沈敏花

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平逐漸提升，對(duì)懷孕成功率及懷孕質(zhì)量的要求也隨之提高。夫妻正常同房備孕1年以上未成功懷孕者，可診斷不孕癥。引起不孕癥的原因有很多，主要包括輸卵管排卵障礙、生殖器官先天發(fā)育不足、免疫功能低下等。其中，輸卵管阻塞性不孕是最常見的，也是臨床治療的難點(diǎn)。近年來，因子宮輸卵管介入療法具有良好的療效，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。本文就子宮輸卵管介入術(shù)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹。

什么是子宮輸卵管介入術(shù)

子宮輸卵管介入術(shù)包括輸卵管介入再通術(shù)及輸卵管栓塞術(shù)。女性不孕癥患者在已經(jīng)檢查排卵正常，且子宮、宮頸、免疫等都無明顯異常情況下，應(yīng)做子宮輸卵管造影檢查通暢性。如果存在手術(shù)指征，可行輸卵管介入術(shù)進(jìn)一步治療。輸卵管介入再通術(shù)是在影像設(shè)備的指導(dǎo)下，用導(dǎo)絲和藥水疏通輸卵管，以改善輸卵管通暢度，提高懷孕成功率，降低輸卵管妊娠風(fēng)險(xiǎn)。輸卵管栓塞術(shù)與再通術(shù)相反，是在影像設(shè)備的指導(dǎo)下，通過介入栓塞的方法把微彈簧圈放置于輸卵管峽部，以達(dá)到堵塞輸卵管的目的，特別適用于輸卵管積水患者在做試管嬰兒前栓塞輸卵管，可增加試管成功率。子宮輸卵管介入術(shù)的最佳時(shí)間一般在月經(jīng)干凈后3～7 d。檢查前需禁止性生活，排除子宮陰道炎癥、急性盆腔炎癥等疾病。術(shù)后的護(hù)理和注意事項(xiàng)包括適當(dāng)休息、外陰清潔、飲食調(diào)理、禁止性生活等，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道出血等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

什么情況下適合做輸卵管介入再通術(shù)

（1）輸卵管通暢或基本通暢：代表輸卵管功能基本正常，可嘗試自然備孕，或繼續(xù)排查其他原因。如果各方面都沒問題，造影檢查后繼續(xù)備孕1年以上還未成功懷孕者，可考慮做輔助生殖治療。

（2）輸卵管不完全堵塞：包括通而不暢或通而極不暢，代表輸卵管沒有完全堵塞，但是整體通暢度不好。雖然輸卵管功能有些問題，但也有自然妊娠的可能性，只不過成功率偏低，且有一定的宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。輸卵管不完全堵塞，可采取進(jìn)一步治療，如輸卵管介入再通治療。

（3）輸卵管近端堵塞：包括間質(zhì)部、峽部、壺腹部堵塞，代表精子卵子無法正常通過輸卵管堵塞部位，若不采取治療，基本無法自然懷孕。另外，也有部分患者在做造影檢查時(shí)，由于造影劑刺激或過度緊張，造成宮腔和輸卵管痙攣收縮，出現(xiàn)假性堵塞。輸卵管近端堵塞也可嘗試導(dǎo)絲介入再通治療，若能成功疏通輸卵管，術(shù)后1年內(nèi)仍有自然妊娠的可能性。

什么情況下不適合做輸卵管介入再通術(shù)

輸卵管介入再通術(shù)雖然具有較高的成功率，但并非適用于所有人群。

（1）輸卵管阻塞非常嚴(yán)重：輸卵管介入再通術(shù)主要適用于輸卵管阻塞較輕的患者。對(duì)于阻塞嚴(yán)重的輸卵管，手術(shù)成功率較低，不建議進(jìn)行介入再通術(shù)。

（2）輸卵管發(fā)育異常：如輸卵管存在過長(zhǎng)、扭曲等情況，可能會(huì)使得手術(shù)操作困難，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）子宮或附件存在病變：如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，可能影響手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)。

（4）嚴(yán)重心肺功能不全：由于手術(shù)需要在X光等放射設(shè)備下進(jìn)行，對(duì)于有嚴(yán)重心肺功能不全的患者可能不適合進(jìn)行手術(shù)。

（5）處于孕期或產(chǎn)后：孕期和產(chǎn)褥期患者的子宮和輸卵管處于敏感狀態(tài)，手術(shù)操作難度較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高。

需提醒，此手術(shù)是門診小手術(shù)，術(shù)中不打麻藥，部分患者會(huì)有小腹酸脹感，術(shù)后會(huì)有少量陰道出血，只要出血量不超過平時(shí)的月經(jīng)量就無大礙。若出血量較月經(jīng)量大，須及時(shí)去醫(yī)院就診。

什么情況下適合做輸卵管栓塞術(shù)

發(fā)生輸卵管遠(yuǎn)端堵塞，包括傘端粘連、積水等，不僅無法正常懷孕，而且由于輸卵管積水的存在，也會(huì)影響試管嬰兒的成功率，通常需要在體外受精-胚胎移植前處理輸卵管積水。常用的處理方案有輸卵管切除、輸卵管結(jié)扎、輸卵管介入栓塞等，由醫(yī)生根據(jù)患者情況綜合判斷后選擇合適的治療方案。

什么情況下不適合做輸卵管栓塞術(shù)

輸卵管栓塞術(shù)主要用于治療輸卵管積水、輸卵管堵塞等問題，但并非適用于所有人群，包括輸卵管阻塞非常嚴(yán)重、輸卵管發(fā)育異常、子宮或附件存在病變、嚴(yán)重心肺功能不全等。

需明確的是，輸卵管栓塞用的材料是微彈簧圈，采用鉑金絲制作，對(duì)身體和檢查無影響，術(shù)后可以正常做超聲﹑CT﹑磁共振等檢查。然而，在極少數(shù)情況下，微彈簧圈可能會(huì)發(fā)生移位或脫落，導(dǎo)致輸卵管阻塞等問題。因此，在選擇進(jìn)行輸卵管栓塞術(shù)時(shí)，應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，根據(jù)個(gè)人情況決定是否使用微彈簧圈?；颊呷缬挟惓＃皶r(shí)就診。

子宮輸卵管介入術(shù)前準(zhǔn)備有哪些

（1）待月經(jīng)干凈后掛普通門診化驗(yàn)陰道分泌物，由醫(yī)生評(píng)估并排除婦科炎癥后，開單繳費(fèi)，至放射科醫(yī)生辦公室預(yù)約檢查時(shí)間。手術(shù)當(dāng)月禁同房及盆浴。

（2）檢查時(shí)間安排在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)。月經(jīng)周期較長(zhǎng)者，可適當(dāng)推遲；周期短者，可測(cè)量基礎(chǔ)體溫避開排卵期。如果月經(jīng)周期不準(zhǔn)，需要做B超監(jiān)測(cè)確定不排卵的情況下才可以手術(shù)。

（3）陰道內(nèi)滴蟲、霉菌檢查陰性及頸管清潔度（PC）在“+”以內(nèi)方可手術(shù)，必要時(shí)需做支原體、衣原體檢查。

（4）若所用對(duì)比劑需做過敏試驗(yàn)（如泛影葡胺）者，要提供過敏試驗(yàn)陰性記錄。非離子型對(duì)比劑不要求做碘過敏試驗(yàn)。

（5）手術(shù)當(dāng)日測(cè)量體溫，若超過37.5 ℃不能進(jìn)行手術(shù)。

（6）術(shù)前排空大小便，不宜空腹手術(shù)。

子宮輸卵管介入術(shù)后需要注意些什么

輸卵管介入術(shù)后要適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以防止術(shù)后出血、破裂等并發(fā)癥。保持外陰清潔干燥，預(yù)防感染。每天用清水清洗外陰，避免性生活，以免引起感染。術(shù)后初期飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，避免油膩、辛辣、刺激性的食物。隨著病情恢復(fù)，可適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如鯽魚、排骨、牛奶等。兩周之內(nèi)不能同房及盆浴，口服抗生素３～５ d預(yù)防感染。

對(duì)于輸卵管介入再通術(shù)患者，如果輸卵管已經(jīng)疏通，次月可開始備孕；如果手術(shù)結(jié)果不理想，需要進(jìn)一步檢查及治療。對(duì)于輸卵管介入栓塞術(shù)患者，栓塞后需要做子宮輸卵管造影檢查，用以評(píng)價(jià)輸卵管是否徹底堵塞，微彈簧圈是否有移位。如果栓塞效果不理想，需要重新栓塞；如果術(shù)后要做試管嬰兒，可在月經(jīng)后做胚胎移植。