周珍紅 王惠 孫海鵬

摘要：腺樣體肥大是小兒常見疾病，臨床表現(xiàn)以鼻咽癥狀為主，如鼻塞、流涕、打鼾、張口呼吸，甚則出現(xiàn)呼吸困難等。根據(jù)腺樣體肥大的不同癥狀，臨床上有不同的治療方案。中醫(yī)認為，在治療小兒疾病的過程中應注重“肺脾同治”，腺樣體肥大也不例外。小兒推拿具有調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)和氣血、調(diào)整體質(zhì)的作用，符合中醫(yī)“肺脾同治”的基本原則，因此在治療小兒腺樣體肥大中有著相對獨特的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：肺脾同治；小兒推拿；腺樣體肥大

1小兒推拿的中醫(yī)理論依據(jù)

推拿是一種古老的中醫(yī)內(nèi)病外治方法，傳統(tǒng)中醫(yī)學對推拿的定義是指，施術(shù)者運用手的某一部位直接或者間接在患者身體上按經(jīng)脈走行，同時用推、拿、提、按、錘、打、捏、揉等手法在相關(guān)穴位進行按壓。小兒推拿是推拿學的一個分支，建立在傳統(tǒng)中醫(yī)學兒科整體觀念的基礎上，以辨證施治、陰陽五行、臟腑經(jīng)絡等學說為理論指導，結(jié)合小兒生理、病理特點，運用各種手法刺激小兒穴位，使其經(jīng)絡通暢、氣血流通，以達到調(diào)整臟腑功能、治病和保健目的的一種治療方法。推拿的特點及優(yōu)勢在于將以手代針、以推代藥與辨證施治相結(jié)合，其穴位的穴型不僅有點狀穴，還有線狀穴、面狀穴等，故有不少復式手法，在操作方法上強調(diào)輕快、柔和、平穩(wěn)和著實，且注重補瀉手法和操作次序，對常見病、多發(fā)病均有較好療效，對消化道、呼吸道以及外感病癥療效更佳。

2“肺脾同治”的理論基礎

中醫(yī)認為，肺脾功能正常是小兒生長發(fā)育的重要保證。肺為“嬌臟”，與脾胃相互依存，而脾運化水液。肺氣必須依賴于脾的運化功能，才能完成正常的生理功能。由于小兒年齡小，其機體的五臟六腑、氣血津液、筋肉骨骼等形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能均處于幼稚嫩弱階段，尚未發(fā)育成熟完善?！稖夭l辨》稱為“稚陽未充，稚陰未長”；北宋著名醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》中記載“小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑成而未全……計三百二十日，生骨氣，乃全而未壯也”。同時，小兒在生長發(fā)育過程中，若多食生冷、辛辣、油膩之品，容易發(fā)生肺、脾二臟受損，導致出現(xiàn)感冒、咳嗽等病癥。肺脾兩臟病變是小兒常見疾病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，二者同屬人體重要的臟腑組織。因此，小兒在治療疾病時需注重補肺健脾，調(diào)和氣血，即肺、脾二臟同治[1]。

腺樣體肥大是肺脾氣虛所致的疾病。肺主氣，司呼吸。中醫(yī)認為，肺氣虛弱易受外邪侵襲，故肺主皮毛、司呼吸。脾氣虛則肺氣不宣，導致肺氣運行失常，而肺氣上逆則會出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、張口呼吸等癥狀。脾主運化，運化水液，也運化水谷精微。若脾失健運，則水濕停聚而生濕濁，形成痰飲，痰飲內(nèi)生儲存于肺，故肺的宣發(fā)肅降功能失常，從而出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。因此，治療小兒腺樣體肥大時，應將肺、脾二臟同治。此外，肺臟于五行屬金，脾臟于五行屬土，位居中央而灌四旁。根據(jù)五行的相生規(guī)律，土生金，故脾為肺之母，脾臟不足，無以促進、助長、資生肺金，母病及子，則肺臟生理功能大受干擾，加重該疾病的發(fā)生發(fā)展[2]。

在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，肺與大腸相表里，脾與胃相聯(lián)。中醫(yī)認為，脾為后天之本，為氣血生化之源。脾胃功能正常則水谷精微得以吸收，并轉(zhuǎn)化為氣血之源，脾胃的納運功能失調(diào)則會導致氣血生化不足，臟腑有形之體無以充養(yǎng)，使得附于其體的臟腑生理功能無法得到正常發(fā)揮，故脾胃功能失調(diào)，常常影響肺氣的宣發(fā)肅降。肺、脾二臟功能失調(diào)可導致感冒、咳嗽、哮病、喘證等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)認為，肺脾二臟均可將水谷精微傳送至大腸進行吸收，但肺主行水而通調(diào)水道，脾主運化水谷精微并使之輸布全身，故肺、脾二臟有相互促進的關(guān)系，二者協(xié)同作用可以更好地發(fā)揮生理功能。若肺脾功能失調(diào)可影響大腸功能的正常發(fā)揮，腑氣不通則又肺氣不得降。

3小兒推拿與腺樣體肥大的關(guān)系

中醫(yī)認為，腺樣體肥大屬于繼發(fā)性腺樣體肥大，是由于急性或慢性扁桃體炎、鼻竇炎等反復發(fā)作或治療不當所致。小兒推拿治療的應用可以達到改善微循環(huán)、增強免疫功能等目的，且進行推拿治療后，可增強小兒局部組織供氧及營養(yǎng)，改善腺樣體肥大患兒鼻部癥狀。此外，小兒推拿辨證選穴具有一定的補益作用，在治療過程中可通過調(diào)節(jié)患兒脾胃功能來改善其體質(zhì)，對癥治療腺樣體肥大所致的不適癥狀，對證解決該病發(fā)生演變的根本原因。

3.1 “肺脾同治”原則的運用

“肺脾同治”原則指的是在治療過程中，應注重肺脾兩臟的協(xié)同作用，在促進機體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的同時，可以通過調(diào)節(jié)鼻部癥狀改善患兒體質(zhì)。腺樣體肥大患兒的主要發(fā)病機制為慢性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體肥大等疾病反復發(fā)作，造成其鼻部癥狀反復發(fā)作，進一步影響患兒睡眠質(zhì)量，從而影響其生長發(fā)育。因此，在治療過程中應注重“肺脾同治”原則的運用，在推拿治療時應注重肺脾同調(diào)。通過推拿治療可以增強患兒的脾胃功能和吸收營養(yǎng)物質(zhì)能力，改善鼻咽部微循環(huán)及血液循環(huán)，從而達到改善鼻咽部微環(huán)境、增強局部組織供氧及營養(yǎng)的目的[3]。

3.2 推拿治療方案

在腺樣體肥大患兒的推拿治療中，應根據(jù)患兒實際病情狀況制定個體化的推拿治療方案，并進行合理用藥，從而實現(xiàn)最佳療效。小兒推拿的治療原則是“辨證論治”，強調(diào)整體觀念、辨證論治和個體化治療的結(jié)合。在進行推拿治療時，應根據(jù)患兒的癥狀進行分期論治，在疾病初期進行調(diào)理，以達標本兼治的目的。通常情況下，腺樣體肥大患兒發(fā)病初期癥狀較輕，且多伴有感冒等疾病。因此，在對患兒進行推拿治療時應以宣肺清熱、清利濕熱、疏通鼻竅為主，同時還應根據(jù)患兒病情程度采用相應的手法或穴位進行推拿治療，從而實現(xiàn)疾病的良好控制。此外，對于病情較重的腺樣體肥大患兒，應結(jié)合臨床情況給予其相應的藥物治療。

3.2.1 鼻周局部推拿穴位為迎香穴、手法為黃蜂入洞

迎香穴處于鼻翼外側(cè)，為鼻唇溝近止點，此穴在鼻子局部，體現(xiàn)穴位所在、主治所在之意。該穴本歸屬于手陽明大腸經(jīng)，結(jié)合肺與大腸相表里，體現(xiàn)經(jīng)絡所過、主治所及之意，迎者即迎接之意，香者即氣味之意，故按揉迎香穴可以起到通經(jīng)活絡、通利鼻竅的作用，有效緩解腺樣體肥大引起的鼻塞、流涕、說話聲音含糊不清或嗅覺異常等癥狀，促進腺樣體肥大患兒鼻通氣功能的恢復。操作時以食、中二指揉之，常揉300～500次左右。

黃蜂入洞為小兒推拿常用復式手法，本法出自《幼科推拿秘書》，定位于兩鼻孔下，擅于發(fā)汗解表、宣通鼻竅，操作時以一手輕扶患兒頭部，另一手食、中指的指端著力緊貼患兒兩鼻孔下緣微入鼻孔揉之，如黃蜂入洞之狀，常揉300～500次為宜。

3.2.2 掌面推拿穴位為四橫紋穴、手法為清、補肺經(jīng)

四橫紋為脾經(jīng)與胃經(jīng)相交匯之處。四橫紋為食、中、無名、小指第一指間關(guān)節(jié)橫紋，操作時從食指關(guān)節(jié)橫紋起，拇指每揉3～5次，用指甲掐1次，依次掐揉完四指為1遍，常掐揉3～5遍為宜，可以起到調(diào)中行氣活血、消積散瘀的作用。

肺經(jīng)為無名指末節(jié)的螺紋面，此穴定位不見于成年人，僅為小兒推拿所有。從指尖推向指根近心端方向為補肺經(jīng)，而從指根推向指尖離心端方向為清肺經(jīng)，常推3～5 min為宜，臨床根據(jù)患兒就診時的病情辯證選擇方向，即虛則補之、實則瀉之。

3.2.3 手背部推拿穴位為二馬穴

馬王堆出土的《五十二病方》記載“二馬”，即馬和驢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為“馬”與“驢”同屬馬科動物，且均為逆行脈。小兒推拿二馬穴定位于手背無名指與小指掌骨小頭之間的凹陷中，此穴為補腎常用穴，揉之可以起到滋陰補腎、大補元氣的作用，常揉2～3 min左右。

3.2.4 頸項部推拿穴位為拿風池穴、天柱穴

風池穴入后發(fā)際一寸半，在胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中，大致與耳垂平齊，六淫邪氣中以風為百病之長，按揉風池穴可祛風散邪、活血通絡，有助于緩解甚或消除腺樣體肥大患兒鼻塞、頭痛等癥狀。操作時以拇指與食指合作，將兩側(cè)風池穴同時捏而提之，常以拿2～3 min為宜。

天柱穴在后正中線上，第2頸椎棘突下凹陷中，與耳垂平齊，具有升陽益氣、清熱散邪的功效。該穴本歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，所處定位猶如擎天之柱區(qū)，故推拿該穴位對于腺樣體肥大引起的頭痛、鼻塞、說話聲音含糊不清等癥狀具有較好的緩解作用，操作時用拇指指腹自上向下直推，常推300次左右。

3.2.5 胸背部推拿穴位為乳中穴、肺俞穴

乳中穴在胸部乳頭正中央，故名乳中，處于第四肋間隙，距前正中線四寸處，解剖上也處于肺臟所處范圍之中。該穴屬于足陽明胃經(jīng)上，揉時手法宜輕柔、速度宜慢、力度適中，以局部酸脹感為宜，揉之可以起到疏通經(jīng)脈、調(diào)氣暢中之效，對于腺樣體肥大引起的鼻塞、流涕等癥狀具有良好的緩解作用。

肺俞穴位于背部脊柱區(qū)，第三胸椎棘突下，后正中線旁開一點五寸處，為肺臟的背俞穴，是手太陰肺經(jīng)與肺臟氣血輸注與背部的穴位，功效在于專補肺調(diào)理肺氣，為調(diào)節(jié)肺臟功能常用穴位，故揉之可有效緩解腺樣體肥大患兒的鼻塞、流涕、打鼾等癥狀。

3.2.6 下肢推拿穴位為足三里穴

足三里在外膝眼下三寸，距脛骨前嵴一橫指，脛骨與腓骨之間，是足陽明胃經(jīng)的合穴，也是強身健體保健之要穴，具有燥化脾濕、生發(fā)胃氣的作用，揉之可以調(diào)節(jié)臟腑功能、扶正祛邪等，故在治療腺樣體肥大方面有明顯的標本同治之效，操作時以揉5 min以上為宜。

4結(jié)束語

小兒推拿療法在治療小兒腺樣體肥大疾病的過程中，強調(diào)“肺脾同治”原則，不僅可以緩解患兒癥狀，還可以調(diào)整體質(zhì)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀念與辨證論治特色，具有“標本兼顧”“先安未受邪之地”的意義，對于該疾病的治療與預后調(diào)護均有指導意義。因此，在患兒出現(xiàn)腺樣體肥大癥狀后，中醫(yī)會優(yōu)先采用小兒推拿療法進行調(diào)理，同時結(jié)合患者個人體質(zhì)以及癥狀表現(xiàn)進行針對性的治療[4]。

此外，在進行推拿治療時，應注意使用輕快、柔和、沉穩(wěn)之力按壓穴位，且各穴位每次的推拿時間長短不拘泥于常用時間搭配，或側(cè)重某穴，或刪減某穴均可，具體宜根據(jù)患兒就診時的病情辨證調(diào)整。

參考文獻

[1]林家華.扶正清咽推拿法治療兒童腺樣體肥大的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2022.

[2]劉存成，李雯雯，王明月.王明月教授健脾補肺祛痰法治療小兒腺樣體肥大經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥導報，2021，27（6）：164-166，177.

[3]于琦，孔春妍，王明月，等.近5年來中醫(yī)診治兒童腺樣體肥大的研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（20）：93-94.

[4]豆子瑩，陳文霞.從肺、脾、肝分期論治小兒腺樣體肥大[J].中醫(yī)研究，2017，30（5）：61-63.