梁喜明 雷晨

摘要：目的 探討百令膠囊+厄貝沙坦治療老年糖尿病腎病對(duì)患者腎功能的影響。方法 選取2021年3月～2023年8月我院腎病內(nèi)分泌科收治的60例老年糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予厄貝沙坦治療，觀察組給予厄貝沙坦+百令膠囊治療，比較兩組療效、腎功能、癥狀評(píng)分及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；治療前，兩組血糖水平比較無(wú)顯著性差異，P＜0.05；治療后，兩組血糖水平均下降，且觀察組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，P＜0.05；治療后，觀察組腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。兩組治療期間不良反應(yīng)率比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。結(jié)論 百令膠囊+厄貝沙坦聯(lián)合治療老年糖尿病腎病綜合療效較高，可改善患者腎功能，延緩病情進(jìn)展，且具有一定的治療安全性。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病腎?。话倭钅z囊；厄貝沙坦；腎功能；不良反應(yīng)

糖尿病腎?。―N）屬于糖尿病微血管并發(fā)癥的一種，患者典型表現(xiàn)為高血壓、大量蛋白尿和水腫，腎功能檢查可見腎小球?yàn)V過(guò)率下降，部分患者可出現(xiàn)貧血癥狀。臨床研究認(rèn)為，DN是慢性腎病、終末期腎病的主要誘因[1]。因此，為延緩疾病進(jìn)展，保障患者健康，臨床應(yīng)積極采取科學(xué)手段治療DN。藥物治療應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化原則，早期口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖，當(dāng)患者血壓升高時(shí)，還應(yīng)使用ACEI或ARB類藥物行降壓治療[2]。以往臨床常用厄貝沙坦，其屬于ARB類（血管緊張素受體拮抗劑）藥物，具有降血壓、保護(hù)心腦腎臟功能的效果，為提高藥物療效，彌補(bǔ)單一給藥缺陷，可在降壓藥基礎(chǔ)上加用中藥制劑輔助治療[3]。百令膠囊主要成分為冬蟲夏草菌種，可以改善患者腎小球高濾過(guò)癥狀，緩解癥狀的同時(shí)能保護(hù)患者腎臟[4～5]。本研究選取在院60例老年DN患者為觀察對(duì)象，探討百令膠囊+厄貝沙坦治療效果、對(duì)病患腎功能的改善效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2023年8月我院腎病內(nèi)分泌科收治的60例老年糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡60～85歲，平均年齡（68.42±3.75）歲；病程4～15年，平均病程（8.63±1.42）年；體重60～70 kg，平均體重（67.43±2.46）kg。觀察組男16例，女14例；年齡62～84歲，平均年齡（68.436±3.78）歲；病程4～13年，平均病程（8.64±1.50）；體重61～70 kg，平均體重（67.37±2.45）kg。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為糖尿病腎病；患者對(duì)研究知情同意；符合腎病治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎腫瘤；合并腎盂腎炎、慢性腎炎；研究開始前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)血管緊張素II受體阻滯劑。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)降糖、降壓治療，口服降糖藥、注射胰島素，將血糖水平控制在空腹＜7 mmol/L、餐后2h＜10 mmol/L，按老年患者病情提供個(gè)體化降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取基礎(chǔ)藥物治療，厄貝沙坦口服，起始劑量為0.15 g，每日1次，根據(jù)病情可增至0.3 g。觀察組采用厄貝沙坦+百令膠囊口服，2～6粒/次，一日3次。兩組患者均堅(jiān)持服藥治療16周。藥物治療期間監(jiān)測(cè)患者腎功能，同時(shí)調(diào)整其飲食、生活習(xí)慣，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6～1.0 g/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、腎功能、癥狀評(píng)分及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）比較兩組療效：顯效，藥物治療后患者癥狀消失，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，治療后DN老年患者癥狀改善，腎功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效，癥狀未改變。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組血糖水平：空腹（FPG）血糖、餐后2小時(shí)（2 h PG）血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）。（3）腎功能：主要檢測(cè)尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、肌酐（SCr）和24 h尿蛋白。（4）比較兩組癥狀評(píng)分：參照中醫(yī)相關(guān)糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者水腫、乏力、腰膝酸軟、夜尿增多等癥，計(jì)0～6分，總分越低提示患者癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組血糖水平比較

治療后，兩組空腹血、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于治療前，且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組腎功能比較

治療前，兩組腎功能比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組腎功能指標(biāo)均明顯改善，且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組癥狀評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組癥狀評(píng)分均明顯改善，且觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

2.5 兩組治療期間不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見表5。

3討論

目前臨床治療DN以預(yù)防為主，早期規(guī)范化慢病管理十分關(guān)鍵。DN早期患者檢查可見微量白蛋白尿，應(yīng)實(shí)施個(gè)體化DN治療，以延緩疾病進(jìn)展，減少大量蛋白尿的發(fā)生；當(dāng)DN進(jìn)入中晚期，臨床應(yīng)考慮延緩病情，預(yù)防并發(fā)癥，糾正脂質(zhì)代謝紊亂、治療腎功不全。

厄貝沙坦生物利用率高，口服吸收效果佳，消化道攝入食物成分不會(huì)影響藥效，直接作用于人體血管緊張素Ⅱ受體，抑制其與其他受體結(jié)合，舒張血管、改善血流灌注，保護(hù)腎臟功能。百令膠囊為中藥制劑，藥物成分取自天然蟲草菌絲，藥中含有氨基酸、蟲草酸、D-甘露醇以及其他微量元素。藥中蟲草歸肺經(jīng)、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎益氣、止咳化痰之功效，可滋補(bǔ)陰陽(yáng)、溫經(jīng)通脈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，百令膠囊可降低腎小球?yàn)V過(guò)率，抑制炎癥反應(yīng)，兩種藥物聯(lián)用可調(diào)血脂、降血糖，同時(shí)保護(hù)患者腎臟功能，綜合效果顯著。百令膠囊口服給藥后可抑制還原酶活性，改善腎小球基底膜通透性，抑制尿微量蛋白排泄。此外，百令膠囊還可附著于紅細(xì)胞多糖受體上，激活RBC-C3b受體，使其與腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物相結(jié)合，減少物質(zhì)沉積，不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；治療后，兩組血糖水平均下降，且觀察組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，P＜0.05；治療后，觀察組腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。兩組治療期間不良反應(yīng)率比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

綜上所述，百令膠囊+厄貝沙坦聯(lián)合治療老年糖尿病腎病綜合療效較高，可改善患者腎功能，延緩病情進(jìn)展，且具有一定的治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]羅承遜，游娟，曾建勇，等.百令膠囊聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病腎病療效及對(duì)血清ACAIL-6NGAL水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2023，29（10）：1734-1739.

[2]王梅，包家珍，壽嫣妮.百令膠囊聯(lián)合達(dá)格列凈治療糖尿病腎病療效及對(duì)Caspase-1mRNA、NLRP3炎癥小體水平的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2023，24（8）：731-734.

[3]何曉君，高萍，夏曉飛.百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療老年糖尿病腎病患者的臨床療效[J].臨床合理用藥，2023，16

（21）：91-94.

[4]婁東亮，姚欣，張寶珠.百令膠囊聯(lián)合坎地沙坦酯治療糖尿病腎病臨床研究[J].新中醫(yī)，2023，55（12）：63-66.

[5]肖柳英.早期糖尿病腎病患者應(yīng)用胰島素聯(lián)合百令膠囊治療的效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（6）：120-122.