郭麗仙，姚麗花，鄭燕霞

摘要：目的? 研究社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓水平及遵醫(yī)行為的影響。方法? 選取2019年1月-2021年6月在我院診治的62例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組血壓水平、服藥依從性評(píng)分、自我管理行為水平、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 兩組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后服藥依從性評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為93.55%，高于對(duì)照組的80.65%（P＜0.05）。結(jié)論? 社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)原發(fā)性高血壓血壓水平控制，提高患者治療依從性、自我管理行為評(píng)分，促進(jìn)遵醫(yī)行為實(shí)施，提升護(hù)理滿意度，具有確切的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理；原發(fā)性高血壓；血壓水平；遵醫(yī)行為

中圖分類號(hào)：R473.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.035

文章編號(hào)：1006-1959（2024）08-0163-04

Effect of Community Linkage Continuous Nursing on Blood Pressure Level and Compliance Behavior of Patients with Essential Hypertension

GUO Li-xian，YAO Li-hua，ZHENG Yan-xia

（Department of Internal Medicine，Shangrao Guangxin District Blood Control Station，Shangrao 334100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the effect of community linkage continuous nursing on blood pressure level and compliance behavior of patients with essential hypertension.Methods? A total of 62 patients with essential hypertension diagnosed and treated in our hospital from January 2019 to June 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given community linkage continuous nursing intervention on the basis of the control group. The blood pressure level， medication compliance score， self-management behavior level and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results? The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The medication compliance score of the two groups after intervention was higher than those before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of disease management， cognitive symptom management and daily life behavior management in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.55%， which was higher than 80.65% of the control group （P<0.05）.Conclusion? Community linkage continuous nursing can promote the control of blood pressure level of essential hypertension， improve the treatment compliance and self-management behavior score of patients， promote the implementation of compliance behavior， improve nursing satisfaction， and have definite nursing effect.

Key words：Community linkage continuous nursing;Essential hypertension;Blood pressure level;Compliance behavior

原發(fā)性高血壓（essential hypertension）是一種常見的心血管疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，以血壓升高為主要特征，患者多伴有頭暈、眼花等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康安全[1，2]。積極治療的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)督促患者按時(shí)服藥，可提升臨床治療效果[3]。但是常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，特別是患者在出院后，不能得到連續(xù)、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，護(hù)理效果不理想[4]。研究顯示[5]，長期有效的慢病管理和延續(xù)護(hù)理模式是高血壓人群疾病轉(zhuǎn)歸的重要影響因素。社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式將醫(yī)院、社區(qū)管理集中于一體，可及時(shí)了解患者病情變化，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，從而規(guī)范患者日常生活行為，改善患者治療依從性、健康知識(shí)水平[6]。但該護(hù)理模式在原發(fā)性高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果還需要有待進(jìn)一步研究證實(shí)[7]。本研究結(jié)合2019年1月-2021年6月在我院診治的62例原發(fā)性高血壓患者臨床資料，觀察社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓水平及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月-2021年6月在上饒市廣信區(qū)血防站診治的62例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡59～78歲，平均年齡（64.29±2.01）歲。觀察組男18例，女13例；年齡60～80歲，平均年齡（65.02±1.86）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②無認(rèn)知、精神、交流障礙；③舒張壓≥140 mmHg和（或）收縮壓≥90 mmHg[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理：①健康宣教：給予常規(guī)健康宣教，重點(diǎn)講解原發(fā)性高血壓相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知；②遵醫(yī)囑：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；③心理護(hù)理：針對(duì)患者存在的不良情緒，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)；④隨訪：建立隨訪計(jì)劃，每月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪2次，及時(shí)糾正患者不良行為。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)：①成立聯(lián)動(dòng)小組：由1名主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、社區(qū)人員組成聯(lián)動(dòng)小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)責(zé)任護(hù)士相關(guān)培訓(xùn)和考核。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者健康狀態(tài)，了解患者血壓變化，并依據(jù)患者病情，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。社區(qū)人員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行電話與家庭訪視，詳細(xì)記錄相關(guān)情況，并定期與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，及時(shí)反饋患者病情變化情況；主治醫(yī)生負(fù)責(zé)開展健康知識(shí)講座。②出院前1天：責(zé)任護(hù)士在出院前1天，為患者建立個(gè)人隨訪檔案，并詳細(xì)記錄患者的基本病情（血壓水平、用藥情況等）。同時(shí)由主治醫(yī)師開展1次健康知識(shí)講座，強(qiáng)調(diào)高血壓發(fā)病機(jī)制、原因、注意事項(xiàng)、血壓測(cè)量方法、應(yīng)急處理方法等，提高患者的自我管理意識(shí)和疾病認(rèn)識(shí)水平。③出院時(shí)：責(zé)任護(hù)士依據(jù)護(hù)理人員具體情況，與護(hù)士長共同制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，包括個(gè)體化心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥計(jì)劃，并向患者發(fā)放高血壓隨訪問卷。同時(shí)建立微信群，每天定時(shí)推送高血壓相關(guān)知識(shí)，不斷去強(qiáng)化患者健康知識(shí)水平。④隨訪：？訩社區(qū)人員依據(jù)個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，定時(shí)進(jìn)行上門隨訪，方式內(nèi)容主要包括監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)患者心理健康進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)解答患者相關(guān)問題。每周1次上門隨訪，20 min/次。？訪每個(gè)月社區(qū)人員組織1次高血壓疾病健康講座，采用觀察視頻的方法，重點(diǎn)宣教高血壓治療、運(yùn)動(dòng)、飲食等知識(shí)，幫助患者樹立正確的治療態(tài)度。？訫向責(zé)任護(hù)士反饋隨訪情況，責(zé)任護(hù)士通過不同患者的各項(xiàng)生理參數(shù)（體征、體質(zhì)量、血壓），分析患者血壓變化，并檢查用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等執(zhí)行情況，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于血壓控制較差患者，增加隨訪提醒、服藥提醒干預(yù)，以提高患者遵醫(yī)行為。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組血壓（收縮壓、舒張壓）水平、服藥依從性評(píng)分、自我管理行為水平、護(hù)理滿意度。

1.4.1服藥依從性評(píng)分[10，11]? 采用高血壓治療依從性量表（HILL-BONE）評(píng)定，包括是否忘記服藥、是否經(jīng)常決定不服藥、是否在病情好轉(zhuǎn)的情況下漏服降壓藥、不舒服的時(shí)候漏服降壓藥、是否在服藥后癥狀未改善情況下自行停藥或更換藥物等條目。從來沒有：1分，反之不計(jì)分，評(píng)分越高表明患者服藥依從性越高。

1.4.2自我管理行為水平? 采用《自我管理能力量表》評(píng)定，包括疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理，每個(gè)維度0～15分，評(píng)分越高表明患者自我管理能力越佳。

1.4.3護(hù)理滿意度[12]? 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90分以上滿意，60～90分基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血壓水平比較? 兩組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組服藥依從性評(píng)分比較? 兩組干預(yù)后服藥依從性評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組自我管理行為評(píng)分? 兩組干預(yù)后疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理各維度自我管理行為評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著我國老齡化加劇，原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年上升，并且已經(jīng)發(fā)展為社會(huì)公共衛(wèi)生問題。原發(fā)性高血壓屬于慢性病，治療病程較差，血藥長期服藥控制血壓水平[13]。如果血壓水平控制效果不顯著，會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)，造成不良預(yù)后效果[14]。延續(xù)護(hù)理是專病護(hù)理手段的重要方法，也是為居家患者提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的重要手段[15]。社區(qū)作為活動(dòng)的主要場(chǎng)所，將社區(qū)與延續(xù)護(hù)理服務(wù)有效結(jié)合成為延續(xù)護(hù)理今后的發(fā)展趨勢(shì)[16]。本研究選擇的社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理，是一種新型延續(xù)護(hù)理模式，通過社區(qū)的就近隨訪，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者不間斷的護(hù)理干預(yù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，進(jìn)而給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而有效促進(jìn)血壓控制率。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)原發(fā)性高血壓患者有效控制血壓水平，該結(jié)論與何朝等[17]的報(bào)道基本一致。分析認(rèn)為，社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)可使患者在出院后仍然接受連續(xù)、不斷的護(hù)理干預(yù)，并且在社區(qū)的積極配合下，準(zhǔn)確直觀了解患者病情變化，從而及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，進(jìn)而促進(jìn)血壓水平控制[18]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后服藥依從性評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)可提高患者服藥依從性，監(jiān)督患者服藥情況，有效避免不遵醫(yī)囑服藥現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高服藥依從性。兩組干預(yù)后疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理各維度自我管理行為評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)論提示以上護(hù)理干預(yù)方法可提高患者自我管理行為水平，及時(shí)糾正自身不良健康生活習(xí)慣、行為，控制危險(xiǎn)因素。與社區(qū)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可定期開展上門訪視護(hù)理，準(zhǔn)確了解患者病情。同時(shí)每周社區(qū)視頻健康講座，不斷強(qiáng)化健康知識(shí)水平，更有利于提高患者自我管理意識(shí)，從而有效提示自我管理行為水平[19]。此外，觀察組護(hù)理滿意度為93.55%，高于對(duì)照組的80.65%（P＜0.05），表明社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理可提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)相互信任護(hù)患關(guān)系的建立。

綜上所述，社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓水平及遵醫(yī)行為具有積極的影響，可提高遵醫(yī)行為（自我管理行為、服藥依從性）、血壓水平改善以及護(hù)理滿意度，是一種可行、有效的護(hù)理干預(yù)模式，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡世英.醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理對(duì)難治性高血壓病患者預(yù)后的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（4）：144-146.

[2]趙雪萍.延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)對(duì)高血壓患者管理自我效能及治療依從性影響[J].心腦血管病防治，2017，17（3）：242-245.

[3]楚斯垠，張福英，馬亮，等.社區(qū)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病人知信行的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（8）：760-762.

[4]吳林秀，應(yīng)燕萍，羅霰宇，等.Triangle分層分級(jí)管理模型在高血壓患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（1）：104-108.

[5]虞國榮.高血壓防治知識(shí)健康教育聯(lián)合硝苯地平緩釋片在高血壓防治當(dāng)中的應(yīng)用及對(duì)患者血壓控制的影響及護(hù)理體會(huì)[J].中國生化藥物雜志，2017，37（8）：385-387.

[6]曹曉荷.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者生存質(zhì)量影響的觀察[J].中國藥物與臨床，2016，16（6）：924-926.

[7]成曉嵐.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，33（3）：247-249.

[8]項(xiàng)麗敏，趙瑾，龔永麗，等.社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].上海護(hù)理，2018，18（12）：34-37.

[9]羅榮華，張春萍.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（7）：593-594.

[10]董婷，劉素珍，李繼平，等.社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓患者的管理及效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（6）：680-685.

[11]羅屹惟，羅如珍，劉彥慧.高血壓患者治療依從性多維度量表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].臨床與病理雜志，2020，40（11）：2888-2894.

[12]謝飄，高天宇，魏亞運(yùn)，等.兩種不同聯(lián)合降壓方案對(duì)輕中度原發(fā)性高血壓患者血壓變異性及肌酸激酶的影響[J].中南藥學(xué)，2019，17（11）：1953-1957.

[13]梅婷，王明珠，舒衛(wèi)豐，等.醫(yī)、護(hù)、社工三位一體護(hù)理模式對(duì)卒中患者自我管理能力和社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響[J].廣州醫(yī)藥，2019，50（6）：93-97.

[14]文麗萍，朱靈艷，劉艷，等.家庭訪視干預(yù)對(duì)老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2019，20（9）：1307-1310，1314.

[15]趙霞，曾金樓.護(hù)士主導(dǎo)下的新型社區(qū)慢性病團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)高血壓病人的影響分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（3）：681-682.

[16]王金明，吳勝梅，歐偉麟，等.三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展延續(xù)護(hù)理的SWOT分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：630-633.

[17]何朝，張艷艷，趙瑩穎，等.基于社區(qū)的健康干預(yù)對(duì)高血壓患者服藥自我效能及血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（19）：3537-3540.

[18]余桂健，彭中敏，溫朝珍.糖尿病護(hù)理管理中采用全程健康模式價(jià)值及對(duì)自我效能影響[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2017，11（3）：200-202.

[19]曹艷，宗書峰.護(hù)理干預(yù)和定期隨訪對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓和健康生活行為的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（8）：426-429.

收稿日期：2022-07-15；修回日期：2022-08-25

編輯/肖婷婷