洪澤生

【摘要】 目的：分析鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院于2013年2月-2015年2月接收的頑固性鼻出血患者78例作為調(diào)查對(duì)象，均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)療法，評(píng)估其結(jié)果。結(jié)果：78例患者經(jīng)由鼻內(nèi)鏡療法成功治愈46例，緩解30例，無(wú)效2例，疾病緩解率為97.4%。臨床術(shù)后隨訪4個(gè)月發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)鼻中隔穿孔、粘連等并發(fā)癥，且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論：臨床針對(duì)頑固性鼻出血患者行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)療法作用突出，具有定位準(zhǔn)確、止血快速、并發(fā)癥少的臨床特點(diǎn)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡； 頑固性鼻出血； 臨床效果

中圖分類號(hào) R765.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0117-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.066

鼻出血也被稱之為鼻衄，在臨床當(dāng)中屬于一種較為常見(jiàn)的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者只是在鼻涕當(dāng)中帶血，重者可引起失血性休克，其中頑固性鼻出血就是最為常見(jiàn)的一種，大部分發(fā)于鼻中隔后端、下鼻道中后部等。一般來(lái)說(shuō)，此病癥無(wú)法通過(guò)局部按壓、鼻孔堵塞等傳統(tǒng)方法止血，嚴(yán)重者甚至還會(huì)導(dǎo)致窒息、休克，危害生命安全[1]。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的完善和發(fā)展，被廣泛用于疾病治療中，具有準(zhǔn)確定位、快速止血、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的臨床特點(diǎn)。為了更好地評(píng)估此療法在頑固性鼻出血患者中的應(yīng)用效果。本文筆者選取2013年2月-2015年2月接收的頑固性鼻出血患者78例作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)78例患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并取得顯著的治療效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年2月接收的頑固性鼻出血患者78例作為調(diào)查對(duì)象，其中，男45例，女33例，年齡12～80歲，平均（45.5±1.5）歲；病程1～18 d，平均（9.2±0.2）d；40例為左側(cè)鼻出血，30例為右側(cè)鼻出血，其余8例為雙側(cè)鼻出血；出血部位：35例嗅裂出血，25例下鼻甲后端出血，20例中鼻道出血，18例鼻中隔前下端出血，12例下鼻道后端出血，8例鼻中隔后端出血。本組78例患者均接受2次以上的止血處理，且反復(fù)性出血，出血量66.0～180.0 ml，平均（100.3±0.3）ml。78例患者均符合疾病診斷，且于治療前期將臟器功能損傷、血液疾病、全身性疾病等患者排除。

1.2 方法

78例頑固性鼻出血患者均行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)療法，操作：手術(shù)前期輕柔取出鼻孔內(nèi)填塞物，并將經(jīng)由地卡因、腎上腺素浸泡的棉片放入患者鼻腔內(nèi)部，以促使鼻腔黏膜麻醉、收縮。在鼻內(nèi)鏡設(shè)備引導(dǎo)下用吸收器將鼻腔內(nèi)殘留血跡、分泌物清除，并按照先后順序檢查鼻中隔中后部、下鼻道、中鼻甲后端等出血點(diǎn)。此檢查過(guò)程中需認(rèn)真鑒別其出血點(diǎn)、黏膜潰爛的區(qū)別，針對(duì)無(wú)法明確的出血點(diǎn)，可用吸引器輕觸，便于誘發(fā)再次出血，待出血點(diǎn)明確后，使用鼻內(nèi)鏡電凝止血處理，電凝止血期間需充分掌握其電凝時(shí)間，一般于出血部位黏膜焦黃，白血出現(xiàn)為止。若未明確其出血點(diǎn)，可以使用止血海綿填塞可疑部位，3～4 min后抽出。臨床手術(shù)后根據(jù)患者情況行抗感染、潤(rùn)滑鼻腔等相關(guān)處理措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后評(píng)估疾病治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)后病癥消退，出血部位黏膜恢復(fù)正常，隨訪4個(gè)月后未復(fù)發(fā)表明疾病得以治愈；預(yù)后病癥減少，出血次數(shù)、出血量減少，出血部位黏膜組織開(kāi)始恢復(fù)表明疾病得以緩解；預(yù)后病癥、出血次數(shù)和出血量未變化，且病情惡化表明疾病治療無(wú)效。疾病緩解率=治愈率+緩解率。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，本組78例患者經(jīng)由鼻內(nèi)鏡療法成功治愈46例，緩解30例，無(wú)效2例，疾病緩解率為97.4%。術(shù)后隨訪4個(gè)月發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)鼻中隔穿孔、粘連等并發(fā)癥，且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

頑固性鼻出血是一種臨床常見(jiàn)病癥，由各種病因引發(fā)，以全身性、局部性病因?yàn)橹鳌埮嗳A[2]的報(bào)告顯示，針對(duì)不嚴(yán)重的鼻出血患者來(lái)說(shuō)，臨床診治中大多實(shí)施局部止血處理，然后再實(shí)施全身性的治療。臨床傳統(tǒng)的鼻出血療法為局部燒灼、激光照射封閉血管等，最為常用的為使用凡士林紗條填塞患者鼻孔，通常輕者填塞只填塞前鼻孔，重者則需填塞前、后鼻孔，甚至存在結(jié)扎動(dòng)脈處理。雖然該填塞止血方式較為可靠，但預(yù)后再出血率高達(dá)50.0%，且填塞過(guò)程中患者疼痛度較大，易引發(fā)頭痛、缺氧等癥狀，導(dǎo)致患者無(wú)法接受。一般來(lái)說(shuō)，鼻出血多為單側(cè)出血，僅少數(shù)患者為雙側(cè)出血；可間斷性出血，亦可持續(xù)性出血，若持續(xù)性出血后不及時(shí)處理，將引發(fā)失血性休克癥狀，危害生命安全。目前，臨床針對(duì)此病癥治療原則為快速、準(zhǔn)確地尋找出血點(diǎn)。調(diào)查報(bào)告顯示，頑固性鼻出血患者的出血部位過(guò)于隱蔽，如：部分患者鼻中隔偏曲明顯，行紗布止血后很難到達(dá)鼻腔后端，且治療過(guò)程中易導(dǎo)致出血部位反復(fù)創(chuàng)傷，加大再次出血率。而鼻內(nèi)鏡技術(shù)的使用可從根本上避免此現(xiàn)象，經(jīng)由該技術(shù)的使用，即便是較為普通的填塞材料，也能獲得良好的效果[3]。因?yàn)椋莾?nèi)鏡療法相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)措施來(lái)說(shuō)視野范圍廣闊、清晰，治療期間通過(guò)和鼻骨情況的結(jié)合和調(diào)整手術(shù)視野，從而針對(duì)性的止血；同時(shí)，此過(guò)程中所使用的腎上腺素棉片可收縮鼻腔黏膜，減少出血量，促使出血點(diǎn)充分暴露于視野范圍內(nèi)。另外，在鼻內(nèi)鏡設(shè)備的引導(dǎo)下，可于準(zhǔn)確找尋到出血點(diǎn)后直接行電凝、激光處理，能完全避免盲目性的操作給患者帶來(lái)的巨大疼痛度，進(jìn)而保持患者正常的鼻腔功能；針對(duì)合并高血壓、心臟病等患者來(lái)說(shuō)，使用鼻內(nèi)鏡療法可更好地減輕手術(shù)疼痛度，可準(zhǔn)確電凝凝固，止血快速，還可減少因大量的鼻腔填塞引發(fā)的不良反應(yīng)，患者易接受[4-7]。

本組接收的78例患者經(jīng)由鼻內(nèi)鏡下手術(shù)療法處理后，一次性成功治愈46例，緩解30例，疾病緩解率為97.4%，且術(shù)后未出現(xiàn)鼻中隔穿孔、粘連等并發(fā)癥。78例患者中僅2例患者需再次手術(shù)止血，發(fā)生該現(xiàn)象的原因可能為沒(méi)有真正找尋到出血點(diǎn)，或鼻腔內(nèi)部存在2個(gè)或2個(gè)以上的出血點(diǎn)。因此，臨床鼻內(nèi)鏡下處理頑固性鼻出血期間，需具備性能良好的設(shè)備，于局部鼻腔黏膜麻醉下執(zhí)行相應(yīng)操作，符合史余勇[8]的臨床研究。此外，通過(guò)鼻內(nèi)鏡療法的使用，筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：（1）鼻內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，需充分結(jié)合患者實(shí)際情況，首先需將鼻腔內(nèi)填塞物取出，經(jīng)由藥物浸泡后的棉片局部麻醉處理后再將殘留部分填塞物取出，這樣可從根本上預(yù)防出血點(diǎn)的突然失去壓迫而影響視野清晰度，不利于出血點(diǎn)的準(zhǔn)確找尋。（2）鼻出血相對(duì)嚴(yán)重時(shí)，借助鼻內(nèi)鏡很難找尋出血點(diǎn)，這種情況下，需使用鼻腔的局部麻醉、腎上腺素棉片局部控制出血，便于更好的找尋出血點(diǎn)。明確出血點(diǎn)后，針對(duì)可疑出血點(diǎn)需用吸引器輕輕觸碰，若出血?jiǎng)t說(shuō)明為出血點(diǎn)，但需和黏膜糜爛、血管曲張等病癥鑒別。（3）出血點(diǎn)明確后可及時(shí)電凝止血處理，嚴(yán)重者可借助紗布止血，電凝設(shè)備的功率和時(shí)間需根據(jù)患者情況嚴(yán)格控制。（4）若患者出血點(diǎn)為嗅裂、中鼻道等電凝處理困難的部位，需使用膨脹海綿填塞處理。（5）由于頑固性鼻出血患者易合并貧血癥狀，故而術(shù)后需根據(jù)患者情況制定飲食方案，以高蛋白、高維生素、高纖維類食物為主，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)然，食物需種類繁多、外觀誘人，以提高患者食欲；讓患者多喝水，便于降低再次出血的發(fā)生；禁止患者食用過(guò)熱食物，以免刺激傷口，引發(fā)再出血；進(jìn)食結(jié)束后及時(shí)漱口，預(yù)防傷口感染。

綜上所述，臨床針對(duì)頑固性鼻出血患者行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)療法作用突出，具有定位準(zhǔn)確、止血快速、并發(fā)癥少的臨床特點(diǎn)，值得借鑒。

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（收稿日期：2016-04-21）