馬陶霞，劉 穩(wěn)，董 艷，劉玉榮

河南省人民醫(yī)院胸外科·河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點實驗室·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》［1］顯示，我國主要疾病死亡構(gòu)成中惡性腫瘤位居首位，占比為25.43%，其嚴(yán)重威脅我國居民健康。在所有惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率和死亡率均占首位，且預(yù)后最差，全球負(fù)擔(dān)最重［2］。根據(jù)世衛(wèi)組織2020年全球癌癥統(tǒng)計報告數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)肺癌占全部惡性腫瘤的11.42%，約220 萬例，死亡病例占惡性腫瘤相關(guān)死亡的18.08%，約180 萬例［3］。中國肺癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球的37.03%和39.85%［3］?！秶鴦?wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》指出，在“健康中國行動”戰(zhàn)略背景下，需高度關(guān)注居民患癌問題，強調(diào)要提高癌癥患者的生活質(zhì)量［4］。肺癌對于患者及其家屬均為嚴(yán)重的應(yīng)激事件，肺癌患者家屬在患者的診斷和治療中所提供的照顧和情感支持，可直接或間接影響到肺癌患者的生存質(zhì)量［5］。在現(xiàn)有護(hù)理模式中，患者家屬的實際需求與醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù)存在著缺位及偏差［6］。滿足患者家屬的照護(hù)需求，不僅能夠提高其對疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者家屬參與決策，提高護(hù)理、治療的依從性，進(jìn)而提高患者理療效果及生存質(zhì)量，而且有助于良好醫(yī)患關(guān)系的建立［7-8］。本研究對肺癌患者家屬照護(hù)需求現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，為臨床針對性護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年3 月—2022 年12 月河南省人民醫(yī)院收治的180例肺癌患者家屬作為研究對象，其中男87人，女93人；年齡20～63 歲，平均年齡（39.15±17.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)確診為肺癌患者的家屬；（2）年齡≥18歲，無語言溝通無障礙；（3）與肺癌住院患者為親屬關(guān)系，且起主要照料職責(zé)；（4）所有患者及家屬均知曉本研究調(diào)查目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心理異常或精神障礙疾病史；（2）合并有嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表。 主要包括研究對象的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入水平、職業(yè)狀況、醫(yī)療支付方式、既往照護(hù)經(jīng)歷、照護(hù)時間等。（2）危重癥患者家屬需求量表（CCFNI）。CCFNI 共包含45 個條目，5個方向維度，包括獲得支持維度、親近患者需求維度、獲取信息維度、病情保證維度、自身舒適維度。每個維度均表示被調(diào)查對象特定方向的需求［9-11］。CCFNI 總分為180分，得分≥115分提示研究對象的照護(hù)需求強烈。得分越高，表示研究對象的照護(hù)需求程度越高。

1.3 資料收集方法

調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者家屬說明本次研究的目的、意義、過程及內(nèi)容，征得患者家屬同意后再次講解問卷填寫方法和注意事項，當(dāng)場分發(fā)問卷，當(dāng)場收回。要求患者家屬獨立填寫，如文化程度不允許，則在收到患者家屬明確答案后，由調(diào)查員協(xié)助填寫。本研究共發(fā)放問卷195份，回收有效問卷180份，問卷有效回收率為92.31%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Spearman 進(jìn)行相關(guān)性分析，單因素分析采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析；肺癌患者家屬需求的影響因素采用多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者家屬照護(hù)需求現(xiàn)狀

肺癌患者家屬以女性居多，約占52%。所有家屬各維度照護(hù)需求得分為：獲得支持維度（41.07±4.17）分，親近患者需求維度（33.21±3.51） 分，獲取信息維度（30.15±5.32）分，病情保證維度（25.18±4.43）分，自身舒適維度（19.66±4.36）分，總分為（149.27±21.79）分，結(jié)果表明患者家屬照護(hù)需求強烈。

2.2 肺癌患者家屬照護(hù)需求單因素分析

不同性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入水平、醫(yī)療支付方式、照護(hù)時間、既往照護(hù)經(jīng)歷得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 肺癌患者家屬照護(hù)需求單因素分析結(jié)果

2.3 肺癌患者家屬照護(hù)需求與各維度得分相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肺癌患者家屬獲得支持維度、親近患者需求維度、獲取信息維度、病情保證維度、自身舒適維度與照護(hù)需求呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 肺癌患者家屬照護(hù)需求與各維度得分相關(guān)性分析結(jié)果

2.4 肺癌患者家屬照護(hù)需求多因素logistic回歸分析

對肺癌患者家屬護(hù)照需求進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，以肺癌患者家屬需求得分為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入水平、醫(yī)療支付方式、照護(hù)時間及既往照護(hù)經(jīng)歷作為自變量進(jìn)行回歸分析，賦值情況見表3。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭收入水平、醫(yī)療支付方式、既往照護(hù)經(jīng)歷是肺癌患者家屬照護(hù)需求的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 變量和賦值

表4 肺癌患者家屬照護(hù)需求多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

患者家屬群體在肺癌患者的診治過程中起著無可替代的作用。當(dāng)患者的角色需求超過家屬的應(yīng)對能力時，家屬就會產(chǎn)生照顧負(fù)荷，造成家屬身心、社會及經(jīng)濟(jì)方面的巨大壓力，以致影響家屬的生活質(zhì)量?；颊呒覍俚恼疹欂?fù)荷程度取決于家屬本身的主觀感受。多數(shù)家屬在照顧患者的過程中，會產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，甚至?xí)胁糠旨覍佼a(chǎn)生抑郁心理。 忽視患者家屬的壓力和需求，不僅影響家屬的身心健康，也不利于患者的治療和預(yù)后［5］。對患者家屬的需求加以重視，及時給予干預(yù)，既有利于患者的配合和康復(fù)，又可有效減少患者家屬的死亡率［12］。

本研究結(jié)果顯示，肺癌患者家屬照護(hù)需求總分遠(yuǎn)高于CCFNI 的需求強烈臨界值115 分，表明被調(diào)查的家屬具有強烈的照護(hù)需求。且肺癌患者家屬獲得支持維度、親近患者需求維度、獲取信息維度、病情保證維度、自身舒適維度與照護(hù)需求呈正相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，肺癌患者家屬的照護(hù)需求受多樣因素影響，如家屬的文化程度、家庭收入、醫(yī)療支付方式、既往照護(hù)經(jīng)歷是肺癌患者家屬照護(hù)需求的主要影響因素。（1）文化程度與照護(hù)需求呈負(fù)相關(guān)，文化程度越高的家屬，照護(hù)需求得分越低。分析其原因可能與文化程度越高的家屬獲取疾病相關(guān)專業(yè)知識的途徑更多有關(guān)，獲取的專業(yè)知識越多，對疾病的治療過程及照護(hù)要點越為了解，避免了不必要的焦慮和擔(dān)憂，從而導(dǎo)致照護(hù)需求相對更低［13］。文化程度低的家屬對于圍手術(shù)期與化療期間的注意事項、飲食照顧、康復(fù)知識等方面相對匱乏，所以在照顧患者過程中照顧壓力較大，照護(hù)需求強烈。（2）家庭收入水平高者具有較低的照護(hù)需求，分析其原因可能是家庭收入較高的患者家屬可以承擔(dān)更完整更優(yōu)質(zhì)的治療方案，且可較大程度地維持治療的持續(xù)性，患者及家屬無需因為費用焦慮甚至中斷治療，其照護(hù)需求相對較低。（3）醫(yī)療支付方式對照護(hù)需求存在影響，相對于其他醫(yī)保支付方式，自費家屬的照護(hù)需求較高。分析原因可能是醫(yī)保支付方式會影響患者家庭的生活質(zhì)量，肺癌患者的住院周期長，手術(shù)及治療費用高，醫(yī)保報銷可在一定程度上減緩經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自費對于患者家屬來說治療負(fù)擔(dān)更大、心理壓力更重，因此自費家屬的照護(hù)需求較高。（4）有既往照護(hù)經(jīng)歷的患者家屬照護(hù)需求較低，其原因可能是有既往照護(hù)經(jīng)歷的家屬每天面對患者與疾病抗?fàn)幍耐纯鄷r心理承受能力更大，對疾病發(fā)生的無措感較低，照護(hù)經(jīng)驗更加豐富、熟練，可以給予患者更多的支持和更全面的照護(hù)，幫助患者提高治療依從性。

綜上所述，肺癌患者家屬的照護(hù)需求較高，文化程度、家庭收入、醫(yī)療支付方式、既往照護(hù)經(jīng)歷是影響其照護(hù)需求的主要因素。