周興艦 朱融慧 郭朝陽(yáng) 秦章祿

【摘要】 目的：探究經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管（TIC）聯(lián)合奧曲肽（OTT）治療機(jī)械性腸梗阻（IO）的效果及對(duì)胃腸功能的影響。方法：選取2020年5月—2022年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的80例機(jī)械性IO患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與聯(lián)合組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加TIC聯(lián)合OTT治療。比較兩組臨床療效、胃腸功能、血清指標(biāo)、疼痛程度、生活質(zhì)量及并發(fā)癥。

結(jié)果：聯(lián)合組臨床總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、X線(xiàn)片梗阻消失時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間分別為（65.63±8.47）、（69.45±7.33）、（63.47±5.39）、（83.46±8.11）、（31.04±5.78）h，均顯著早于對(duì)照組的（86.77±9.68）、（79.37±8.55）、（78.41±8.97）、（96.47±9.32）、（43.56±6.22）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后聯(lián)合組血管活性腸肽（VIP）水平為（39.64±5.63）pg/mL，丙二醛（MDA）水平為（1.56±0.22）nmol/mL，均顯著低于對(duì)照組的（57.43±7.48）pg/mL、（1.88±0.32）nmol/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后聯(lián)合組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組，胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）顯著低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上TIC聯(lián)合OTT治療機(jī)械性IO具有較好臨床效果，可顯著改善腸道功能、血清指標(biāo)，對(duì)患者疼痛有顯著緩解作用，同時(shí)顯著提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有安全性。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻 經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管 奧曲肽 胃腸功能 血清指標(biāo) 生活質(zhì)量

Effect of Transnasal Ileus Catheter Combined with Octreotide in Treating Mechanical Intestinal Obstruction and the Influence on Gastrointestinal Function/ZHOU Xingjian， ZHU Ronghui， GUO Chaoyang， QIN Zhanglu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-053

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transnasal ileus catheter （TIC） combined with octreotide （OTT） in treating mechanical intestinal obstruction （IO） and the influence on gastrointestinal function. Method： A total of 80 patients with mechanical IO who were admitted to Pingxiang People's Hospital from May 2020 to December 2022 were randomly divided into the control group and the combination group with 40 cases in each group. The control group underwent conventional treatments， and the combination group was treated with TIC combined with OTT on the basis of conventional treatments. The clinical efficacy， gastrointestinal function， serum indexes， pain degree， quality of life， and complications were compared between groups. Result： The total effective rate of the combined group （95.00%） was significantly higher than that （75.00%） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first defecation time， exhaust time， abdominal distension relief time， disappearance time of obstruction on X-ray and bowel sound recovery time in the combination group [（65.63±8.47）， （69.45±7.33）， （63.47±5.39）， （83.46±8.11） and （31.04±5.78） h] were significantly earlier than those [（86.77±9.68）， （79.37±8.55）， （78.41±8.97）， （96.47±9.32） and （43.56±6.22） h] in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the levels of vasoactive intestinal peptide （VIP） and malondialdehyde （MDA） in the combination group [（39.64±5.63） pg/mL and （1.56±0.22） nmol/mL] were significantly lower than those [（57.43±7.48） pg/mL and （1.88±0.32） nmol/mL] in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The combination group had lower visual analogus scale （VAS） score and higher GIQLI score than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications in the combination group （7.50%） was significantly lower than that in the control group （25.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional treatments， TIC combined with OTT is effective in treating mechanical IO， which can significantly improve intestinal function and serum indexes and relieve pain while improving quality of life of the patients. In addition， the incidence of adverse reactions is low， which indicates high safety.

[Key words] Intestinal obstruction Transnasal ileus catheter Octreotide Gastrointestinal function Serum index Quality of life

First-author's address： Department of Gastrointestinal Surgery， Pingxiang People's Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.011

腸梗阻（IO）是一種常見(jiàn)的外科急腹癥之一，主要由于多種原因引起腸道內(nèi)容物通過(guò)障礙導(dǎo)致。IO病情發(fā)展迅速，若處理不恰將導(dǎo)致腸管損傷，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可致死亡[1]。IO可分為機(jī)械性、動(dòng)力性及血運(yùn)性。其中機(jī)械性IO在臨床上較為常見(jiàn)，主要是由于腸道內(nèi)外各機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙導(dǎo)致；動(dòng)力性IO則是由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)能力障礙導(dǎo)致，腸內(nèi)容物無(wú)法正常運(yùn)行；血運(yùn)性IO則是由于腸系膜出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致腸管血液循環(huán)異常，腸道無(wú)法蠕動(dòng)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無(wú)法正常運(yùn)行[2-4]。目前，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管（TIC）置入術(shù)在臨床上得以廣泛使用，其操作簡(jiǎn)單且治療時(shí)間短，同時(shí)具有較好的引流和清理腸道內(nèi)容物效果，治療成功率高[5]。研究顯示，奧曲肽（OTT）具有增加腸道吸收功能的效果，可增加腸道對(duì)水、鈉等吸收，在IO的治療當(dāng)中發(fā)揮顯著作用[6]。但兩者聯(lián)合使用的方案相關(guān)研究鮮有，鑒于此，本研究針對(duì)常見(jiàn)機(jī)械性IO患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加TIC聯(lián)合OTT治療，并與常規(guī)治療對(duì)比，比較其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的80例IO患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲；（2）符合IO臨床癥狀及體征，為機(jī)械性IO；（3）術(shù)前X線(xiàn)片、CT檢查腹部具有多處液平面。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腸穿孔或IO壞死；（2）腹部手術(shù)史；（3）凝血功能障礙；（4）嚴(yán)重藥物過(guò)敏；（5）合并心、肝、腎等器官功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組，每組40例。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)，并自愿參與此次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括禁食禁水、抗感染等，并給予常規(guī)減壓手段，采用鼻胃管置管，外接負(fù)壓吸引器負(fù)壓吸引。

聯(lián)合組在對(duì)照組禁食禁水、抗感染等基礎(chǔ)上采用TIC置入聯(lián)合OTT治療，具體如下：（1）采用胃管吸出患者胃內(nèi)容物，隨后將小腸減壓管插入鼻腔，繼續(xù)深入直至胃大彎部位；將導(dǎo)絲通過(guò)導(dǎo)管插入，直至插入到前端。（2）通過(guò)X線(xiàn)，將導(dǎo)管從幽門(mén)穿入，穿至十二指腸遠(yuǎn)端。（3）拔除導(dǎo)絲，并取適量蒸餾水注入氣囊，待導(dǎo)管松弛后，腸道蠕動(dòng)，帶動(dòng)導(dǎo)管到達(dá)梗阻部位，隨后減壓管外接負(fù)壓吸引器，進(jìn)行負(fù)壓吸引。（4）給予OTT治療，醋酸奧曲肽注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：安徽華源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100101，規(guī)格：1 mL︰0.1 mg），靜脈給藥，0.1 mg/次，3次/d，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，治療后惡心、嘔吐、腹痛等癥狀完全消失或基本消失，大便通暢，腹部檢查未出現(xiàn)氣液平；有效，治療后惡心、嘔吐、腹痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便較通暢，腹部氣液平部分消失；無(wú)效，治療后惡心、嘔吐、腹痛等癥狀無(wú)改善或加重，腹部氣液平無(wú)改善或加重?？傆行?治愈+有效。（2）胃腸功能：觀察并記錄兩組治療后首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、X線(xiàn)片梗阻消失時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（3）血清指標(biāo)：于治療前及治療7 d后，采用ELISA試劑盒（武漢云克隆科技股份有限公司）檢測(cè)患者血管活性腸肽（VIP）水平；采用丙二醛（MDA）含量檢測(cè)試劑盒（北京盒子生工科技有限公司）測(cè)定患者M(jìn)DA水平。（4）疼痛程度及胃腸道生活質(zhì)量：于治療前及治療7 d后，評(píng)價(jià)患者疼痛與生活質(zhì)量。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值0～10分，分值越低疼痛越輕；生活質(zhì)量采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，共36個(gè)條目，滿(mǎn)分144分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥：包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、便秘、消化道出血等。治療前已存在的癥狀在治療后出現(xiàn)加重，即判斷為發(fā)生不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料描述為（x±s），組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料描述為率（%），組間比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

兩組基線(xiàn)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組臨床總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.275，P=0.012），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后胃腸功能比較

聯(lián)合組首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、X線(xiàn)片梗阻消失時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后血清指標(biāo)比較

治療前兩組VIP、MDA水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組上述兩指標(biāo)水平較較治療前低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后聯(lián)合組兩指標(biāo)水平均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組治療前后VAS及GIQLI評(píng)分比較

治療前兩組VAS及GIQLI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組VAS評(píng)分較治療前低，GIQLI評(píng)分較治療前高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，GIQLI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組并發(fā)癥比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）顯著低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034），見(jiàn)表6。

3 討論

IO作為腹部常見(jiàn)病，發(fā)病后腸道近端蠕動(dòng)能力增強(qiáng)，腸道內(nèi)容物、氣、液等堆積，導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力增高。腸管在高壓環(huán)境下不斷膨脹，導(dǎo)致腸道發(fā)生病變，將會(huì)導(dǎo)致患者腸壁穿孔或感染壞死等[7]。目前臨床上常采用保守治療予以應(yīng)對(duì)IO，患者癥狀雖有一定緩解，但緩解效果不佳，并且無(wú)法確定患者病因[8]。因此，臨床迫切需要一種療效好并具有安全性的治療方案。

腸胃減壓是IO治療的重要手段，常規(guī)的鼻胃管無(wú)法通過(guò)幽門(mén)到達(dá)遠(yuǎn)端腸腔，僅能吸引胃內(nèi)容物，無(wú)法對(duì)小腸內(nèi)梗阻具有較好療效[9]。研究顯示，TIC置入術(shù)在IO患者中運(yùn)用效果較為良好[10-11]。TIC置入術(shù)在IO的治療中可通過(guò)前導(dǎo)管的重力及近端腸道蠕動(dòng)的壓力作用，使導(dǎo)管進(jìn)入小腸，從而進(jìn)入梗阻部位，相較于常規(guī)方式，可更好進(jìn)行減壓吸引，可顯著提高引流腸內(nèi)容物的速度，增加腸內(nèi)容物引流的效率，抑制腸管梗阻部位的擴(kuò)張并減輕水腫，改善腸管血液循環(huán)。有研究證實(shí)，OTT是人工合成的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，可減少胃腸道及膽等系統(tǒng)的消化液分泌，在胰腺炎、IO等一系列消化道疾病中有確切療效，并且在聯(lián)合傳統(tǒng)減壓治療IO上有較好的使用價(jià)值[12]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，聯(lián)合組胃腸功能各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均顯著早于對(duì)照組；提示TIC聯(lián)合OTT相較于常規(guī)方式治療IO整體療效更佳，對(duì)患者排便、排氣、腹脹及腸鳴音等癥狀均有顯著改善。進(jìn)一步分析其原因，TIC可模擬食物隨著腸道蠕動(dòng)，對(duì)腸道持續(xù)減壓，其所具備的氣孔可提高吸引力，可有效降低腸內(nèi)壓力，使腸壁血液循環(huán)通暢、減少腸道細(xì)菌并改善腸道運(yùn)動(dòng)[13-14]。OTT可抑制胃酸、血管活性激素等，使腸道蠕動(dòng)受抑制；此外OTT可降低腸黏膜的通透性，抑制消化液分泌，可使腸黏膜對(duì)水和電解質(zhì)的吸收能力增強(qiáng)，有助于患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡；可改善腸道缺血，為腸黏膜提供保護(hù)作用，可阻斷細(xì)胞免疫對(duì)腸壁的損傷，并減少全身炎性反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)具有積極作用[15-16]。

為進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合組的效果，本研究對(duì)機(jī)械性IO患者血清VIP、MDA指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。其中VIP是一種神經(jīng)遞質(zhì)，由腸道神經(jīng)元釋放，參與到胃腸道疾病的進(jìn)展當(dāng)中，其可促進(jìn)胃腸道電解質(zhì)平衡并且對(duì)胃腸道平滑肌起到抑制作用[17]。MDA產(chǎn)生于體脂過(guò)氧化，可準(zhǔn)確反映機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)變化，同時(shí)有研究證明氧自由基可參與到腸梗阻的發(fā)病過(guò)程中，因此MDA的水平變化與IO疾病密切相關(guān)[18]。結(jié)果顯示，治療后兩上述兩指標(biāo)水平較治療前存在顯著差異，治療后聯(lián)合組VIP、MDA水平均顯著低于對(duì)照組。究其原因，IO發(fā)生后，腸道內(nèi)壓力較高，腸道血液循環(huán)產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致腸壁出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致腸壁釋放信號(hào)，促進(jìn)腸神經(jīng)系統(tǒng)釋放VIP，使VIP含量升高以增強(qiáng)水和電解質(zhì)的吸收，導(dǎo)致腸道擴(kuò)張，形成正反饋效應(yīng)，逐漸惡化[19]。氧化應(yīng)激狀態(tài)代表體內(nèi)反應(yīng)平衡被打破，氧化反應(yīng)占據(jù)優(yōu)勢(shì)。有研究顯示，IO將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氧自由基水平升高，MDA含量升高代表機(jī)體氧自由基水平較高，可反應(yīng)患者IO情況[20]；因此，聯(lián)合組對(duì)IO具有確切的治療效果。

此外，本研究對(duì)患者疼痛程度、生活質(zhì)量及并發(fā)癥進(jìn)行分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組VAS、GIQLI評(píng)分較治療前存在顯著差異，治療后聯(lián)合組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，GIQLI評(píng)分較對(duì)照組高；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；表明對(duì)照組與聯(lián)合組均可有效降低患者疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量，但聯(lián)合組對(duì)患者的疼痛及生活質(zhì)量改善效果更顯著，并且具有相較于對(duì)照組更低的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高。其原因在于，TIC聯(lián)合OTT可發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)治療效果有很大提升，使患者快速恢復(fù)；另外OTT可結(jié)合生長(zhǎng)抑素受體，通過(guò)中樞途徑抑制腹痛等疼痛情況[21]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上TIC聯(lián)合OTT治療機(jī)械性IO效果優(yōu)異，可顯著改善反應(yīng)腸道功能的各項(xiàng)指標(biāo)，并且可有效降低IO相關(guān)血清指標(biāo)，對(duì)IO患者疼痛有顯著緩解作用，同時(shí)可改善IO患者生活質(zhì)量，此外兩者聯(lián)用的并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，值得臨床使用。

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（收稿日期：2023-04-25） （本文編輯：何玉勤）