向亞君

【摘要】小兒推拿療效顯著，無副作用。近年來，在國家政策的推動(dòng)及廣大小兒推拿從業(yè)者的共同努力寫，全國各地小兒推拿發(fā)展迅速。小兒推拿學(xué)還是一門未成熟的學(xué)科，其理論研究和臨床實(shí)踐都有很多值得深入研究。本文就小兒推拿的發(fā)展歷史及研究予以總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】小兒推拿；中醫(yī)兒科；發(fā)展歷史；現(xiàn)狀

引言

小兒推拿是中醫(yī)兒科學(xué)和推拿學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，它的發(fā)展歷史與推拿學(xué)和中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展歷史密切相關(guān)。小兒推拿是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，運(yùn)用一定的手法作用于小兒一定的部位和穴位，以防治兒科疾病，保健兒童身心和促進(jìn)兒童生長發(fā)育的一種中醫(yī)外治法。推拿學(xué)的理論體系形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，以《黃帝岐伯按摩經(jīng)》（佚失）為標(biāo)志。中醫(yī)兒科學(xué)理論體系形成于宋代，以《小兒藥證直訣》為標(biāo)志。從歷史上看，小兒推拿經(jīng)歷了明以前的史料積累，明朝末年的產(chǎn)生，近現(xiàn)代的發(fā)展三個(gè)階段。本文對(duì)此作一個(gè)小結(jié)。

一、明代以前小兒推拿史料積累

1.小兒推拿名字的產(chǎn)生

推拿古稱按摩，是用手操作為特點(diǎn)的一種防治疾病的方法，它源于原始社會(huì)人們的生產(chǎn)勞動(dòng)和生活實(shí)踐。據(jù)考證，早在殷商時(shí)期的甲骨文中，就出現(xiàn)了具有按摩和兒科含義的文字。

2.春秋戰(zhàn)國時(shí)期與小兒推拿相關(guān)記載

名醫(yī)扁鵲精通內(nèi)、外、婦、兒、五官等科，能“隨俗而變”，應(yīng)用砭刺、針灸、按摩、湯液、熱熨等治療疾病，被尊為醫(yī)祖。據(jù)《史記·扁鵲倉公列傳》記載：“扁鵲名聞天下……來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)?！?/p>

3.秦漢時(shí)期與小兒推拿相關(guān)記載

秦漢時(shí)期，我國按摩已經(jīng)具有相當(dāng)規(guī)模和影響。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有按摩產(chǎn)生、適應(yīng)癥、具體方法、治療機(jī)制、按摩人才的選擇標(biāo)準(zhǔn)及按摩工具等記載。其中，與兒科相關(guān)的記載有：《靈樞.衛(wèi)氣失?！罚骸笆艘焉蠟樯伲鶜q以上為小。”《靈樞.逆順肥瘦》：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！薄端貑?上古天真論》有男子以八歲，女子以七歲為階段的生長發(fā)育規(guī)律的總結(jié)?！鹅`樞.經(jīng)水》載有“審切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也”，強(qiáng)調(diào)了手法標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)證候確定?！鹅`樞.厥病》還記載了按摩治療小兒蟲證的方法：“心腸痛，膿作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者。是蛟蛸也，以手聚按而堅(jiān)持之，無令得移?！?/p>

4.兩晉南北朝時(shí)期與小兒推拿相關(guān)記載

兩晉南北朝，按摩手法日漸豐富，手法適用范圍不斷擴(kuò)大，膏摩法得到系統(tǒng)總結(jié)，養(yǎng)生手法形成套路。葛洪《肘后備急方》最早記載了危害小兒最大的“天行發(fā)斑瘡（天花）”的典型癥狀和流行特點(diǎn)，記述了“爪刺人中良久”“救卒中惡死的方法”；該書卷一的治卒心痛方記載“使病人伏臥，一人跨上，兩手抄舉其腹，令病人自縱重，輕舉抄之。令去床三尺許，便放之。如此二七度止。拈取其脊皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止。未愈更為之”。前法即腹部抄舉法，又稱顛簸療法，用治療小兒急性腹痛；后者即捏脊療法，用于小兒食少、疳積和增強(qiáng)體質(zhì)。兩法流傳至今，頗有療效。

5.隋唐時(shí)期關(guān)于小兒推拿相關(guān)記載

據(jù)《唐六典》記載，隋代太醫(yī)署按摩科設(shè)按摩博士、按摩師、按摩工等不同級(jí)別。按摩博士對(duì)按摩生進(jìn)行有組織的按摩教學(xué)、培訓(xùn)和考核。唐代完善了太醫(yī)署制度，對(duì)兒科醫(yī)生的要求更加嚴(yán)格。隋代太醫(yī)巢元方著《諸病源候論》記錄兒科病因證候252候。它將外感分為傷寒、時(shí)氣兩大類；內(nèi)傷以臟腑為分類；提出小兒“不可暖衣......宜時(shí)見風(fēng)日。常當(dāng)節(jié)適乳哺”等正確育兒觀。全書并無方藥，卻于每卷之末附按摩導(dǎo)引法；其中，摩腹法最有特色，運(yùn)用最多。唐.王燾《外臺(tái)秘要》第35、36卷為“小兒諸疾”，主張小兒夜啼用按摩，如“小兒夜啼至明不安寐......亦以摩兒頭及脊”。

唐末，我國第一部?jī)嚎茖Ｖ讹B囟經(jīng)》問世。該書提出了小兒“純陽之體”的理論，闡述了小兒脈法及囟門診察法；論述了驚、癇、疳、痢、火丹等證治，勾勒出中醫(yī)兒科學(xué)的基本輪廓。

6.宋代與小兒推拿相關(guān)記載

宋代將少小科改稱小方脈科，使中醫(yī)兒科完全獨(dú)立出來。北宋.錢乙對(duì)中醫(yī)兒科貢獻(xiàn)最大。他總結(jié)出了小兒的生理病理特點(diǎn)，即“五臟六腑，成而未全，全而未壯。臟腑柔弱，氣血充實(shí)，易虛易實(shí)，易寒易熱”；強(qiáng)調(diào)了望診的重要性，對(duì)“面上證”、“目?jī)?nèi)證”、痘疹類出疹性疾病的診斷記錄尤詳；闡述了兒科病癥的六種常見脈象；創(chuàng)立了中醫(yī)兒科的臟腑辨證體系。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)巨著《圣濟(jì)總錄》特設(shè)“小兒門”16卷；其對(duì)于推拿手法的貢獻(xiàn)在于理性分析。如解析按與摩時(shí)提出：“可按可摩，時(shí)兼而用，通謂之按摩。按之弗摩，摩之弗按，按止以手，摩或兼以藥，曰按曰摩，適所用也?！睂茨Φ淖饔脵C(jī)制分成兩大類，謂“大抵按摩法，每以開達(dá)抑遏為義，開達(dá)則壅蔽者以之發(fā)散，抑遏則剽悍者有所歸屬，是故按一也?！睆亩拱茨ν庩?、升降等傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)接，步入了理性的軌道。

7.金元時(shí)期與小兒推拿相關(guān)記載

金元時(shí)期名醫(yī)輩出，百家爭(zhēng)鳴。寒涼派代表劉河間在《黃帝素問宣明論方.兒科論》中提出“大概小兒病者純陽，熱多冷少也”，主清熱。攻下派張子和提出“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)，治病當(dāng)論藥攻”，提倡汗、吐、下三法；并在《儒門事親》中運(yùn)用“揉脾”法治療小兒身瘦肌熱等癥。補(bǔ)土派李東垣強(qiáng)調(diào)小兒脾胃的重要性，提出補(bǔ)土為治。滋陰派朱丹溪?jiǎng)?chuàng)“陽常有余，陰常不足”，認(rèn)為“乳下小兒常濕，熱多”，“小兒食積，痰熱，傷乳為病，大概肝與脾病多”，“小兒易怒，故肝病最多；肝只是有余，腎只是不足”，并采用滋陰法治療。各種流派雖然學(xué)術(shù)思想各異，治療方法有別，但從不同角度認(rèn)識(shí)小兒生理、病理，運(yùn)用不同方法治療兒科疾病，促進(jìn)了中醫(yī)兒科學(xué)向縱深發(fā)展。

中醫(yī)兒科臨床地位的提高和此期中醫(yī)兒科理論體系的建立和完善，為小兒推拿學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。

二、明清小兒推拿的形成及意義

1.明代小兒推拿的歷史背景

據(jù)現(xiàn)有資料，“推拿”一詞最早見于明.安徽張四維（字國本）的《醫(yī)門秘旨》。該書成書于1576年，書中有部分小兒推拿內(nèi)容，并明確提出了“推拿掌法圖”。由于此書早年失傳，中醫(yī)目錄學(xué)對(duì)此并未著錄。所幸日本圖書館收藏，使今人得以溯源“推拿”一詞出現(xiàn)時(shí)間。

最早的小兒推拿專篇是1574年莊應(yīng)琪補(bǔ)輯的《補(bǔ)要袖珍小兒方論》第10卷中的“秘傳看驚掐筋口授手法論”。最早的小兒推拿專著是明代《小兒按摩經(jīng)》，又名《保嬰神術(shù)》，收錄于明代楊繼洲1601年著成的《針灸大成》。作為獨(dú)立的第10卷，作者題為“四明陳氏著集”。該書記載了40多個(gè)小兒推拿特點(diǎn)穴，并繪制了小兒推拿圖譜。對(duì)小兒推拿手法也進(jìn)行了較為全面的介紹，涉及15種手法，還記載了28種具有明確主治功效的復(fù)式手法，并提出了小兒推拿是“以手代針之神術(shù)”、“亦分補(bǔ)瀉”的觀念，對(duì)小兒初生調(diào)護(hù)也論之周全?！缎喊茨?jīng)》的問世，標(biāo)志著小兒推拿從明間技藝上升為成熟的理論體系，小兒推拿從此走上了獨(dú)立的發(fā)展道路。

明清時(shí)期小兒推拿發(fā)展很快，小兒推拿專業(yè)人員遍及全國，推拿適用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，手法日益增多，小兒推拿專著大量涌現(xiàn)。它們?nèi)嬲撌隽诵和颇?，完善并?qiáng)化了小兒推拿學(xué)科體系，提高了小兒推拿在中醫(yī)學(xué)中的地位。

三、近代小兒推拿概況

由于近代內(nèi)憂外患，整個(gè)中醫(yī)事業(yè)舉步維艱，推拿療法也受冷落，加之有些推拿醫(yī)生保守不愿意將技能傳給外人，因此，小兒推拿發(fā)展比較緩慢。新中國成立至今，小兒推拿發(fā)展較快。

1.小兒推拿文獻(xiàn)整理

（一）文獻(xiàn)保存

由于清末和民國的轉(zhuǎn)亂，史料損失嚴(yán)重，新中國成立初期，黨和政府組織了對(duì)古代醫(yī)籍的整理工作，如校勘了《針灸大成.保嬰神術(shù)（按摩經(jīng)）》、《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、《小兒推拿直錄》、《小兒推拿廣意》、《幼科推拿秘書》、《理正按摩要術(shù)》、《推拿三字經(jīng)》等，使引入了電子計(jì)算機(jī)和數(shù)字化圖書館技術(shù)，使明清時(shí)期主要的小兒推拿著作鏈接于網(wǎng)絡(luò)之上，使這些寶貴資料得到了永久性保存。

（二）提煉學(xué)術(shù)思想

在保存的基礎(chǔ)上，不少學(xué)者對(duì)現(xiàn)存小兒推拿著作的主要學(xué)術(shù)思想、手法、穴位數(shù)量、功能和理論貢獻(xiàn)等進(jìn)行了發(fā)掘，理順了小兒推拿的發(fā)展脈絡(luò)，挖掘出對(duì)今天的小兒推拿理論和臨床有參考價(jià)值的內(nèi)容。

（三）小兒推拿專題研究

保存和提煉針對(duì)某一部著作，專題研究則是就某一個(gè)專題集合所有著作，通過比較發(fā)現(xiàn)其規(guī)律。這種研究更有利于古為今用。但目前這種專題研究的廣度和深度還不夠，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.創(chuàng)辦推拿學(xué)校，開設(shè)小兒推拿課程

1958年上海正式創(chuàng)辦推拿學(xué)校，面向全國招生，為推拿事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了中堅(jiān)力量，學(xué)校開設(shè)了小兒推拿課程。同時(shí)，學(xué)員本身有的已經(jīng)是當(dāng)?shù)孛麽t(yī)，通過學(xué)習(xí)和交流，給各地小兒推拿技法展示提供了平臺(tái)，促進(jìn)了各派小兒推拿的融合與發(fā)展。這期間，山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校也開設(shè)了小兒推拿課程，自編了《兒科推拿療法簡(jiǎn)編》（1959年出版），這是新中國成立后第一本公開出版的小兒推拿教材。如今很多中醫(yī)藥院校都獨(dú)立開設(shè)了小兒推拿課程，或者在推拿的教學(xué)中予以專題講授。

3.著書立說

自1950年起，我國出版了很多小兒推拿著作，比較有代表性的有江靜波的《小兒推拿療法新解》、張漢臣的《實(shí)用小兒推拿》、湘西土家族苗族自治州衛(wèi)校的《小兒推拿療法》、張席珍的《小兒推拿療法》、金義成的《小兒推拿》、佘繼林主編的《馮氏捏脊療法》、張素芳主編的《中國小兒推拿》等。

4.繼承與發(fā)展小兒推拿流派

繼承與發(fā)展小兒推拿流派也是當(dāng)今小兒推拿發(fā)展的趨勢(shì)之一。其中，尤其以青島對(duì)小兒推拿三字經(jīng)流派的整理與研究獨(dú)樹一幟。該流派的后繼者們從臨床、理論、保健和源流諸方面進(jìn)行整理、挖掘和開拓，并成功申請(qǐng)為市級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，取得了很好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，其他，如湖南對(duì)以劉開運(yùn)為代表的湘西小兒推拿流派，北京馮氏捏脊流派的整理與研究等都值得借鑒。

5.小兒推拿臨床開展

近現(xiàn)代小兒推拿臨床有了很大進(jìn)步。小兒推拿的適用范圍更加廣泛，臨床總結(jié)報(bào)道也很多。傳統(tǒng)小兒推拿強(qiáng)省如山東、上海、河南、江蘇、山西等地開展小兒推拿很普遍。如山東，幾乎所有大醫(yī)院都開設(shè)有小兒推拿科室，湖南懷化、江蘇南京、浙江杭州、遼寧大連、四川成都等地區(qū)的小兒推拿也開展很好。

6.小兒推拿科研

目前，小兒推拿的基礎(chǔ)研究主要集中在補(bǔ)瀉機(jī)制，臨床研究主要集中在小兒消化、呼吸和肌性斜頸等方面。但由于受小兒依從性差，幼小動(dòng)物模型復(fù)制困難，以及推拿操作幾乎無法定性定量等因素影響，小兒推拿的實(shí)驗(yàn)研究長期以來進(jìn)展緩慢，今后應(yīng)特別加強(qiáng)

總結(jié)

綜上所述，我們可以看出小兒推拿是推拿學(xué)的分支和重要組成部分，它又與中醫(yī)兒科息息相關(guān)。它是推拿與中醫(yī)兒科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。推拿學(xué)奠基于秦漢，繁榮昌盛于隋唐，擴(kuò)展于宋金元時(shí)期。到了明代，推拿的理論框架已經(jīng)基本構(gòu)建完備，各種手法和技術(shù)已經(jīng)成熟，大量的臨床運(yùn)用突破了骨傷筋傷的范圍。而中醫(yī)兒科到了北宋已經(jīng)有了質(zhì)的飛躍，無論從理論上，還是臨床上都有蓬勃發(fā)展。但是，到了明清時(shí)代，由于戰(zhàn)亂以及朝政等因素，中醫(yī)兒科和小兒推拿的發(fā)展出現(xiàn)了停滯。新中國成立后，我國中醫(yī)事業(yè)有了長足進(jìn)步，小兒推拿學(xué)科也取得了令人矚目的成績(jī)。

2015年3月，山東濟(jì)寧市人大代表陳穎在兩會(huì)上提出了“盡快推廣小兒推拿醫(yī)術(shù)，降低抗生素過度使用，降低診療費(fèi)用，確保嬰幼兒體質(zhì)健康”的建議案。隨后，2015年5月16日CCTV4臺(tái)《中華醫(yī)藥》欄目播出了小兒推拿專欄《少兒守護(hù)神》。之后小兒推拿在全國迅速開展起來，很多小孩家長也學(xué)起了小兒推拿在家給小孩保健。通過這兩年的發(fā)展，小兒推拿已經(jīng)成為小孩家長選擇治療兒科疾病的首選。盡管小兒推拿已經(jīng)得到了很大普及，但是還存在很多問題，比如從業(yè)人員參差不齊，缺乏中醫(yī)兒科及中醫(yī)理論的知識(shí)，這還需要廣大從業(yè)者的不斷努力，在總結(jié)前人的基礎(chǔ)之上，繼承和發(fā)揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)這顆人類醫(yī)學(xué)的瑰寶。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蘇樹蓉.中醫(yī)兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2003[

2]嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003

[3]羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001

[4]王之虹.推拿手法學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003

[5]王國才.推拿手法學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003

[6]俞大方.推拿學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984

[7]金義成.小兒推拿學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1988

[8]佘建華.小兒推拿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005

[9]廖品東.小兒推拿[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001

[10]廖品東.小兒推拿學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012