吳迪 李小杰

摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理防范重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）肺部感染效果。方法：研究時(shí)間為2021年5月至2023年4月，研究對(duì)象為蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU收治的70例患者。以隨機(jī)抽簽法分組，每組35例，對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者ICU肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，肺部炎性水平也更低，治療時(shí)間更短，滿意度更高；以上指標(biāo)對(duì)比，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)ICU患者進(jìn)行有針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，有助于提升患者的抗感染能力，預(yù)防肺部感染發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)出院，提升滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICU，肺部感染，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.054

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是一個(gè)專門用于治療危重患者的地方，在這里，患者的病情通常較為嚴(yán)重，患者往往神志不清，并且病情進(jìn)展迅速。因此，在ICU中會(huì)進(jìn)行一系列的創(chuàng)傷性操作，如吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)和機(jī)械通氣等，這些操作會(huì)直接使外界環(huán)境與患者的氣道相接。特別是當(dāng)患者具備易患因素，如年老多病、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力降低時(shí)，細(xì)菌很容易進(jìn)入并滯留在呼吸道中，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。一旦ICU出現(xiàn)肺部感染，不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)增加患者的病死率。ICU內(nèi)發(fā)生肺炎的原因多種多樣，涉及范圍廣泛，因此相應(yīng)的護(hù)理方法也各不相同[1]。針對(duì)ICU患者易發(fā)肺部感染深層原因進(jìn)行分析，并通過(guò)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)護(hù)理措施，可為該并發(fā)癥的防治提供充分的證據(jù)。本次研究以ICU患者為研究對(duì)象，分析其引發(fā)肺部感染的原因，提出了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，通過(guò)分組對(duì)比方式，觀察干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2021年5月至2023年4月，研究對(duì)象為蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU收治的70例患者。以隨機(jī)抽簽法分組，每組35例。觀察組，男女比20：15，年齡32～88歲，平均（56.8±5.1）歲。對(duì)照組，男女比21：14，年齡35～85歲，平均（57.4±5.7）歲。一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均入住I CU的危重癥患者；（2）患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入住ICU前發(fā)生肺部感染者；（2）精神病患者；（3）正在參與其他研究者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，每天兩次巡視。一旦患者有異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生。定期消毒、清潔室內(nèi)，并做好患者床單等用品的更換、清潔。在護(hù)理前后，均嚴(yán)格執(zhí)行滅菌標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，定期做細(xì)菌檢測(cè)。每天為患者清潔口腔，進(jìn)行皮膚清潔。觀察組分析肺部感染發(fā)生原因，采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。

1.2.1 分析ICU患者引發(fā)肺部感染原因

患者因素。包括患者患有各種基礎(chǔ)疾病，病情危重，機(jī)體存在嚴(yán)重創(chuàng)傷，或有手術(shù)或其他創(chuàng)傷性操作史，導(dǎo)致機(jī)體能量消耗，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，抵抗力及免疫力差，病原菌易入侵。醫(yī)源性因素。如建立人工氣道、氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)損傷呼吸道黏膜，口咽部有細(xì)菌定植，發(fā)生誤吸、吸痰及霧化吸入等操作過(guò)程不規(guī)范，ICU空氣消毒不嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不標(biāo)準(zhǔn)攜帶細(xì)菌，不合理使用抗生素，導(dǎo)致耐藥性上升，感染機(jī)會(huì)增加。

1.2.2 針對(duì)引發(fā)肺部感染原因采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施

（1）加強(qiáng)氣管插管/氣管切開(kāi)患者的護(hù)理。使用無(wú)菌紗布覆蓋切口，保證其周圍清潔、干燥。發(fā)現(xiàn)傷口滲血、滲液時(shí)，立刻更換。在巡視時(shí)檢查創(chuàng)口、周圍皮膚，是否存在紅腫、感染情況。定時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管，一般通過(guò)煮沸來(lái)消毒。（2）吸痰護(hù)理。在吸痰操作時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，吸痰管帶負(fù)壓進(jìn)入氣管插管，在感覺(jué)到快到達(dá)末端時(shí)，關(guān)閉負(fù)壓，繼續(xù)插入，直達(dá)氣管，患者有嗆咳時(shí)，再打開(kāi)負(fù)壓[2]。將吸痰管向左右輕輕旋轉(zhuǎn)，向上提、吸。在拔除氣管套管、釋放氣囊時(shí)，均需先將口腔及咽部分泌物吸凈，清理干凈，避免操作時(shí)導(dǎo)致口咽部細(xì)菌下移。（3）口腔護(hù)理。對(duì)于昏迷的患者，或者輔助人工呼吸患者，在護(hù)理中，由于其不能經(jīng)口進(jìn)食，唾液量少，不能自凈口腔，容易造成細(xì)菌繁殖。需要在護(hù)理期間，進(jìn)行口腔、牙齒的清潔，保證口腔內(nèi)干凈，防止細(xì)菌定植，也能夠防止吸入性肺部感染發(fā)生。進(jìn)行口腔pH值檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，選擇合適的口腔清潔液，以改善口腔內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)酸堿度，避免細(xì)菌定植。一般來(lái)說(shuō)，口腔pH值偏高的，可使用2%～3%硼酸溶液漱口，pH值低的，可使用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，中性pH值者可使用生理鹽水清潔口腔。（4）進(jìn)行ICU病房消毒。按照規(guī)定，每天進(jìn)行室內(nèi)空氣檢測(cè)，進(jìn)行消毒、通風(fēng)換氣。室內(nèi)用品使用含氯消毒液消毒，并進(jìn)行地面的消毒、清潔。每天更換床上用品并消毒，以保證患者皮膚干燥。室內(nèi)溫濕度保持在24℃及60%左右，保證空氣清新，避免增加患者呼吸負(fù)擔(dān)。（5）手衛(wèi)生消毒。保證在護(hù)理操作前后，均嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行嚴(yán)格地消毒，佩戴一次性手套。執(zhí)行七步洗手法，在病房?jī)?nèi)外，準(zhǔn)備充足的洗手液及消毒液，保證護(hù)理人員隨時(shí)消毒、清潔雙手。（6）合理使用抗生素。在使用抗感染藥物前，需嚴(yán)格做血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)，并通過(guò)藥敏試驗(yàn)，選擇針對(duì)性的敏感抗生素。用藥期間進(jìn)行抗生素用量、時(shí)間的控制，保證有效血藥濃度同時(shí)，確保治療安全，避免藥物濫用。（7）護(hù)理人員的培訓(xùn)。在護(hù)理工作全程，定期開(kāi)展對(duì)感染的原因、風(fēng)險(xiǎn)及防控等知識(shí)講座，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其職業(yè)素養(yǎng)、能力水平及工作積極性的培養(yǎng)，使其重視感染的防控。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組肺部感染發(fā)生率，肺部感染以患者有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，痰液培養(yǎng)陽(yáng)性、影像學(xué)檢查見(jiàn)肺部高密度影，C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)異常為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

（2）統(tǒng)計(jì)治療時(shí)間，主要有總住院時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

（3）評(píng)估肺部炎性水平，在干預(yù)前后，采集患者空腹肘靜脈血3 mL，并進(jìn)行C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平測(cè)定。檢查中使用的儀器，為邁瑞公司生產(chǎn)的BS-850型全自動(dòng)生化分析儀。

（4）評(píng)估患者滿意度，以《維多利亞州住院患者滿意度監(jiān)測(cè)》評(píng)估，統(tǒng)計(jì)的是滿意、基本滿意及不滿意比例，前兩項(xiàng)之和作為總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t 檢驗(yàn)，以（x±s ）表示；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 治療時(shí)間對(duì)比

觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 肺部炎性水平對(duì)比

干預(yù)前肺部炎性水平對(duì)比，組間差異不顯著（P >0.05）；干預(yù)后，觀察組CRP、IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.4 患者滿意度對(duì)比

觀察組患者總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是一個(gè)專門收治各類危重癥患者的部門。在ICU，患者借助專業(yè)儀器和設(shè)備的支持，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的監(jiān)護(hù)工作，使患者接受專業(yè)的監(jiān)護(hù)和治療[3]，旨在提高疾病控制的效果。根據(jù)危險(xiǎn)度評(píng)估分析，重癥監(jiān)護(hù)病房患者面臨著較高的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。肺部感染的發(fā)生不僅增加醫(yī)療成本，并且可能使病情惡化，嚴(yán)重影響疾病的控制，加大了患者的生命危險(xiǎn)性。

本次研究對(duì)ICU肺部感染引發(fā)原因進(jìn)行分析，包括患者自身因素、醫(yī)源因素兩種。

自身因素：（1）在各種重病或外傷的影響下[4]，患者的免疫系統(tǒng)遭受損傷，導(dǎo)致免疫力低下，容易被病原體感染入侵體內(nèi)；（2）營(yíng)養(yǎng)不良；（3）創(chuàng)傷性或大手術(shù)患者，多承受著高壓力，代謝水平高，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和體內(nèi)氮素失衡，從而引發(fā)肺部感染。

醫(yī)源因素：（1）人工氣道、機(jī)械通氣、氣管插管和氣管切開(kāi)是 ICU 患者最常見(jiàn)的輔助措施，但同時(shí)也為病原菌進(jìn)入呼吸道創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。采用呼吸機(jī)通氣的患者感染風(fēng)險(xiǎn)比不使用呼吸機(jī)的患者高出6～21倍。電子顯微鏡觀察結(jié)果顯示，95%的導(dǎo)管上有少量細(xì)菌，84%的導(dǎo)管上有生物膜，這使得患者在吸痰時(shí)很容易將細(xì)菌帶入下呼吸道[5]。在 ICU 患者中，口咽菌群的變化較為常見(jiàn)，其中G桿菌的定植率較高，口咽G桿菌定植的患者肺炎發(fā)生比例為23%。在昏迷的情況下，患者的咳嗽反射會(huì)變?nèi)趸蛳?，無(wú)法有效吞咽胃液，從而導(dǎo)致誤吸。（2）吸痰量越大，吸入量越大，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)越高。機(jī)械通氣引起的肺部感染主要是由吸痰管和吸痰液的污染導(dǎo)致，同時(shí)吸痰管和吸痰液中可能含有細(xì)菌顆粒。（3）重癥監(jiān)護(hù)室的空氣消毒措施不夠嚴(yán)密、管理不夠嚴(yán)格等因素都會(huì)增加感染的發(fā)生率。（4）醫(yī)務(wù)人員在手部衛(wèi)生方面存在一些問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員的雙手沾染是醫(yī)院感染的重要傳播途徑。如果護(hù)理人員在沒(méi)有洗手的情況下直接接觸患者，很容易造成二次感染的發(fā)生[6]。（5）合理使用廣譜抗菌素。I CU患者頻繁使用抗生素，治療時(shí)間長(zhǎng)，這導(dǎo)致了正常微生物群落的擾亂，增加了真菌、耐藥菌等感染的風(fēng)險(xiǎn)。最主要的5個(gè)病原菌對(duì)15種常見(jiàn)抗生素的耐藥性均超過(guò)50%。此外，細(xì)菌在胃部定植后，還會(huì)因?yàn)槲傅哪嫘腥鋭?dòng)而定植在口咽部，從而進(jìn)入下呼吸道，引發(fā)感染。為此，應(yīng)合理使用廣譜抗菌素。

本次研究，針對(duì)引發(fā)ICU肺部感染的原因進(jìn)行分析，并針對(duì)該并發(fā)癥，開(kāi)展了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。從研究結(jié)果看，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，相比常規(guī)護(hù)理，對(duì)肺部感染的預(yù)防、炎性水平的控制及縮短患者康復(fù)時(shí)間、提升患者滿意度的作用更高，也充分說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上，分析ICU肺部感染原因，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，有助于發(fā)揮其良好的輔助防治作用，提升預(yù)后，保證患者安全。

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作者簡(jiǎn)介

吳迪，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)榉尾扛腥咀o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）