王媛

摘要：目的觀察加減參苓白術(shù)散配合小兒推拿療法治療小兒秋季腹瀉的效果。方法將2015年6月-2016年10月在本院就診被確診為秋季腹瀉患兒中選出100例隨機分組，對照組患兒給予對癥療法和思密達口服；觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予中藥加減參苓白術(shù)散口服和小兒推拿療法。結(jié)果觀察組患兒治療1個療程的總有效率顯著比對照組高（P<0.05）；觀察組患兒治療3d時的大便次數(shù)比對照組少，且止瀉時間、住院時間比對照組患兒短（P<0.01）。結(jié)論加減參苓白術(shù)散與小兒推拿療法的配合能有效提高小兒秋季腹瀉治療效果，促進患兒臨床癥狀緩解，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：加減參苓白術(shù)散；小兒推拿；小兒秋季腹瀉

中圖分類號：R725.7文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0033-02

小兒秋季腹瀉多是由輪狀病毒感染引起的，患兒容易出現(xiàn)脫水、酸中毒等癥狀，嚴重的會影響到兒童以后的生長發(fā)育[1-2]。西醫(yī)學在治療上，一般采用對癥療法和聯(lián)合藥物治療；而中醫(yī)學認為兒童的臟腑嬌嫩，肺脾之氣不足，在秋冬季節(jié)容易被寒邪之氣入侵，從而導致脾胃運化的失調(diào)，濕邪內(nèi)生、水谷不化，引發(fā)腹瀉[3-4]。本院對小兒秋季腹瀉采用中藥加減參苓白術(shù)散口服和小兒推拿療法，有效提高了治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2015年6月—2016年10月間來本院就診經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為秋季腹瀉患兒中選出100例隨機分組，全部患兒均符合《兒科學》中關(guān)于小兒秋季腹瀉的西醫(yī)學診斷標準以及《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于小兒秋季腹瀉的中醫(yī)學診斷標準，全部患兒均經(jīng)輪狀病毒抗原檢測顯示為陽性。對照組50例，男31例，女19例；年齡在7～32個月，平均（19.5±4.3）個月；病程為0～4 d，平均（2.30±0.22）d；嚴重程度上：輕度腹瀉17例，中度腹瀉26例，重度腹瀉7例。觀察組患兒50例，男28例，女22例；年齡在8～34個月，平均（19.9±4.5）個月；病程0～3 d，平均（2.14±0.25）d；嚴重程度：輕度腹瀉19例，中度腹瀉23例，重度腹瀉8例。2組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比顯示差異不明顯，具有可比性。

1.2治療方法2組患兒在入院確診后均給予常規(guī)對癥療法以及思密達口服，對癥療法主要包括：給予患者口服補液或是靜脈補液糾正水電解質(zhì)失衡和酸堿失衡、應用抗生素抗感染；伴有發(fā)熱癥狀的患兒給予退熱處理。對于1歲以下的患兒每天沖服1袋思密達，分成3次服用；1～2歲的患兒每天沖服2袋思密達，分成3次服用；對于2～3歲的患兒，每日沖服3袋思密達，分成3次服用。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法：①加減參苓白術(shù)散治療?；痉剑恨曹尤省④蜍?、扁豆、豬苓各6 g，太子參、白術(shù)、石榴皮、火炭母、山楂炭、獨腳金各5 g，陳皮、炒蒼術(shù)各2 g。畏寒可加干姜；腹痛檳榔。加水煎成50～100 mL的藥汁，對于1歲以下的患兒每日半劑，分成兩次服用；對于1歲以上的患兒每日1劑，分成3次服用。連續(xù)服藥3 d為1個療程。②小兒推拿療法。參照《中國推拿百科全書》中的手法進行推拿治療，先對患兒的胃經(jīng)、脾經(jīng)進行各100次的橫推，然后推三關(guān)、揉按外勞宮和天樞各100次，起到溫陽散寒功效，接著以拇指揉足三里3次，點按1次，三揉一點為1次，總共操作200次，起到健脾化濕效果，以右手全掌對患兒全腹進行順時針和逆時針的按摩，各200次；最后用拇指橈側(cè)緣頂住患兒皮膚，食指、中指則前按，3指同時發(fā)力提住皮膚，雙手交叉捻動向前，由尾椎向大椎方向進行捏提，重點進行脾俞、胃俞穴的捏提。在推拿治療中調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，同時術(shù)者雙手蘸清水做潤滑，根據(jù)患兒的體質(zhì)、年齡、病情嚴重程度合理確定推拿的力度，以推拿部位皮膚出現(xiàn)發(fā)熱、微微發(fā)紅為宜，每日1次，連續(xù)3 d為1個療程。

1.3療效標準2組治療3 d后進行療效的評估，顯效：患兒大便成形，且全身癥狀完全消失，經(jīng)大便鏡檢顯示無異常，病原學檢查為陰性；有效：患兒的大便次數(shù)明顯減少且大便中的水分減少，全身癥狀多數(shù)消失還有輕微癥狀，大便鏡檢顯示偶見脂肪球或是紅白細胞；無效：患兒治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)或是出現(xiàn)加重情況。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0軟件對計數(shù)數(shù)據(jù)以及計量數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組治療前后大便次數(shù)比較見表2。

2.22組止瀉時間和住院時間比較見表3。

3討論

中醫(yī)學將小兒秋季腹瀉納入到泄瀉的范疇，由于多發(fā)病于秋冬季節(jié)，故而被稱為秋季腹瀉[5]。中醫(yī)學認為：秋季腹瀉發(fā)病的主要機理為：兒童的脾常不足，在感染風寒等因素下導致脾胃受傷，水反為濕，谷反為滯，合污而致泄瀉，脾虛濕困是引發(fā)腹瀉的根本原因[6-7]。兒童的臟腑發(fā)育不健全，形氣未充，脾常不足，尤其是部分體質(zhì)偏弱、先天稟賦差的患兒，在秋冬季節(jié)更容易被風寒邪侵入，寒邪直接傷脾陽，導致脾胃虛弱，清陽不升運化失司，而且肝常有余，從而引發(fā)肝胃不和，腹痛泄瀉[8]。因而小兒秋季腹瀉的發(fā)病因素以濕盛和脾虛為主，二者互為因果關(guān)系。

加減參苓白術(shù)散中的太子參具有補氣不溫燥、健脾養(yǎng)胃功效；白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮具有燥濕健脾療效，其中的白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，二者配伍可以起到濕邪難留的功效，有效排除患兒體內(nèi)的濕邪之毒[9]；茯苓、豬苓具有利濕止瀉功效，豬苓利濕而不傷陰；火炭母、薏苡仁、扁豆具有清熱健脾化濕功效；山楂炭、石榴皮具有顯著的止瀉效果，加上獨腳金起到消積平肝療效，諸藥合用發(fā)揮健脾消積、利濕止瀉功效，而且該方對癥秋季腹瀉患兒的脾虛肝旺癥狀，能有效根除病因，提高治療效果[10]。小兒推拿療法是祖國醫(yī)學中的一個外治法，具有見效快、療效好、無副作用等優(yōu)點，在小兒秋季腹瀉的推拿治療中，需根據(jù)患兒的體質(zhì)、病情嚴重程度等合理調(diào)節(jié)推拿的力度，以達到手法的柔和深透、直達病灶效果[11]。根據(jù)患兒存在的脾胃失調(diào)等癥候，推拿脾經(jīng)、胃經(jīng)起到健脾化濕、溫中散寒功效；揉按足三里具有止瀉固澀的功效；而揉腹、捏脊則具有調(diào)理脾胃的作用，有效糾正胃腸功能紊亂現(xiàn)象，減緩胃腸蠕動，有效延長食糜在小腸內(nèi)的停留時間，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，也增強小兒消化系統(tǒng)對蛋白質(zhì)、淀粉的消化能力，促進機體免疫力的提高。加減參苓白術(shù)散與小兒推拿療法聯(lián)合達到標本兼治的功效，促進患兒脾胃功能恢復正常，促進臨床癥狀的緩解。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的治療總有效率更高，且治療3d大便次數(shù)明顯比對照組少，止瀉時間和住院時間均比對照組短（P<0.05）；證明加減參苓白術(shù)散與小兒推拿療法聯(lián)合能提高治療效果。聶小麗等[12]提出將參苓白術(shù)散與臍貼聯(lián)合用于小兒秋季腹瀉治療中能提高治療效果，促進患兒臨床癥狀的緩解，且安全性高。

綜上所述，小兒秋季腹瀉應用加減參苓白術(shù)散聯(lián)合小兒推拿治療效果確切，利于促進患兒腹瀉癥狀的緩解，提高患兒的機體免疫力，減少生理病痛，具有重要臨床應用價值。

參考文獻：

[1]楊生泉.參苓白術(shù)散加減結(jié)合利巴韋林治療小兒秋季腹瀉52例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（11）：1461-1462.

[2]郭鵬，唐鋮，梁勇，等.參苓白術(shù)散輔助西藥治療小兒秋季腹瀉療效的Meta分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（10）：1173-1177.

[3]劉桂娟，徐小溪，蔡福金，等.針刺推拿配合神闕灸治療小兒秋季腹瀉100例[J].河北中醫(yī)藥學報，2012，27（4）：40.

[4]韋林安.個體化推拿法用于小兒秋季腹瀉的分型證治效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（6）：45-46.

[5]張來英，郭雅婷.中西藥結(jié)合灌腸法治療小兒秋季腹瀉的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31（1）：97-98.

[6]丁峰.黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉的臨床療效分析[J].光明中醫(yī)，2017，32（5）：678-679.

[7]于煥英.止瀉散治療小兒秋季腹瀉濕熱瀉120例療效觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30（3）：521-522.

[8]歐有平.參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合西藥對小兒秋季腹瀉患兒血清超敏C反應蛋白及總病程的影響[J].中國藥業(yè)，2016，25（14）：53-55.

[9]石來軍，趙旸.參苓白術(shù)散口服聯(lián)合培菲康和蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉55例[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（5）：898-899.

[10]邢滔.參苓白術(shù)散合戊己丸加減治療小兒秋季腹瀉64例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38（6）：744-745.

[11]何嘉瑩，周翔.推拿對寒濕型小兒秋季腹瀉預后影響的比較研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37（6）：774-776.

[12]聶小麗，尚清.參苓白術(shù)散口服加臍貼治療小兒秋季腹瀉46例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2014，6（2）：178-179.endprint