胡秋艷

摘要：目的 探究腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取2022年1月～2023年6月于我院行股骨頸骨折手術(shù)治療的80例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組采用全身麻醉，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 麻醉24 h，后觀察組MMSE評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后VAS疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉起效時間、意識恢復(fù)時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在股骨頸骨折手術(shù)中具有較好的麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；手術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；鎮(zhèn)痛效果

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，手術(shù)是治療該病的主要方法。麻醉是手術(shù)治療不可或缺的一環(huán)[1]。當(dāng)前常用的麻醉方法包括腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。這兩種方法在麻醉效果、術(shù)后恢復(fù)等方面存在差異，因此，術(shù)前選擇合適的麻醉方式至關(guān)重要[2]。本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果，并分析其優(yōu)缺點(diǎn)，以期為臨床麻醉提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年6月于我院行股骨頸骨折手術(shù)治療的80例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡55～76歲，平均（65.50±5.25）歲；骨折位置：左側(cè)22例，右側(cè)18例。對照組男23例，女17例；年齡54～77歲，平均（65.50±5.75）歲；骨折位置：左側(cè)24例，右側(cè)16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～75歲；經(jīng)放射學(xué)檢查確認(rèn)為股骨頸骨折，且需要進(jìn)行手術(shù)治療；愿意接受腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉進(jìn)行手術(shù)；簽署知情同意書；既往無麻醉藥過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或肝腎功能不足；存在凝血功能障礙或正在接受抗凝治療；存在已知麻醉藥物過敏史；存在精神疾病、認(rèn)知障礙或無法配合研究；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組實(shí)施全身麻醉

根據(jù)患者體重確定適當(dāng)?shù)穆樽硭幬飫┝?，并進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。給予患者靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液0.03 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液0.3 μg/kg、依托咪酯注射液0.3 mg/kg和注射用苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg）。一旦患者肌肉達(dá)到松弛狀態(tài)，進(jìn)行氣管插管并給予機(jī)械通氣。手術(shù)過程中給予患者吸入七氟烷、靜脈泵入注射用鹽酸瑞芬太尼維持麻醉，并結(jié)合使用枸櫞酸舒芬太尼注射液和順阿曲庫銨進(jìn)行間斷麻醉，確保患者肌肉持續(xù)松弛，維持穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后，為了緩解患者疼痛，將100 μg舒芬太尼和15 mg地佐辛注射液混合在200 mL的0.9%氯化鈉注射液中經(jīng)靜脈輸入，連續(xù)量和自控量均設(shè)定為2 mL，負(fù)荷量為5 mL。

1.3.2 觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉

選擇患者腰部L3～L4位置作為進(jìn)針點(diǎn)，使用25G的腰穿針精確刺入患者的硬膜外腔，并進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。觀察腦脊液流出后，注入0.5%鹽酸布比卡因注射液2 mL。隨后退出腰針，將硬膜外導(dǎo)管朝頭端方向置入。協(xié)助患者平臥后，將麻醉平面調(diào)整至T10以下。根據(jù)手術(shù)持續(xù)時間，通過硬膜外導(dǎo)管適量注入甲磺酸羅哌卡因注射液和鹽酸利多卡因注射液，同時確保給予患者面罩吸氧氣。手術(shù)結(jié)束后，為患者實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛。將30 mL布比卡因與170 mL的0.9%氯化鈉注射液混合經(jīng)靜脈輸入，注射連續(xù)量設(shè)置為3 mL，自控量為2 mL，負(fù)荷量為5 mL。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組MMSE評分和疼痛評分：于麻醉后6、12、24 h參照簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估患者認(rèn)知功能，滿分30分，包括正常（25～30分）、輕度認(rèn)知障礙（21～24分）、中度認(rèn)知障礙（11～20分）和重度認(rèn)知障礙（＜11分）。手術(shù)結(jié)束后，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分0～10分，0分表示無痛，10分則表示劇烈疼痛[3]。（2）比較兩組麻醉起效時間、意識恢復(fù)時間及住院時間。（3）比較兩組頭暈嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制、心動過緩及肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）比較兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，鎮(zhèn)痛效果非常顯著，患者在手術(shù)期間或術(shù)后幾乎沒有感到任何疼痛或不適，VAS評分為0～2分；良，鎮(zhèn)痛效果良好，患者在手術(shù)期間或術(shù)后感到輕微的疼痛或不適，但仍在可接受的范圍內(nèi)，VAS評分為3～5分；差，鎮(zhèn)痛效果不佳，患者在手術(shù)期間或術(shù)后感到明顯的疼痛或不適，可能需要額外的鎮(zhèn)痛藥物或其他干預(yù)措施緩解疼痛，VAS評分＞5分[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組MMSE評分及術(shù)后VAS疼痛評分比較

兩組患者麻醉后6、12 h的MMSE評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；麻醉后24 h，觀察組MMSE評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后VAS疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組麻醉起效時間、意識恢復(fù)時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為97.50%，明顯高于對照組的72.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

股骨頸骨折通常出現(xiàn)在老年群體中，主要癥狀包括髖部疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙。患者可能無法站立或行走，且患肢可能出現(xiàn)外旋畸形[6～7]。對于股骨頸骨折，手術(shù)是必要的治療方法[8～9]。全身麻醉可使患者在手術(shù)中完全喪失意識和疼痛感，可維持更好的肌肉松弛狀態(tài)，便于醫(yī)生手術(shù)操作。但全身麻醉術(shù)后蘇醒時間較長，患者可能在蘇醒過程中感到不適，還可能引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸道感染、低血壓等[10～11]。腰硬聯(lián)合麻醉也可提供良好的手術(shù)鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)中出血和術(shù)后疼痛，而且對患者的生理功能影響較小，可降低術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)較快[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，麻醉24 h，后觀察組MMSE評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后VAS疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉起效時間、意識恢復(fù)時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明腰硬聯(lián)合麻醉能夠更快地產(chǎn)生麻醉效果，且對患者認(rèn)知功能影響小。

綜上所述，相較于全身麻醉，股骨頸骨折手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，在鎮(zhèn)痛效果、麻醉起效時間、意識恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥率等方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。

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