魏凡竣

摘要：目的 探討鼻內鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術治療聲帶息肉的臨床效果及對患者嗓音功能的影響。方法 以60例聲帶息肉患者為研究對象，按照電腦隨機法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組實施支撐喉鏡手術，觀察組實施鼻內鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術，比較兩組嗓音功能、治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及臨床療效。結果 觀察組治療后的嗓音功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 鼻內鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術治療聲帶息肉能夠有效改善患者嗓音功能，且術后并發(fā)癥少，整體療效顯著提高。

關鍵詞：鼻內鏡；支撐喉鏡手術；聲帶息肉；嗓音功能

聲帶息肉是常見的一種疾病，很多患者會出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞。聲帶息肉一般分為廣基和帶蒂兩種類型，由發(fā)聲不正確、長期用聲過多、聲帶受到長期刺激所致。帶蒂聲帶息肉會在呼吸過程中發(fā)生運動，若形成的聲帶息肉比較大，可能阻塞聲門，導致患者出現(xiàn)發(fā)音困難和呼吸困難癥狀，對患者生活品質造成嚴重影響[1]。目前，這種疾病的主要療法是手術治療。支撐喉鏡在臨床上已經(jīng)得到了很好的運用，但是單獨使用的療效仍有待提高。本研究主要探討鼻內鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術治療聲帶息肉的臨床效果及對患者嗓音功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年11月～2022年11月我院收治的60例聲帶息肉患者為研究對象，按照電腦隨機法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）兩組。對照組男18例，女12例；年齡20～71歲，平均（49.53±4.16）歲。觀察組男19例，女11例；年齡21～70歲，平均（48.67±4.35）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施支撐喉鏡手術

術前12 h禁食水，患者進入手術室后，首先監(jiān)測其各項臨床指標，開放外周靜脈，然后進行麻醉誘導。在患者麻醉的狀態(tài)下予以氣管插管，維持麻醉狀態(tài)，穩(wěn)定患者術中的心率和血壓。手術過程中調整患者體位，保持頭后仰的姿勢，口腔放入支撐喉鏡，并做好固定，讓聲帶完全暴露，冷器械切除聲帶息肉，最后使用腎上腺素棉球充分壓迫止血。術后給予患者抗生素治療3 d，術后1周內使用吸入用布地奈德進行霧化吸入治療，2周內禁聲，暫時進食清淡、易消化類的流質食物。

1.2.2 觀察組實施鼻內鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術

術前12 h叮囑患者禁食禁水，監(jiān)測其臨床指標?；颊哌M入手術室后仰臥位全麻，行氣管插管，沿著麻醉導管置入支撐喉鏡，完全顯露聲門，固定好支撐喉鏡。經(jīng)支撐喉鏡放入鼻內鏡至喉腔，利用電子顯像系統(tǒng)觀察聲帶息肉的大小、所處位置以及顏色、形態(tài)等，并確定好需要切除的范圍。將發(fā)生病變和正常組織交界位置的黏膜作切開處理，使用息肉鉗將發(fā)生病變的組織切除干凈。整個操作過程需要輕柔緩慢，避免損傷過多的黏膜組織及聲韌帶。聲帶邊緣使用喉剪刀進行修剪整齊，直至邊緣光滑、平整為止。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組嗓音功能：評估項目有振幅微擾（Shimmer）、基頻微擾（Jitter）、標準化噪聲能量（NNE）。注意將檢測環(huán)境的噪音控制在45 dB以下，患者和話筒應保持20 cm的距離，指導患者發(fā)音，截取聲音的穩(wěn)定波形，監(jiān)測噪音學指標。（2）比較兩組患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥：如聲帶閉合不全、黏膜損傷、舌麻等。（3）比較兩組療效：分為顯效（通過檢測，發(fā)現(xiàn)患者的息肉已完全清楚，聲門閉合良好，聲帶邊緣光滑平整，可正常發(fā)聲）、有效（檢測顯示息肉已基本清除，聲門閉合不完全，聲帶有輕微的充血和腫脹，發(fā)聲得到改善）和無效（上述情況均未見好轉）。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組嗓音功能比較

治療前，兩組Shimmer、Jitter、NNE比較均無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后的Shimmer、Jitter、NNE優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

聲帶息肉病因多種多樣，聲帶過度使用是主要原因之一。長時間過度用聲、喊叫、大聲說話、唱歌等都會導致聲帶受到過度的摩擦和壓力，進而引發(fā)聲帶息肉[2]。此外，聲帶息肉也與聲帶的損傷和炎癥有關，如喉嚨感染、聲帶炎等。聲帶息肉的危害不容忽視，可影響聲帶的正常運動，患者聲音可能變得嘶啞、沙啞，甚至完全失去聲音，尤其會給需要依賴聲音工作的人們帶來嚴重的職業(yè)困擾，如演員、歌手、教師等[3]。另外，巨大的聲帶息肉還會引起呼吸困難。由于聲帶異常，氣流通過呼吸道時會受到阻礙，患者可能會感到氣喘、氣短，甚至出現(xiàn)窒息情況，這對患者日常生活和體力活動都會造成很大的不便。

手術是當前治療聲帶息肉的常用方法，包括纖維喉鏡下切除術、全麻支撐喉鏡下切除術、全麻激光手術、等離子手術等。手術治療可直接切除聲帶息肉，但風險較高，且有可能對聲帶造成損傷，因此需要根據(jù)患者實際情況選擇恰當?shù)氖中g療法[4]。纖維喉鏡手術是一種臨床上常用的治療方法，通過使用纖維喉鏡將息肉切除的方式，促進患者聲帶功能的恢復。在進行纖維喉鏡手術之前，醫(yī)生會對患者進行全面的喉部檢查，確定息肉的位置和大小。然后，引導患者做好相關的準備工作，如禁食和停止服用某些藥物，確保手術的順利進行。纖維喉鏡手術一般在局部麻醉下進行，這意味著患者在手術過程中是清醒的，醫(yī)生會將纖維喉鏡從患者鼻腔送入喉腔，然后通過喉鉗定位并切除息肉，整個手術通常只需幾分鐘[5]。手術結束后，患者可能會感覺喉嚨有些不適或疼痛，但這是正常現(xiàn)象[6]。醫(yī)生需要給予患者一些藥物來緩解不適感，并提供一些建議，如避免喉部過度用力或吸煙，促進聲帶的愈合，患者通常可以在幾天內恢復正常的生活和工作。

為了進一步減輕手術給患者帶來的傷害，可以在手術過程中聯(lián)合使用鼻內鏡的放大效果，達到精準手術，減少損傷的目的。鼻內鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術是一種微創(chuàng)手術，通過電視鼻內鏡引導支撐喉鏡的方式，可以準確觀察喉部病變。這種手術方式不僅能夠避免開放喉部手術所帶來的創(chuàng)傷，還能夠更好地保護聲帶組織，減少手術后的并發(fā)癥發(fā)生。在手術過程中，醫(yī)生通過鼻內鏡觀察聲帶息肉的具體位置和大小，并用支撐喉鏡進行操作[7～8]。通過精確的手術技術，醫(yī)生可以準確切除聲帶息肉，并保留正常的聲帶組織。這種手術方法具有創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短等優(yōu)點，大大提高了手術的安全性和效果。術后的聲帶需要時間來愈合，過度使用聲帶可能導致發(fā)炎或黏膜愈合不良。因此，患者需遵循醫(yī)生的建議，盡量保持聲帶的休息，避免過度說話、大聲喊叫或咳嗽，減輕聲帶負擔。此外，避免吸煙和暴露在有害氣體或化學物質的環(huán)境中，防止對聲帶造成刺激。保持聲帶和咽喉的濕潤也是必要的，患者應該多喝水，保持聲帶濕潤。此外，可以使用霧化吸入治療緩解聲帶的不適感和干燥[9～10]。本研究結果顯示，觀察組治療后的嗓音功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術可有效治療聲帶息肉，且術后并發(fā)癥少，有利于術后患者嗓音功能的恢復。

參考文獻

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