劉偉民, 王 輝, 于興祎

許昌市建安醫(yī)院精神病性障礙科, 河南 許昌 461000

精神分裂癥（SP）是好發(fā)于青壯年的精神疾病，以幻聽、幻視等感知覺(jué)障礙，情感活動(dòng)異常，思維松散為主要臨床表現(xiàn)［1］。近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的轉(zhuǎn)變和工作壓力的加重，我國(guó)SP 患病率逐年增加［2］。SP 病程長(zhǎng)，且隸屬于身心范圍內(nèi)疾病，不僅會(huì)使患者產(chǎn)生情感障礙，還會(huì)使患者喪失社會(huì)功能，對(duì)家庭、社會(huì)治安有巨大威脅。因此，采取有效的早期干預(yù)，對(duì)控制病情發(fā)展，幫助患者盡早回歸社會(huì)顯得尤為重要。胡雪梅等［3］研究指出，自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)可有效提高SP 患者自我效能，減少激越行為，對(duì)提升患者生活質(zhì)量和康復(fù)效果大有裨益。較多國(guó)外研究［4-5］表明，自我角色認(rèn)同對(duì)SP患者精神狀況、社會(huì)功能均有著較好的改善效果?；诖?，本研究對(duì)40 例SP康復(fù)期患者實(shí)施自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)，探討該干預(yù)方法對(duì)SP 患者人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量的影響，旨在為SP患者的臨床干預(yù)提供指導(dǎo)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2022 年2 月許昌市建安醫(yī)院精神病性障礙科收治的80 例SP 康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組男18 例，女22 例；年齡23～52 歲，平均年齡（45.12±5.62）歲；病程2～8 年，平均病程（5.17±2.32）年；文化程度：初中及以下21例，高中或中專13例，大專及以上6例。對(duì)照組男15 例，女25 例；年齡28～56 歲，平均年齡（46.35±4.97）歲；病程2～9 年，平均病程（5.68±2.40）年；文化程度：初中及以下19 例，高中或中專16 例，大專及以上5例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SP的相關(guān)診斷要求［6］；近2個(gè)月病情穩(wěn)定，處于病情康復(fù)期；可正常語(yǔ)言溝通；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腎功能不全，妊娠及哺乳期女性，視、聽覺(jué)障礙，智力低下。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)規(guī)定，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)精神科護(hù)理，包括飲食、用藥指導(dǎo)，健康宣教，適當(dāng)休息和康復(fù)訓(xùn)練，心理護(hù)理等。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展自我角色認(rèn)同護(hù)理。選擇精神科專業(yè)護(hù)士成立自我角色認(rèn)同護(hù)理小組，所選護(hù)士均經(jīng)驗(yàn)分豐富且熟練掌握自我角色認(rèn)同護(hù)理相關(guān)操作。在小組成員全面掌握患者臨床資料、病情后，對(duì)患者及家屬展開訪談，評(píng)估患者的自我角色認(rèn)同，根據(jù)訪談結(jié)果制定針對(duì)性干預(yù)措施。通過(guò)座談會(huì)、口頭宣教等形式，向患者詳細(xì)講解角色認(rèn)同的概念，幫助患者樹立自我角色認(rèn)同觀念，同時(shí)告知其堅(jiān)持服藥和康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其主動(dòng)配合治療，具體內(nèi)容如下。（1）家庭角色：護(hù)理人員通過(guò)家屬提供的家庭成員相冊(cè)、視頻，引導(dǎo)患者辨認(rèn)家庭成員，回憶相冊(cè)、視頻中的故事，此過(guò)程要求家屬共同參與，通過(guò)鼓勵(lì)患者做力所能及的家務(wù)事（如掃地、整理床務(wù)、折衣服等）幫助患者重溫家庭角色。（2）職業(yè)性角色：模擬患者過(guò)去的相關(guān)工作（如針對(duì)教師類職業(yè)患者，可為其提供白板和寫字筆，護(hù)理人員扮演學(xué)生，模擬課堂教學(xué)；針對(duì)售貨員類職業(yè)患者，可為其提供日用商品，護(hù)理人員扮演客戶，模擬商場(chǎng)交易等），讓患者感受到自身角色的魅力。（3）成就性角色：鼓勵(lì)患者回憶其個(gè)人成就，如1例患者職業(yè)為老師，曾多次獲得學(xué)?；蚴?市頒發(fā)的優(yōu)秀教師稱號(hào)，引導(dǎo)患者回憶獲獎(jiǎng)時(shí)的感受，護(hù)理人員及家屬以崇敬的態(tài)度反復(fù)翻閱獲獎(jiǎng)的獎(jiǎng)狀、證書，幫助患者提升成就感。（4）興趣愛好角色：結(jié)合患者的興趣愛好，給予對(duì)應(yīng)的角色模擬體驗(yàn)（如音樂(lè)愛好者可播放其喜歡的樂(lè)曲；繪畫愛好者可為其提供白紙、畫筆，鼓勵(lì)其畫畫等），促進(jìn)自我角色認(rèn)同。（5）建立友好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員耐心傾聽患者講述，關(guān)注患者的心理、情緒變化，及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌握情緒調(diào)節(jié)的正確方法。（6）小組成員分享成功案例：幫助患者樹立對(duì)醫(yī)療行為的信心，提高治療依從性。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)效果。干預(yù)前后使用住院精神病康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估［7］。IPROS 包含工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣5 個(gè)維度36 個(gè)子條目，采用Liket 5 級(jí)評(píng)分法，0 分為正常；1 分為輕度；2 分為中度；3 分為較重；4 分為嚴(yán)重?？偡?44 分，分?jǐn)?shù)越高，表示社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。（2）人格特質(zhì)。同一時(shí)刻，使用艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表（EPQ-RS）評(píng)估患者的人格特質(zhì)［8］。EPQ-RS包含神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、內(nèi)外向和掩飾性4個(gè)分量表共48個(gè)子條目，各條目是為1 分、否為0 分。神經(jīng)質(zhì)量表得分越高表示患者情緒越不平穩(wěn)；精神質(zhì)量表得分越高說(shuō)明患者倔強(qiáng)性越高；內(nèi)外向量表得分越高，表示患者越傾向于外向人格；掩飾性量表得分越高，表示掩飾性越明顯。（3）心理韌性。同一時(shí)刻，使用Corner-Davidson 韌性量表（CD-RISC）評(píng)估患者的心理韌性［9］。CD-RISC 包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3 個(gè)維度共25 個(gè)子條目，各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從來(lái)不為0分、偶爾為1分、有時(shí)為2分、經(jīng)常為3分、總是為4 分?？偡?00 分，得分越高，表示心理韌性越好。（4）生活質(zhì)量。同一時(shí)刻，使用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估［10］。SQLS 包括心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)3 個(gè)分量表共30 個(gè)子條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，即從來(lái)不為0 分、偶爾為1 分、有時(shí)為2分、經(jīng)常為3分、總是為4分。總分100分，分?jǐn)?shù)越低，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后IPROS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者IPROS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者IPROS 各維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后IPROS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后IPROS評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值工療情況干預(yù)前3.26±0.52 3.30±0.49 0.354 0.724干預(yù)后1.55±0.43a 1.78±0.40a 2.477 0.015生活能力干預(yù)前2.94±0.45 2.95±0.48 0.096 0.924干預(yù)后1.50±0.24a 1.67±0.29a 2.856 0.006社交能力干預(yù)前3.21±0.39 3.18±0.41 0.335 0.738干預(yù)后1.81±0.35a 2.02±0.37a 2.608 0.011講究衛(wèi)生能力干預(yù)前2.91±0.40 2.87±0.38 0.459 0.648干預(yù)后1.68±0.29a 1.91±0.30a 3.486 0.001關(guān)心和興趣干預(yù)前3.20±0.48 3.24±0.45 0.384 0.702干預(yù)后1.61±0.42a 1.89±0.40a 2.617 0.011

2.2 兩組患者干預(yù)前后EPQ-RS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者EPQ-RS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者EPQ-RS 各分量表評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后EPQ-RS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后EPQ-RS評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值神經(jīng)質(zhì)干預(yù)前11.35±1.82 11.42±1.75 0.175 0.861干預(yù)后7.32±1.12a 7.97±1.29a 2.406 0.019精神質(zhì)干預(yù)前10.31±1.20 10.30±1.25 0.036 0.971干預(yù)后7.93±1.02a 8.61±1.15a 2.798 0.007內(nèi)外向干預(yù)前7.35±1.20 7.29±1.17 0.226 0.822干預(yù)后7.24±1.00a 8.12±1.21a 3.546 0.001掩飾性干預(yù)前8.46±1.25 8.42±1.30 0.140 0.889干預(yù)后6.58±0.66a 7.27±1.03a 3.567 0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者CD-RISC 各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值堅(jiān)韌自強(qiáng)樂(lè)觀干預(yù)前23.27±3.35 23.39±3.41 0.159 0.874干預(yù)后35.53±4.56a 32.24±4.54a 3.234 0.002干預(yù)前11.78±3.31 12.05±3.35 0.363 0.718干預(yù)后19.45±4.13a 16.57±4.20a 3.092 0.003干預(yù)前4.27±1.33 4.32±1.35 0.167 0.868干預(yù)后10.52±2.39a 8.93±2.53a 2.889 0.005

2.4 兩組患者干預(yù)前后SQLS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SQLS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后。兩組患者SQLS 各分量表評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SQLS評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后SQLS評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值心理社會(huì)干預(yù)前38.65±5.71 39.12±5.77 0.366 0.715干預(yù)后27.35±5.15a 30.05±5.60a 2.245 0.028動(dòng)機(jī)/精力干預(yù)前22.59±4.50 23.20±4.65 0.596 0.553干預(yù)后15.30±4.27a 18.20±4.51a 2.953 0.004癥狀/副反應(yīng)干預(yù)前19.38±5.61 19.66±5.67 0.222 0.825干預(yù)后16.69±4.49a 19.30±4.53a 2.588 0.012

3 討論

SP 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與環(huán)境因素（高壓工作環(huán)境、惡性社交關(guān)系等）、某種生化物質(zhì)缺乏、腦部神經(jīng)系統(tǒng)異常、遺傳等因素相關(guān)［11］。SP 康復(fù)期是指患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)藥物治療后，情感、認(rèn)知、行為、思維、社會(huì)行為等方面的障礙得到基本控制和緩解，處于病情穩(wěn)定、康復(fù)的階段，臨床針對(duì)此階段患者通常在藥物治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的認(rèn)知行為干預(yù)，以提高患者的社會(huì)功能，控制病情發(fā)作。自我角色認(rèn)同護(hù)理通過(guò)深入了解患者自我角色認(rèn)同類型，實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，使患者更好地認(rèn)識(shí)自我、體驗(yàn)自我、提升自我認(rèn)知，同時(shí)在干預(yù)過(guò)程中給予患者個(gè)性化理解、接納與尊重，能夠增進(jìn)患者積極情感反應(yīng)，增強(qiáng)患者的心理歸屬感，從而增強(qiáng)臨床干預(yù)質(zhì)量［12-13］。本研究應(yīng)用自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)患者一般情況、病情進(jìn)行具體分析，再根據(jù)患者的自我角色認(rèn)同，制定個(gè)體化干預(yù)措施，從而改善其人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量，縮短康復(fù)進(jìn)程。既往研究［14-16］證實(shí)，受生理因素和外界環(huán)境因素的影響，SP患者往往存在人格異常，這不僅容易誘發(fā)心理問(wèn)題和行為障礙，還會(huì)對(duì)患者的思維模式和情感反應(yīng)產(chǎn)生影響，應(yīng)采取有效的干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，與對(duì)照組相比，研究組患者IPROS、EPQ-RS 評(píng)分更低，CD-RISC 評(píng)分更高，這提示對(duì)SP 康復(fù)期患者實(shí)施自我角色認(rèn)同護(hù)理可顯著改善其人格特質(zhì)、心理韌性，提升干預(yù)效果。分析其原因在于，實(shí)施自我角色認(rèn)同護(hù)理前，醫(yī)護(hù)人員耐心與患者溝通，幫助患者確定自我認(rèn)同角色，再根據(jù)不同的角色認(rèn)同，從家庭、個(gè)人成就、職業(yè)、興趣愛好各方面入手，采取個(gè)性化干預(yù)措施，強(qiáng)化患者內(nèi)在意識(shí)，可幫助患者提升自我認(rèn)同水平，并以健康的行為和心理狀態(tài)維系自身角色，消除精神癥狀，從而提升社會(huì)技能。同時(shí)，該方法強(qiáng)調(diào)密切關(guān)注患者的心理、情緒變化，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法并及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，可有效消除或緩解患者不良心理狀況，糾正消極的人格特質(zhì)和心理韌性，激發(fā)其參與治療的積極性，從而提升干預(yù)效果。另外，SP患者由于意念功能受損，在執(zhí)行力、注意力、思維方式等方面均存在一定缺陷，因此，在臨床治療過(guò)程中往往依從性較差，導(dǎo)致生活質(zhì)量不高［17-20］。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者干預(yù)后SQLS 評(píng)分低于對(duì)照組，這表明自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)提升SP患者生活質(zhì)量有重要作用。分析其原因?yàn)椋晕医巧J(rèn)同護(hù)理通過(guò)角色認(rèn)同和情景模擬可以提高患者的思維和工作學(xué)習(xí)能力、家庭歸屬感，并按照角色要求規(guī)范行為，使其精神狀況得到改善，生活能力也隨之提高。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)情緒自我調(diào)節(jié)，有利于患者身心健康，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)SP 康復(fù)期患者實(shí)施自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量，提高臨床干預(yù)質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)和回歸正常社會(huì)生活有重要意義。