劉潔 朱莉

摘 要：目的：研究兒童扁桃體全麻手術標準化綜合護理的效果。方法：于蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2021年1月至2022年12月行全麻扁桃體手術患兒中隨機抽取60例，以隨機數(shù)表法分為對照組（30例，行常規(guī)手術室護理）和觀察組（30例，行手術室標準化綜合護理），對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組呼喚回應時間（14.12±1.30）min，麻醉清醒時間（22.64±2.27）min，氣管拔管時間（23.82±4.24）min，顯著短于對照組[呼喚回應時間（15.76±2.13）min，麻醉清醒時間（24.52±2.58）min，氣管拔管時間（26.25±3.37）min（P＜0.05）。觀察組惡心嘔吐1例（3.33%），未見心動過速、躁動、低體溫，合計1例（3.33%），顯著少于對照組8例（26.67%）（P＜0.05）。結(jié)論：對行扁桃體手術的患兒采取標準化綜合護理不僅有利于患兒術后快速恢復，也能有效預防手術并發(fā)癥，更有利于手術安全和患兒身體康復。

關鍵詞：扁桃體手術，標準化綜合護理，并發(fā)癥，術后恢復

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.065

急性扁桃體炎作為兒童高發(fā)疾病，病情常反復發(fā)作，易引起高熱、疼痛，降低患兒生活質(zhì)量[1]。手術是當前有效治療方式，手術創(chuàng)口小，手術路徑不復雜，能夠取得良好治療效果。但由于兒童年齡小，對手術存在應激反應，不利于手術進行，還影響到術后康復。標準化綜合護理通過在手術室展開綜合性護理，可預防手術風險，關注患兒需求，改善機體應激反應，更有利于手術順利進行，保證患兒手術安全[2]。為探討標準化綜合護理實施效果，本研究于蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2021年1月至2022年12月收治的患兒中隨機選取60例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2021年1月至2022年12月期間收治的60例患兒為樣本，應用隨機數(shù)表法均分為兩組，對照組30例，性別：男/女=16/14，平均年齡（7.55±2.25）歲，平均BMI（17.55±1.36）kg/m2，其中扁桃體增生與肥大17例，扁桃體炎13例。觀察組30例，性別：男/女=15/15，平均年齡（7.50±2.35）歲，平均BMI（17.48±1.41）kg/m2，其中扁桃體增生與肥大16例，扁桃體炎14例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合手術指征；（2）家屬對研究知情；（3）家屬配合護理。

排除標準：（1）存在其他血液或免疫疾??；（2）處于扁桃體炎急性發(fā)作期；（3）無法配合護理。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，術前對家屬進行宣教，耐心講解手術流程，得到家屬配合。對患兒情緒加強安撫，使用溫和、鼓勵語氣引導患兒配合。術中和醫(yī)生默契配合，有序完成手術，密切監(jiān)護患兒生命體征變化。術后運送患兒回到病房，做好交接。

觀察組采取手術室標準化護理。（1）術前護理。護士參與術前訪視，配合醫(yī)生對手術流程、護理要點展開講解，通過視頻和模型講解手術方案，得到家長的支持。使用溫和、友善的語氣和患兒溝通，提前向患兒自我介紹，和患兒快速熟悉起來，得到患兒信任，保持親密信任的關系，以改善其緊張、焦慮情緒。通過會議討論了解患兒病情，對患兒手術方案和護理配合進行分析，進行手術模擬練習，保證醫(yī)生和護士默契配合，提高彼此熟練程度。若患兒情緒狀態(tài)穩(wěn)定，可以對患兒一同展開宣教，耐心告知手術注意事項和配合要點，注意安撫患兒的情緒，使用表揚性、鼓勵性語言肯定患兒的配合。術前1 h開始準備手術，按照手術室規(guī)定依次檢查儀器設備、手術器械等，保證手術設備和器械完好。

（2）術中護理。術前調(diào)整好手術室溫度，對沖洗液、輸液等液體進行加溫。護士指導患兒調(diào)整手術體位，采取去枕仰臥位，肩部視情況使用肩墊，保證頭部后仰狀態(tài)，注意保證動作輕柔，保證頭部固定，避免對頸部造成拉傷。通過聊天轉(zhuǎn)移患兒注意力，做好身體固定，用語言安撫患兒情緒，引導患兒保持良好情緒狀態(tài)，避免患兒過度緊張和恐懼，通過握手表達對患兒的安撫。術中為了避免其他位置受壓，每間隔15 min調(diào)整一次四肢關節(jié)，并減少身體暴露。器械護士調(diào)整設備參數(shù)，連接管路，術中及時傳遞手術器械和物品，監(jiān)控患兒體征變化，有異常問題及時反饋。注意檢查患兒體溫，注意對患兒進行保暖護理，使用保溫毯覆蓋。

（3）術后護理。將患兒轉(zhuǎn)移至麻醉復蘇室，采取平臥位，將頭偏向一側(cè)進行全程心電監(jiān)護。護士注意觀察是否有出血問題，檢查吞咽動作是否正常，及時清理口腔分泌物。若患兒發(fā)生明顯躁動，應立即進行鎮(zhèn)靜治療。當患兒滿足拔管條件，應及時拔除導管，并進行安撫和鼓勵，肯定患兒的配合，通過鼓勵性語言改善其不良情緒。待患兒清醒后轉(zhuǎn)運回病房。回到病房后做好交接，詳細和病房護士溝通，強調(diào)手術情況和護理要點，解答家屬疑問。告知家屬若患兒感到疼痛，可通過播放音樂、動畫片，以及講故事等方式轉(zhuǎn)移注意力，避免患兒過多講話，術后可能會出現(xiàn)咳痰，注意及時清理痰液。若咳痰困難可通過吸痰方式處理。6 h后可進食少量冰牛奶或冷開水等流食。術后2～3 d進行病房訪視，了解患兒病情康復情況，并對家屬護理加以指導，結(jié)合術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行宣教，充分滿足家屬的需求。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患兒蘇醒時間，包括呼喚回應、麻醉清醒、氣管拔管時間。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥情況，包括惡心嘔吐、心動過速、躁動、低體溫。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的計量資料進行t 檢驗，用（x±s）表示，對計數(shù)資料進行χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05視作存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒蘇醒時間對比

觀察組呼喚回應、麻醉清醒、氣管拔管時間顯著短于對照組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥顯著少于對照組（P＜0. 05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

3 結(jié) 論

扁桃體手術主要用于治療扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫等疾病，需通過口腔置入氣管導管進行全麻處理，全麻處理后患兒處于無意識狀態(tài)，但由于手術、疾病、精神心理等因素影響，患兒機體會出現(xiàn)應激反應，可能引起體征波動或術后疼痛[3]。同時由于患兒年齡較小，會不可避免地產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，不良情緒將影響疼痛閾值，可能會在術后產(chǎn)生強烈疼痛感，不利于患兒術后的康復。因此手術室護理工作十分關鍵，通過護理干預能夠積極防范手術過程中的風險事件，提高手術安全性，安撫患兒的情緒，能為手術順利開展創(chuàng)建有利條件。手術室標準化綜合護理將護理工作視為整體，做好術前和術后的銜接，盡力實現(xiàn)無縫隙護理[4]。術前利用訪視環(huán)節(jié)積極和患兒展開溝通，通過溝通和患兒建立良好的關系，引導患兒保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，緩解患兒緊張焦慮問題。同時配合醫(yī)生，耐心向家長、患兒進行宣教，講解手術流程和配合要點，通過提高患兒的認知，也能穩(wěn)定患兒不良情緒，同時讓家長了解手術流程和護理要點，指導家屬正確地配合護理工作，減輕家屬的焦慮和擔憂情緒[5]。術中護士各司其職，密切配合，根據(jù)手術方案提前準備好器械和設備，溫熱手術用品，和醫(yī)生一同完成手術。術中重視對體位的調(diào)整，提高患兒舒適度，更有利于術后的快速康復，避免由于長時間保持一個體位造成非必要損傷[6]。同時注意加強保暖，密切觀察患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)體溫降低時，給予及時處理，保證患兒術后順利康復。如受到麻醉藥物影響，術后容易發(fā)生惡心嘔吐等情況，需要及時清理口腔分泌物和嘔吐物，并觀察是否發(fā)生術后躁動。運送至病房后做好交接處理，對家屬護理工作加以指導，耐心解答家屬的問題，更有利于患兒術后得到科學照護。經(jīng)過本文對比，觀察組呼喚回應（14.12±1.30）min，麻醉清醒（22.64±2.27）min，氣管拔管（23.82±4.24）min，顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥顯著少于對照組（P＜0.05）。經(jīng)過標準化綜合護理后能夠全面提高護理質(zhì)量，更有利于減少患兒并發(fā)癥，縮短患兒術后恢復的時間，充分滿足患兒及家屬的護理需要，更有利于保障手術順利進行，提高手術治療安全性，具有突出價值和意義。

綜上所述，對行扁桃體手術的患兒采取手術室綜合護理不僅有利于患兒術后快速恢復，也能有效預防手術并發(fā)癥，更有利于手術安全和患兒身體康復。

參考文獻

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作者簡介

劉潔，本科，護師，研究方向為手術室護理。

（責任編輯：劉憲銀）