蔣蓉蓉

尿路感染是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，特別是反復(fù)的尿路感染，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。本文就尿路感染防治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普。

什么是尿路感染

尿路感染是由病毒引發(fā)的尿路感染性炎癥，細(xì)菌是最為主要的致病菌，其次是真菌、衣原體、支原體，也有可能是原蟲（如滴蟲等）所致。根據(jù)感染部位的不同，可分為下尿路感染（尿道炎和膀胱炎）和上尿路感染（腎盂腎炎）。

尿路感染的表現(xiàn)

尿路感染主要表現(xiàn)有尿頻、尿痛以及尿急，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿，常見于尿道炎和膀胱炎。小便伴有渾濁以及腐敗的氣味，在排尿過程中會(huì)出現(xiàn)下腹部不適。急性腎盂腎炎患者還可能伴隨發(fā)熱、腹痛以及寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐、惡心等。不典型的尿路感染表現(xiàn)多樣，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性腹痛，類似闌尾炎、膽囊炎發(fā)作。

尿路感染為何好發(fā)于女性

相比較男性而言，女性的尿路感染發(fā)病率明顯更高。這是因?yàn)榕缘哪虻篱L于男性，且尿道口接近陰道口和肛門，尿道寄生菌主要來自會(huì)陰部的分泌物以及糞便。頻繁的性生活也可能誘發(fā)尿路感染。研究發(fā)現(xiàn)，性生活相對(duì)活躍的女性尿路感染的發(fā)生率高于未婚者2倍以上。對(duì)于絕經(jīng)期的女性，由于尿道黏膜不斷萎縮，酸性分泌物持續(xù)減少，加上身體抵抗力下降，這種環(huán)境下，細(xì)菌的繁殖速度會(huì)加快，出現(xiàn)尿路感染的可能性增大。

女性反復(fù)尿路感染的原因

（1）沒有找到根本原因：一些女性反復(fù)出現(xiàn)尿路感染，與基礎(chǔ)性疾病有很大的關(guān)系，如尿道梗阻、糖尿病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。只有徹底做好基礎(chǔ)疾病的管理，才能為尿路感染的治療提供更好的環(huán)境。

（2）沒有改正不良習(xí)慣：反復(fù)尿路感染會(huì)與不良生活習(xí)慣有很大的聯(lián)系，如經(jīng)常憋尿、不愛喝水、性生活不衛(wèi)生等。

（3）擅自停止治療：泌尿系統(tǒng)感染的治療都有一個(gè)周期，即使癥狀得到了緩解或者徹底消失，也需要一段時(shí)間進(jìn)行鞏固治療，才能防止反復(fù)發(fā)作。如果僅僅在不適感消除后就擅自停藥治療，容易反復(fù)發(fā)作。

男性反復(fù)尿路感染的原因

（1）尿液引流不暢：如神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的尿路感染反復(fù)發(fā)作。

（2）特異性感染：如泌尿系統(tǒng)結(jié)核，尤其是普通感染合并泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)核，使用抗生素雖然能緩解癥狀，但由于結(jié)核的存在，使尿路感染反復(fù)發(fā)作。

此外，尿路結(jié)石刺激也可能引發(fā)尿路感染。

尿路感染的治療

偶爾發(fā)生尿路感染不是什么大問題，但如果反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)損傷腎臟，要引起高度重視。

使用有效的抗生素

已診斷為尿路感染的患者進(jìn)行抗生素治療前，需提前留取尿樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確定是什么細(xì)菌引發(fā)的感染，以便采取合適的抗生素進(jìn)行治療。一般來說，細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間為3 d。通常情況下，急性非反復(fù)尿路感染80%以上是由大腸桿菌感染所致。

保證足夠的治療時(shí)間

對(duì)于下尿路感染患者，一般給予口服抗生素；對(duì)于上尿路感染者，最初治療會(huì)選擇靜脈用藥，待病情穩(wěn)定后可改為口服藥物治療。由于感染的不同，藥物治療過程也有差異。對(duì)于急性非復(fù)雜性下尿路感染患者，治療時(shí)間為1周；但如果出現(xiàn)上尿路感染，如急性腎盂腎炎，治療時(shí)間通常為2周。尤其要提醒，尿路感染的治療并非使用某一種藥2～3 d就能見效，頻繁換藥反而容易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。

定期隨訪

疾病痊愈后，患者也需遵醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查。

常用的抗菌藥物

輕中度患者或初始治療

（1）氟喹諾酮類：較常使用環(huán)丙沙星以及左氧氟沙星，主要治療大腸桿菌。

（2）二代頭孢菌素：二代頭孢菌素主要包括頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安，對(duì)革蘭陰性菌以及葡萄球菌屬的細(xì)菌具有很好的殺菌效果。

重癥患者或初始治療失敗的患者

（1）氟喹諾酮類：如莫西沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。

（2）脲基青霉素（哌拉西林）+β內(nèi)酰胺酶抑制劑：通常是他唑巴坦、哌拉西林等。

（3）三代頭孢菌素：如頭孢他啶、頭孢吡肟等，更能提高抗菌效率。

（4）碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南等，更加適用于敏感菌的治療。

尿路感染的預(yù)防

多喝水和不憋尿

（1）多喝水：喝水能夠增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌以及各種分泌物的排出。通常建議每日飲水量不少于1 900 mL。

（2）不要憋尿：憋尿會(huì)使膀胱內(nèi)的細(xì)菌不斷滋生，所以有便意一定要及時(shí)排空膀胱。

保持外陰部位的清潔

（1）女性在小便后，可用干凈的紙巾從前往后擦拭外陰。有智能馬桶的家庭，小便后可用溫水沖洗外陰。

（2）堅(jiān)持勤換內(nèi)褲。

（3）盡量避免使用具有刺激性的肥皂和清潔劑，以免破壞尿道的菌群平衡。

（4）性生活前做好必要的清洗。

衣著寬松

穿合適的內(nèi)衣內(nèi)褲，保持寬松的下裝，有助于陰道周圍的空氣流通，防止細(xì)菌滋生。

飲食調(diào)養(yǎng)

（1）多食富含維生素的食物，如橘子，可以酸化尿液，抑制細(xì)菌繁殖。

（2）發(fā)病期間盡量食用營養(yǎng)豐富、易消化的食物，還可以添加有利尿效果的食物，如冬瓜湯、雪梨湯、綠豆湯等。

（3）疾病緩解期，可多食滋補(bǔ)益腎的食物，如瘦肉、木耳以及魚蝦等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

（4）避免食用辛辣、刺激類食物，如辣椒、咖啡因、酒精等。

結(jié)束語

預(yù)防尿路感染是一項(xiàng)重要的衛(wèi)生保健工作，可通過保持規(guī)律生活、注意個(gè)人衛(wèi)生、充足飲水等降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生尿路感染，需要及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑足量、足療程用藥，以免感染反復(fù)發(fā)作。