楊雪

【摘要】目的：對(duì)1例小兒斜視的治療案例進(jìn)行分析，闡述推拿手法治療小兒斜視的治療方法和中醫(yī)相關(guān)理論基礎(chǔ)，并提出預(yù)防措施和建議。方法：針對(duì)臨床1例典型的小兒斜視，運(yùn)用小兒推拿學(xué)的知識(shí)進(jìn)行案例分析。結(jié)果：對(duì)小兒的具體癥狀給出中醫(yī)理論的分析和支持，建立推拿的個(gè)性化處方，詳述手法操作，最后提出小兒養(yǎng)護(hù)建議。結(jié)論：小兒疾病，預(yù)防為本，養(yǎng)護(hù)需從飲食，生活習(xí)慣等各個(gè)方面加以注意，注意小兒心里和生理健康，注意勞逸結(jié)合，防止生病。

【關(guān)鍵詞】小兒推拿；斜視；案例分析；養(yǎng)護(hù)建議

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

小兒推拿是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)小兒生理病理規(guī)律并運(yùn)用手法，預(yù)防和治療兒科疾病的獨(dú)特治療形式。小兒推拿以相應(yīng)的手法刺激小兒的相應(yīng)穴位和經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)氣、陰陽，達(dá)到臟腑組織間的新的陰陽平衡，兼有治療和保健的雙重功效。

小兒斜視是指兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，是一種發(fā)生于眼外肌的疾病 。斜視屬祖國醫(yī)學(xué)的“風(fēng)牽偏視”、“目偏視”的范疇。肝開竅于目，肝的疏泄功能正常，氣機(jī)舒暢調(diào)達(dá)，則兩目開闔得宜，協(xié)調(diào)不偏?！凹∪庵顬榧s束”，脾主四肢肌肉的功能正常，則眼局部肌肉必然強(qiáng)健有力，收縮自如。小兒斜視多因正氣不足，風(fēng)邪乘虛入絡(luò)；或因脾胃虛弱，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)；或因熱病傷陰，陰虛風(fēng)動(dòng)，夾痰上擾，均能導(dǎo)致眼部一側(cè)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不利，筋脈弛緩而不收?，F(xiàn)對(duì)臨床一例小兒斜視案例，進(jìn)行詳細(xì)分析，旨在闡明中醫(yī)論治機(jī)理及治療處方，提出小兒養(yǎng)護(hù)建議。

1.案例資料

患者男性，5歲，4歲時(shí)偶有右眼外斜視，未得到家長重視，近一月加重。望診：眼部分泌物無明顯增加，平視時(shí)，兩目珠不對(duì)稱，右眼黑睛向目外眥偏斜，無代償性頭傾。問診：右眼斜視呈間歇性，平素患兒看書時(shí)間較多，看書姿勢(shì)不正確。查體：見雙眼睫狀肌攣縮，眼球前后徑增長。舌淡，脈細(xì)。別無其他異常。檢查：斜視度：15度，視力：R S +1.25 C+ 0.50 A100， L S +0.25 C+ 0.75 A90 診斷：斜視（肝腎陰虛證）。

2.治療處方

2.1處方：清肝經(jīng)；補(bǔ)腎經(jīng)；調(diào)五臟；調(diào)宗筋

方義：補(bǔ)腎經(jīng)，清肝經(jīng)，能夠滋補(bǔ)肝腎，清退虛火，平抑肝陽，息風(fēng)緩急。調(diào)五臟，能夠動(dòng)五臟之氣，調(diào)和一身陰陽氣血，兼有止痙緩急的功效?！栋茨?jīng)》：“運(yùn)五經(jīng)，動(dòng)五臟之氣，肚脹，上下氣血不和，四肢掣，寒熱往來，去風(fēng)，除腹響?！?調(diào)宗筋，能夠緩解眼肌痙攣，對(duì)斜視調(diào)治有重要作用。全方調(diào)補(bǔ)肝腎，平肝息風(fēng)，緩解眼肌痙攣。

囑患兒家屬，每日給患兒以四十度的溫?zé)崦頍岱箅p眼，并幫助患兒轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，順時(shí)針與逆時(shí)針各36圈。

每日推拿一次，十日為一個(gè)療程，經(jīng)過四個(gè)療程的推拿治療，患兒雙眼睫狀肌攣縮情況明顯好轉(zhuǎn)，視力檢查顯示：雙眼視力正常R S +1.00 C+ 0.25 A97， L S +0.25 C+ 0 A47，斜視度小于10度。雙眼平視時(shí)，兩目珠基本對(duì)稱。

2.2具體操作

2.2.1清肝經(jīng)：肝經(jīng)在食指末節(jié)螺紋面。清肝經(jīng)從食指掌側(cè)末節(jié)橫紋處向指尖方向直推3分鐘。

2.2.2補(bǔ)腎水：腎經(jīng)在小指螺紋面。補(bǔ)腎經(jīng)以拇指指腹在患兒手指螺紋面上順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3分鐘。

2.2.3調(diào)五臟：用拇指掐揉患兒拇指至小指，左右手各10遍左右。

2.2.4拿風(fēng)池并頸夾脊：先定點(diǎn)揉風(fēng)池3分鐘，后從風(fēng)池起逐漸沿頸夾脊向下拿至肩部，10遍左右。

2.2.5眼局部操作：①于眶周沿眉棱骨邊緣緩緩揉動(dòng)，10圈左右。②囑患兒閉目，以食中二指置于眼球之上，先輕揉3分鐘，再振3分鐘，③按揉睛明、攢竹、瞳子髎各3分鐘。

3.病案分析

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，清·吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中提到“小兒稚陽未充，稚陰未長也”。充分描述了小兒臟腑及有形之體的各種生理功能活動(dòng)、經(jīng)絡(luò)的發(fā)育尚未成熟，所以小兒的整體適應(yīng)性和自我調(diào)節(jié)能力也低下，寒溫不能自調(diào)，易為六淫所侵；飲食不能自節(jié)，易被乳食所傷。又由于小兒生長發(fā)育迅速，患病多動(dòng)，故謂之“小兒肝常有余”。若由于肝臟及各種原因引起形體官竅失養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)近視，斜視，舌淡，脈細(xì)等病癥。

中醫(yī)認(rèn)為，肝腎精血的功能正常才能形成良好的視覺與成像，肝主疏泄和脾主肌肉的功能正常才能保證眼球的運(yùn)動(dòng)與靈活。通過推拿手法，刺激小兒的經(jīng)絡(luò)穴位，以瀉其肝火，平其肝陽，補(bǔ)其脾胃后天之本，使土能涵木，則土木協(xié)調(diào)、繁榮，保障氣血的生成，吸收和氣血的轉(zhuǎn)輸。生理上筋脈有賴于肝陰肝血的滋潤濡養(yǎng)，才能筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)靈活有力，眼的睫狀肌即為宗筋類，若某些因素使肝的疏泄氣機(jī)功能失常，失其條暢情志之職，使剛強(qiáng)太過，則易耗傷肝血肝陰，則眼睫狀肌緊張度增高，牽引眼球力量失衡，發(fā)生斜視等癥狀，故用眼的局部操作，放松眼睫狀肌的緊張狀態(tài)，加強(qiáng)眼肌的氣血運(yùn)行，促進(jìn)眼肌的收縮功能，并使各眼肌的作用協(xié)調(diào) 。如此，內(nèi)外相合，使視力得到恢復(fù)和保持，使斜視得到最大限度的糾正。

總之，小兒推拿治療斜視，克服了諸多其他療法的不足，比如小兒往往因藥苦不能堅(jiān)持服用，因年幼對(duì)手術(shù)有諸多不適等，推拿治療簡便易行，費(fèi)用相對(duì)較低，副作用很小，適合小兒的治療。但是，推拿治療小兒眼病，不是一次兩次能解決問題，必須耐心堅(jiān)持 。

3.預(yù)防建議

在小兒的日常帶養(yǎng)中，在外，要注意避免和消除容易引起斜視的條件，注意用眼衛(wèi)生，避免小兒注視近距離，避免總是從同一個(gè)方向看物體，在小兒看書寫字過程中，不宜時(shí)間過長，要養(yǎng)成正確的坐姿。此病例中患兒，通過家長描述平素看書時(shí)間較長，并且姿勢(shì)不正確，常好蜷臥于沙發(fā)等處看書，缺乏正確的養(yǎng)護(hù)。在內(nèi)，要貫徹“三分饑與寒”的原則，合理飲食，使脾胃功能正常，則“脾主肌肉”的功能協(xié)調(diào)，主管眼球運(yùn)動(dòng)的睫狀肌功能協(xié)調(diào)正常。要防止外界因素的刺激，如發(fā)燒、驚嚇、外傷等 。

總之，運(yùn)用小兒推拿的方法治療斜視，操作簡單易行，小兒無痛苦和副作用，是值得推廣應(yīng)用的方法。

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