劉雪梅　喬曉鳴　李岳煬

摘 要：近年來，標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到越來越廣泛的應(yīng)用，成為醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的教學(xué)手段。本文回顧了標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）的概念及其歷史發(fā)展情況，分析了其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的意義及應(yīng)用價(jià)值，探討了應(yīng)用過程中存在的主要問題和挑戰(zhàn)，并提出進(jìn)一步的發(fā)展方向和解決方案，旨在促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中更加廣泛和深入的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人，實(shí)踐教學(xué)，應(yīng)用

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.050

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）通過模擬真實(shí)病人情況、模擬真實(shí)醫(yī)療環(huán)境，對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中各種診斷、治療、護(hù)理方法進(jìn)行演示評(píng)估的一種手段。它的出現(xiàn)開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)新的領(lǐng)域，也為醫(yī)學(xué)研究提供了一個(gè)獨(dú)特的研究對(duì)象。標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，突破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基于真實(shí)病人的不足，大大提高了醫(yī)學(xué)工作者的職業(yè)素養(yǎng)和臨床技能。現(xiàn)在，標(biāo)準(zhǔn)化病人已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，成為醫(yī)學(xué)教育和研究中重要的實(shí)驗(yàn)手段。

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的定義

標(biāo)準(zhǔn)化病人又被稱為模擬病人、病人指導(dǎo)者，扮演者可以是真實(shí)的病人，也可以是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后的正常人[1]?！皹?biāo)準(zhǔn)化”是指在病人面部、形態(tài)、發(fā)音、言談等多個(gè)方面進(jìn)行精細(xì)的調(diào)試和標(biāo)準(zhǔn)化，以使標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)出與真實(shí)病人相同的病史、體檢、醫(yī)學(xué)診斷和治療反應(yīng)等特征。標(biāo)準(zhǔn)化病人是一種技能訓(xùn)練的模擬工具，它具有高度的實(shí)用性和真實(shí)性，可以模擬各種場(chǎng)景、病人以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中重要的教學(xué)手段。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人的歷史發(fā)展

標(biāo)準(zhǔn)化病人作為一種用于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)評(píng)估的教學(xué)工具，其發(fā)展歷程可以追溯到20世紀(jì)60年代，早在1963年，位于密蘇里州圣路易斯的人類模擬實(shí)驗(yàn)室首次使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育和評(píng)估。那時(shí)使用的標(biāo)準(zhǔn)化病人是演員，他們模擬患者情況，為醫(yī)學(xué)生提供了較高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育和評(píng)估[2]。20世紀(jì)70年代，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人逐漸普及，同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化病人的性格和能力標(biāo)準(zhǔn)也逐漸得到明確。教師可以根據(jù)學(xué)生的水平和目標(biāo)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化病人案例，讓學(xué)生在不同的實(shí)際情況下練習(xí)和發(fā)展自己的技能。到了20世紀(jì)80年代，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的要求越來越高，必須要有標(biāo)準(zhǔn)化的脾氣、人格特點(diǎn)、癥狀等，才能更好地滿足不同程度醫(yī)學(xué)生實(shí)踐性和靈活性的需要[3-4]。21世紀(jì)初，隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷完善，標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用不但逐漸普及，而且還在不斷地?cái)U(kuò)大?，F(xiàn)在，標(biāo)準(zhǔn)化病人不再只用于醫(yī)療教育，還被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療評(píng)估、遠(yuǎn)程醫(yī)療等領(lǐng)域[5- 6]。同樣的，在使用標(biāo)準(zhǔn)化病人的工具中，教育技術(shù)也越來越完整，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)越來越高。正是這樣不斷的發(fā)展和完善，才使得標(biāo)準(zhǔn)化病人成為了一種高效、可轉(zhuǎn)移和可評(píng)估的醫(yī)學(xué)教育和評(píng)估工具。

3 標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化病人作為具有評(píng)估者和指導(dǎo)者屬性的工具已在醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐中應(yīng)用多年[7]。通過構(gòu)建不同病例的標(biāo)準(zhǔn)化病人，利用信息科技手段和臨床模擬技術(shù)進(jìn)行教學(xué)、培訓(xùn)和評(píng)估，提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)療人員的實(shí)踐技能與水平。標(biāo)準(zhǔn)化病人具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性和可操作性，能夠更好地解決傳統(tǒng)實(shí)踐過程中的一些問題，具有以下的應(yīng)用價(jià)值。

3.1 臨床技能培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)化病人可以模擬各種真實(shí)的臨床場(chǎng)景，如病史采集、體格檢查、診斷、治療等。標(biāo)準(zhǔn)化病人可以為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生提供真實(shí)的病人體驗(yàn)，使得學(xué)習(xí)者可以在實(shí)踐中獲得更真實(shí)和充分的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。在臨床技能培訓(xùn)中提供統(tǒng)一的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范學(xué)習(xí)者的實(shí)踐行為，提高學(xué)習(xí)效率和培訓(xùn)效果。因此，可以說，標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能培訓(xùn)中的價(jià)值不僅在于提高學(xué)習(xí)者的實(shí)踐技能，還有助于提高整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的教育培訓(xùn)水平，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量的提高。

3.2 醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)化病人可以模擬各種類型患者，從而使醫(yī)學(xué)學(xué)生在沒有病人的情況下，學(xué)習(xí)如何與患者進(jìn)行交流和溝通，提高醫(yī)生的溝通能力。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中，可以扮演不同類型、不同文化背景、不同年齡階段的患者，讓醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生更好地了解和處理患者的情感需求，幫助他們建立更好的人際關(guān)系。

3.3 評(píng)估醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床技能

標(biāo)準(zhǔn)化病人在評(píng)估過程中不僅能夠展示學(xué)生的技能水平，而且可以通過評(píng)估結(jié)果幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的不足之處和改進(jìn)需要，從而不斷導(dǎo)向?qū)W生自我進(jìn)步和提高臨床技能。在評(píng)估過程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人具備統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和流程，可以降低評(píng)估過程中個(gè)人主觀影響的因素，使評(píng)估結(jié)果更為準(zhǔn)確、公正和規(guī)范化。評(píng)估既可以從性質(zhì)上、情況上充分反映學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和技能能力，又可以從程序上、方法上直接評(píng)估學(xué)生的臨床技能情況，在評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性上比其他評(píng)估方式更為有效，從而幫助醫(yī)學(xué)學(xué)生更充分、全面地了解自己的優(yōu)缺點(diǎn)。

4 標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用中存在的一些問題及解決方案

雖然標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來諸多的益處，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在一些問題及挑戰(zhàn)，影響其應(yīng)用效果和效率[8]。

4.1 模擬環(huán)境不能完全模擬真實(shí)情境

盡管標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠在盡量真實(shí)的情境下進(jìn)行模擬操作，但是仍然不能完全表達(dá)較為復(fù)雜的情感和實(shí)際的感受，同時(shí)與真實(shí)生理情境存在差異，這可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在實(shí)際操作中出現(xiàn)一些疏漏或誤判。

為解決這種情況，可以加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)，尤其是對(duì)培訓(xùn)的“劇本”——病史進(jìn)行更為全面、精細(xì)的編寫，這需要具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生參與進(jìn)來，同時(shí)，通過在相關(guān)臨床科室見習(xí)、全方位觀摩臨床醫(yī)生接診過程等方法提高其表現(xiàn)精度和真實(shí)感，使訓(xùn)練效果更接近真實(shí)情境。

4.2 缺少多樣性

由于模擬的病例有限，而實(shí)際患者的疾病情況卻是多種多樣的，因此標(biāo)準(zhǔn)化病人可能不能涵蓋所有的疾病和復(fù)雜情境。這使得醫(yī)學(xué)生或醫(yī)療工作者在實(shí)際操作中面對(duì)真實(shí)病例時(shí)可能需要重新調(diào)整技術(shù)和方法，甚至可能會(huì)因未及時(shí)做出正確的診斷和治療，給患者造成二次傷害。

為增加標(biāo)準(zhǔn)化病人的多樣性，可以在如下方面做出完善：（1）建立更加多元化的病例庫(kù)。在創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)，可以參考現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的各種疾病病例，并將它們系統(tǒng)化地整合到病例庫(kù)中。這樣可以更好地保證標(biāo)準(zhǔn)化病人的多樣性。（2）建立跨文化病例護(hù)理訓(xùn)練。在實(shí)際訓(xùn)練中，可以將不同文化背景下的病患特點(diǎn)納入訓(xùn)練內(nèi)容，使學(xué)生更好地了解和掌握文化背景下的臨床技能。（3）建立針對(duì)特定非常見病例的訓(xùn)練項(xiàng)目。對(duì)于一些非常見的疾病或癥狀，可以開展特別的訓(xùn)練項(xiàng)目，使學(xué)生得以面對(duì)更具有挑戰(zhàn)性的情境。

4.3 教學(xué)與評(píng)估目標(biāo)設(shè)計(jì)不合理

標(biāo)準(zhǔn)化病人除了是被檢查者還兼具評(píng)估者和指導(dǎo)者的角色，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，最終目的是要起到有效的教學(xué)與評(píng)估作用，提高學(xué)生和醫(yī)療工作者的實(shí)際操作能力。但當(dāng)評(píng)估目標(biāo)過于苛刻或不合理時(shí)，學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的情況下難以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到要求的效果，其結(jié)果是可能會(huì)傳達(dá)出一種負(fù)面的情感和信息，影響標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用的價(jià)值。

教學(xué)與評(píng)估目標(biāo)的合理設(shè)計(jì)，首先需要確定合適的目標(biāo)。這些目標(biāo)應(yīng)該具有可行性和明確性，以使教學(xué)和評(píng)估更加明確、理性、有效。其次，不斷改進(jìn)和完善教學(xué)和評(píng)估方法。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)和評(píng)估方法的改進(jìn)和完善是一項(xiàng)持續(xù)性的過程，通過不斷的實(shí)踐和反思，在更好地理解學(xué)生的需求和病患的真實(shí)情境的基礎(chǔ)上，可以不斷改進(jìn)和完善教學(xué)和評(píng)估方法，使其更具有針對(duì)性和可靠性。

5 結(jié) 語(yǔ)

標(biāo)準(zhǔn)化病人，是在醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐中應(yīng)用廣泛的一種教學(xué)和評(píng)估工具，它具有較高的現(xiàn)實(shí)性和可操作性，能夠更好地幫助醫(yī)學(xué)生或醫(yī)療工作者在實(shí)踐中掌握科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療方法和技能，提高臨床實(shí)踐能力，從而更好地為患者服務(wù)。但是，其應(yīng)用過程中，可能存在模擬不夠真實(shí)、缺少多樣性、教學(xué)與評(píng)估目標(biāo)不合理等問題。因此，需要在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的過程中不斷加以優(yōu)化改進(jìn)，提高其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用效果和成效，從而更好地服務(wù)于臨床實(shí)踐的發(fā)展[9-10]。未來，隨著醫(yī)學(xué)和信息技術(shù)的發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化病人將會(huì)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮更加重要的作用。

綜上，標(biāo)準(zhǔn)化病人作為一種實(shí)踐教育和評(píng)估工具，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。通過對(duì)其應(yīng)用的不斷優(yōu)化和改進(jìn)，能夠提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)療人員的實(shí)踐操作技能和水平，為更好地服務(wù)于患者，為推進(jìn)醫(yī)療教學(xué)的發(fā)展做出更有價(jià)值的貢獻(xiàn)。

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作者簡(jiǎn)介

劉雪梅，通信作者，碩士，講師，研究方向?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)中的應(yīng)用。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）