楊喆 雷晨

摘要：目的 研究特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療高齡骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法 選取我院2021年1月～2022年12月診治的76例高齡骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，按照雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組采取唑來膦酸治療，觀察組實(shí)施特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療，比較兩組骨折情況、疼痛程度、骨密度、骨代謝指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組骨折發(fā)生率明顯低于觀察組（P＜0.05）；觀察組治療后的疼痛程度評(píng)分低于觀察組（P＜0.05）；治療后，觀察組骨密度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組骨代謝指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療高齡骨質(zhì)疏松癥效果顯著，可有效降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解疼痛，改善骨密度，優(yōu)化骨代謝，且具有一定的治療安全性。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；特立帕肽；雙膦酸鹽；骨代謝

骨質(zhì)疏松癥為一種代謝性骨病，以高齡老人多發(fā)，常見病因包括內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、長(zhǎng)期制動(dòng)等。高齡骨質(zhì)疏松癥患者常見癥狀包括疼痛、脊柱變形以及骨折，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。序貫療法是指醫(yī)生結(jié)合患者病情排序，依次采取特異療法進(jìn)行治療，不僅有助于提高治療效果，還可保證一定的安全性[1～2]。特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療有助于促進(jìn)骨代謝，還能夠抑制骨吸收，改善骨密度及骨代謝。本研究旨在探討特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療高齡骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2022年12月診治的76例高齡骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，按照雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。觀察組年齡81～97歲，平均（87.21±3.17）歲；男22例，女16例；病程1～8年，平均（4.71±1.36）年；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.27±0.74）kg/m2。對(duì)照組年齡82～98歲，平均（87.15±3.20）歲；男23例，女15例；病程1～9年，平均（4.66±1.32）年；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.33±0.76） kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為骨質(zhì)疏松癥；患者年齡超過80歲；患者知情且自愿參與本研究；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過相關(guān)治療；合并骨折；肝、腎等重要臟器功能異常；隨訪失信；合并低鈣血癥：存在溝通或認(rèn)知障礙，難以正常配合研究。

1.2 方法

兩組患者均給予碳酸鈣D3片（規(guī)格：每片含鈣600 mg/維生素D3125國(guó)際單位）口服，每次1片，每日1～2次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予唑來膦酸治療：唑來膦酸4 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴入，滴注時(shí)間超過15 min，每月治療1次，治療6個(gè)月。觀察組給予特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療：唑來膦酸用法同對(duì)照組，每次完成治療后給予患者特立帕肽皮下注射，每日1次，每次20 μg，治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組骨折情況、疼痛程度、骨密度、骨代謝指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛程度采用視覺模擬量表進(jìn)行評(píng)估，最低分為0分，最高分為10分，評(píng)分越高則說明疼痛越劇烈。通過骨密度檢測(cè)儀檢測(cè)患者腰椎、股骨頸、髖部骨密度。骨代謝指標(biāo)主要觀察血鈣、血磷、骨鈣素、堿性磷酸酶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組骨折情況比較

隨訪期間，觀察組骨折發(fā)生率為2.63%（1/38），對(duì)照組為15.79%（6/38），兩組比較差異顯著（χ2=3.933，P=0.047）。

2.2 兩組骨密度比較

治療前，兩組骨密度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組骨密度值優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組骨代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組骨代謝指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組骨代謝指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

2.5 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組疼痛程度評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

骨質(zhì)疏松癥是指骨密度、骨質(zhì)量降低，骨脆性上升，導(dǎo)致骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升的全身性骨病，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性，后者又可分為絕經(jīng)后、老年性以及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病因復(fù)雜，可繼發(fā)于多種疾病，如糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、腺垂體功能減退癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、吸收不良綜合征、白血病、營(yíng)養(yǎng)不良癥等，也可繼發(fā)于長(zhǎng)期制動(dòng)、藥物等因素。骨質(zhì)疏松癥多發(fā)群體為中老年人，主要癥狀有疼痛、脊柱變形、脆性骨折，可嚴(yán)重影響患者身心健康[3～4]。碳酸鈣D3片被廣泛運(yùn)用于骨質(zhì)疏松癥治療中。當(dāng)碳酸鈣進(jìn)入機(jī)體中，經(jīng)胃酸作用下能夠進(jìn)行鈣離子、碳酸離子分解，經(jīng)胃腸道黏膜吸收，鈣離子可達(dá)胃腸道，有助于提高機(jī)體中鈣離子水平。但是其單一應(yīng)用效果并不理想。

骨代謝過程屬于骨組織持續(xù)性更新的過程，人體骨骼需要進(jìn)行舊骨清除、新骨形成。序貫治療可以對(duì)該過程加以干預(yù)，科學(xué)把控治療時(shí)機(jī)，合理安排用藥順序，從而提高臨床療效[5～6]。特立帕肽屬于人重組甲狀旁腺素，可調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，對(duì)骨骼細(xì)胞產(chǎn)生直接作用，影響骨骼形成，促進(jìn)腸道吸收鈣質(zhì)，對(duì)腎小管吸收鈣質(zhì)也有積極影響。雙膦酸鹽屬于焦磷酸鹽穩(wěn)定類似物，有助于骨保護(hù)素的分泌，可對(duì)破骨細(xì)胞聚集起到良好的抑制作用[7～8]。此外，本品能夠和骨基質(zhì)理化結(jié)合，影響骨吸收，二者序貫治療可有效提高臨床療效，確保安全性[9～10]。

血鈣有助于軟組織彈性以及韌性的維持；血磷含量上升則可以促進(jìn)骨骼形成；骨鈣素屬于特異非膠原骨基質(zhì)蛋白，其水平隨著年齡不斷增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，能夠?qū)琴|(zhì)疏松癥患者骨骼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加以預(yù)測(cè)；堿性磷酸酶屬于成骨形成標(biāo)志物，其含量上升則意味著骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，為骨形成創(chuàng)造良好的條件[11～12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折發(fā)生率明顯低于觀察組（P＜0.05）；觀察組治療后的疼痛程度評(píng)分低于觀察組（P＜0.05）；治療后，觀察組骨密度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組骨代謝指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療高齡骨質(zhì)疏松癥效果顯著，可有效降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解疼痛，改善骨密度，優(yōu)化骨代謝，且具有一定的治療安全性。

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