物,藥物能直接進(jìn)入血液,并與鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合,促進(jìn)紅細(xì)胞、血紅蛋白生成。靜脈滴注的方式不需要經(jīng)過(guò)胃腸道消化吸收,有助于減少藥物對(duì)胃腸道的刺激,加速血漿與蔗糖鐵之間的結(jié)合,且給肝功能帶來(lái)的影響很輕。葉婷[10]對(duì)160例妊娠期IDA患者的研究顯示,對(duì)照組采用飲食干預(yù)的方法治療,觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加鐵劑補(bǔ)充,輕度IDA患者服用蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療,重度IDA患者靜脈滴注蔗糖鐵治療,治療后觀(guān)察組血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,補(bǔ)鐵與患者免疫功能呈正相關(guān)。

柳艷芳[11]對(duì)150例妊娠期IDA患者的研究顯示,口服組服用右旋糖酐鐵片和維生素C治療,肌注組使用右旋糖酐鐵注射液治療,靜滴組使用蔗糖鐵治療,靜滴組治療的總有效率明顯高于口服組和肌注組;治療2、4周后,靜滴組血清鐵蛋白、血紅蛋白明顯高于口服組和肌注組,且靜滴組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于口服組和肌注組。

3 中醫(yī)藥療法

中醫(yī)雖無(wú)妊娠貧血的病名,但經(jīng)典醫(yī)藉中記載可見(jiàn)“妊娠血虛”的病癥,其癥狀與西醫(yī)描述類(lèi)似,發(fā)病機(jī)制與脾胃腎相關(guān)。首先腎是人體先天之本,腎藏精,精髓化生為血;脾胃是人體飲食吸收的后天之本,脾胃虛弱會(huì)影響飲食,不利于生血。妊娠期婦女精血用于滋養(yǎng)胎兒,母體先天稟賦不足或后天脾胃虛弱都會(huì)影響精血的生成,故治療應(yīng)注意補(bǔ)腎和調(diào)理脾胃。臨床治療可使用一些中成藥或湯藥調(diào)理患者體質(zhì),以利于從根本上恢復(fù)改善脾、胃、腎功能。

3.1 中成藥中醫(yī)認(rèn)為妊娠期IDA患者脾失健運(yùn),胃氣虛弱,食欲不佳,營(yíng)養(yǎng)得不到運(yùn)化,久而久之氣血虧虛,臨床治療應(yīng)以健脾生血為基本方向。中成藥服用方便,例如生血寧、復(fù)方紅衣補(bǔ)血口服液、健脾生血顆粒、益氣維血顆粒、珍芪補(bǔ)血口服液、補(bǔ)中益氣顆粒等,可補(bǔ)血益氣、調(diào)理脾胃,逐步改善貧血癥狀。

生血寧屬中成藥,其成分是蠶砂提取物,主要由鐵葉綠酸鈉構(gòu)成,具有益氣補(bǔ)血的功效。而且生血寧除具有補(bǔ)鐵功效外,還可刺激骨髓造血功能,因而更利于母體生血功能的改善。安虹[12]對(duì)80例妊娠期IDA患者的研究顯示,對(duì)照組使用琥珀酸亞鐵片治療,觀(guān)察組使用生血寧片治療,觀(guān)察組治療的總有效率、紅細(xì)胞、平均血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積、血紅蛋白以及血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。蔣秋霞等[13]在生血寧輔助治療妊娠期IDA的研究中指出,生血寧片可以促進(jìn)人體釋放鐵,同時(shí)配合外源性鐵劑,可增加人體鐵濃度,從而促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。

復(fù)方紅衣補(bǔ)血口服液由花生紅衣、大棗、枸杞子、木耳等組成,具有補(bǔ)血益氣之功效。姜凡等[14]在108例妊娠期IDA患者的治療研究中發(fā)現(xiàn),對(duì)照組服用乳酸亞鐵治療,聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加復(fù)方紅衣補(bǔ)血口服液治療,聯(lián)合組治療4周后血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

健脾生血顆粒是近年新研發(fā)的中藥鐵劑,其中含有黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓,并包含了維生素C,具有補(bǔ)益氣血、調(diào)理脾胃的作用。吳燕[15]在86例妊娠期IDA患者的研究中發(fā)現(xiàn),對(duì)照組服用右旋糖酐鐵片治療,觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加健脾生血顆粒治療,觀(guān)察組治療的總有效率、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積、血清鐵以及總鐵結(jié)合力等均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

益氣維血顆粒的成分為豬血提取物、黃芪、大棗等,可補(bǔ)氣生血。余興火等[16]在90例妊娠期IDA患者的研究中發(fā)現(xiàn),對(duì)照組服用多糖鐵復(fù)合物膠囊治療,觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用益氣維血顆粒治療。觀(guān)察組治療后紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞體積、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

珍芪補(bǔ)血口服液的主要成分包括紅參、黃芪、白芷、生姜、枸杞子、羊胎盤(pán)、薏苡仁等,可調(diào)理脾胃、補(bǔ)血益氣。楊明[17]對(duì)84例妊娠期IDA患者的研究中發(fā)現(xiàn),對(duì)照組服用硫酸亞鐵口服液治療,并配合維生素E、維生素B12,觀(guān)察組服用珍芪補(bǔ)血口服液治療,觀(guān)察組治療后血紅蛋白恢復(fù)時(shí)間、治療的總有效率以及血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞明顯優(yōu)于對(duì)照組。

補(bǔ)中益氣顆粒是在經(jīng)典名方補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上制成的中成藥,由人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、陳皮、升麻、炙甘草等組成,可補(bǔ)氣養(yǎng)血,理氣和胃。周振昭等[18]對(duì)120例妊娠期IDA患者的研究顯示,對(duì)照組服用多糖鐵復(fù)合物治療,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加補(bǔ)中益氣顆粒治療,研究組治療的總有效率、紅細(xì)胞,血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白、血清鐵、血清鐵蛋白、鐵調(diào)素、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 中藥湯劑除中成藥外,中藥湯劑也可用于妊娠期IDA的治療,且中藥湯劑的優(yōu)勢(shì)在于能夠結(jié)合患者體質(zhì)、情志、臨床癥狀等進(jìn)行擬方,辨證施治。

皮精英等[19]對(duì)60例妊娠期IDA患者的研究顯示,B組服用維鐵緩釋片或琥珀酸亞鐵治療,A組服用歸脾湯治療。歸脾湯基本方為黃芪、黨參、龍眼肉、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、甘草等,具有補(bǔ)脾養(yǎng)心、益氣生血的作用,并且可以根據(jù)患者氣虛、血虛等不同癥狀相應(yīng)加減。A組治療的總有效率、血紅蛋白、紅細(xì)胞、平均紅細(xì)胞血紅蛋白等均明顯優(yōu)于B組。

陳曉燕等[20]對(duì)80例妊娠期IDA患者的研究顯示,對(duì)照組服用復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療,觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上自擬補(bǔ)腎健脾生血方治療。該方由黨參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、山藥、黃芪、熟地黃、菟絲子、白芍、杜仲、女貞子、續(xù)斷、桑寄生、陳皮、砂仁等構(gòu)成,具有補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血、固腎安胎等功效。觀(guān)察組治療的總有效率、中醫(yī)癥狀積分、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 中西醫(yī)結(jié)合療法

中藥治療妊娠期IDA的方法,一般是以服用鐵劑的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步改善患者脾胃虛弱、氣血虧虛、腎氣不足的問(wèn)題,促進(jìn)胃腸道反應(yīng)的緩解。因此,西藥聯(lián)合中藥治療妊娠期IDA有助于發(fā)揮兩者的共同優(yōu)勢(shì),降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

馮錦秋[21]對(duì)76例妊娠期IDA患者的研究顯示,對(duì)照組單純使用琥珀酸亞鐵片,試驗(yàn)組使用琥珀酸亞鐵片和生血寧治療,試驗(yàn)組治療的總有效率、紅細(xì)胞、血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度以及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵等指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

胡文香[22]在80例妊娠期IDA患者的治療研究中,予對(duì)照組服用多糖鐵復(fù)合物治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加生血寶合劑治療,生血寶合劑可促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖,并清除自由基,保護(hù)造血微環(huán)境,使患者血細(xì)胞增加。試驗(yàn)組治療的總有效率、皮膚紅潤(rùn)恢復(fù)時(shí)間、精神狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、食欲恢復(fù)正常時(shí)間、血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

武文娟等[23]對(duì)150例妊娠期IDA患者的研究中顯示,A組使用多糖鐵復(fù)合物治療,B組在A組基礎(chǔ)上增加健脾生血顆粒治療,C組在B組基礎(chǔ)上增加富馬酸亞鐵多庫(kù)酯鈉膠囊治療,結(jié)果B組與C組治療的總有效率、紅細(xì)胞、血紅蛋白、平均血紅蛋白體積和血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于A組,且C組便秘發(fā)生率明顯低于A組和B組。

5 總結(jié)

妊娠期IDA是臨床常見(jiàn)病癥,隨著胎兒逐漸生長(zhǎng),患者體內(nèi)鐵元素缺乏,臨床治療常使用鐵劑進(jìn)行針對(duì)性治療。中西藥治療妊娠期IDA各有優(yōu)勢(shì),西藥鐵劑能夠及時(shí)為患者補(bǔ)充缺少的鐵元素,且近年來(lái)鐵劑在提高吸收率、減少胃腸道反應(yīng)方面不斷取得進(jìn)步。與此同時(shí),中藥治療IDA有助于調(diào)節(jié)患者體質(zhì),更好地改善妊娠期氣血不足、脾胃虛弱等癥狀。因此,中西醫(yī)藥物治療妊娠期IDA可結(jié)合各自?xún)?yōu)勢(shì),增強(qiáng)療效。