劉玉娟

乳腺增生一般表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)和乳房疼痛, 一般都不會(huì)造成太大的危害, 其有很多種病理性表現(xiàn), 比如單純性的小葉增生可通過調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)自愈［1］。當(dāng)乳房小葉增生伴有導(dǎo)管上皮增生, 且有嚴(yán)重的異形時(shí)一般都是屬于癌前病變, 這種情況比較少見, 需要及時(shí)做好預(yù)防。在內(nèi)分泌激素, 特別是雌性或孕性激素的影響下, 乳腺隨月經(jīng)周期而發(fā)生增生和復(fù)舊。由于多種因素引起的內(nèi)分泌激素失衡, 導(dǎo)致雌激素增高, 乳腺組織過度增生和復(fù)舊不全, 經(jīng)過一段時(shí)間增生的乳腺組織不能消退, 就會(huì)出現(xiàn)乳腺增生。乳腺增生是一種容易復(fù)發(fā)的內(nèi)分泌疾病, 如果長(zhǎng)期服用藥物會(huì)給患者帶來很大的心理壓力, 且大多數(shù)中藥都是舒肝化瘀的中藥, 服用時(shí)間較長(zhǎng), 對(duì)脾胃造成很大的傷害, 且影響到婦女的月經(jīng)［2］, 所以單純口服藥物治療的效果并不理想。本研究分析了乳腺增生患者予以萬應(yīng)膏局部貼敷治療的有效性與安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2021 年1 月～2022 年12 月本院收治的乳腺增生患者共150 例, 所有患者均為女性。按照住院號(hào)單雙法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組75 例。對(duì)照組患者年齡20～58 歲, 平均年齡(38.45±6.52)歲。觀察組患者年齡21～60 歲, 平均年齡(39.52±6.83)歲。兩組間一般數(shù)據(jù)無明顯差別(P＞0.05),可作對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)方法治療。①逍遙丸：9 g/次, 2 次/d 口服。②推拿：患者取坐位或側(cè)躺位, 完全暴露胸部, 醫(yī)生從患者胸部開始, 沿著乳管向乳頭的方向輕輕按揉, 反復(fù)8～10 次；沿著肋間隙用大拇指指腹進(jìn)行點(diǎn)按, 要注意控制好力度, 并與患者交流, 力度的大小要以患者覺得酸脹痛為準(zhǔn)；在點(diǎn)按完畢后, 右手用力對(duì)腋下進(jìn)行適當(dāng)按壓, 然后沿手三陰經(jīng)從腋下到肘下的方向進(jìn)行推拿；最后, 用手掌對(duì)患者的胸脅部進(jìn)行分推, 使患者的乳房局部受熱, 達(dá)到局部透熱的效果。按摩手法為約30 min/次, 1 次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加萬應(yīng)膏局部貼敷治療。萬應(yīng)膏貼敷在最痛或者腫塊處, 若為雙側(cè)增生則兩側(cè)都貼, 每48 小時(shí)更換1 次。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組疼痛緩解時(shí)間,治療前后患者乳房疼痛評(píng)分、乳房腫塊硬度積分、乳房腫塊大小積分(3 項(xiàng)分值越高, 癥狀越嚴(yán)重), 治療效果, 不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征消失；有效：癥狀體征等改善≥50%；無效：癥狀體征改善程度＜50%［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解時(shí)間比較 觀察組患者疼痛緩解時(shí)間(6.21±1.21)d 短于對(duì)照組的(9.26±2.91)d(t=4.890,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后乳房疼痛評(píng)分、乳房腫塊硬度積分、乳房腫塊大小積分比較 治療前兩組乳房疼痛評(píng)分、乳房腫塊硬度積分、乳房腫塊大小積分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組乳房疼痛評(píng)分、乳房腫塊硬度積分、乳房腫塊大小積分均改善, 而觀察組患者乳房疼痛評(píng)分、乳房腫塊硬度積分、乳房腫塊大小積分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后乳房疼痛評(píng)分、乳房腫塊硬度積分、乳房腫塊大小積分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組治療效果比較 觀察組總有效率100.00%(75/75)高于對(duì)照組86.67%(65/75)(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n, %)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

乳腺增生的癥狀有：①乳房腫塊：如果在乳房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊則說明有了乳房增生。碰到乳腺中的腫塊后會(huì)產(chǎn)生疼痛感, 在月經(jīng)前期, 乳腺中的腫塊比較大, 質(zhì)地比較堅(jiān)硬, 而在月經(jīng)晚期則會(huì)逐漸變小, 質(zhì)地比較柔軟, 這種情況可以重復(fù)發(fā)生；②乳房脹痛：一般是兩邊乳房都會(huì)感覺到疼痛, 也有可能是一側(cè)乳房感覺疼痛, 這種癥狀在月經(jīng)前會(huì)加劇, 在月經(jīng)后會(huì)有所緩解；③月經(jīng)不調(diào)：乳房增生癥患者月經(jīng)不調(diào), 月經(jīng)來潮時(shí)月經(jīng)的經(jīng)量和顏色都會(huì)變得很淡, 并且伴隨著疼痛。

乳房增生的病因：①情緒：大多數(shù)婦女在日常生活中由于工作和生活中的瑣事經(jīng)常會(huì)感覺到煩躁、多愁善感, 長(zhǎng)時(shí)間壓抑, 無處發(fā)泄, 造成情緒的變化, 造成體內(nèi)的微環(huán)境變化, 進(jìn)而增加了乳腺增生的發(fā)病率；②由于人工流產(chǎn)、高齡未婚、獨(dú)居、不育、性生活不平衡、不哺乳等原因使乳腺功能不全, 進(jìn)而引起內(nèi)分泌失調(diào),引起乳腺增生；③飲食：隨著人們的生活條件越來越好,對(duì)各種食物都有了很大的興趣, 比如各種油炸、油膩、生冷的食物, 可能會(huì)導(dǎo)致乳腺增生；④長(zhǎng)期服用避孕藥、含有科技成分的保健食品等, 造成身體的內(nèi)分泌失調(diào), 引起乳腺的增生；此外, 內(nèi)衣太緊會(huì)對(duì)胸腔的血液和淋巴管產(chǎn)生壓力, 進(jìn)而影響到乳腺的正常功能, 也可能引起乳腺的增生。

乳腺增生屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”, 中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病以肝腎為主, 沖任二脈為輔, 臨床多以肝郁、沖任為證。乳腺增生的發(fā)病原因中情緒是最主要的, 如果患者的情緒一直處于緊張、郁悶等狀態(tài), 很容易引起乳腺增生, 且經(jīng)常吃一些辛辣、油膩等刺激性食物, 都會(huì)對(duì)乳房產(chǎn)生影響, 從而導(dǎo)致乳腺增生［3］。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其病因病機(jī)提出, 應(yīng)從三個(gè)方面著手進(jìn)行治療：①活血化瘀。乳腺疼痛和腫塊是該病主要癥狀, 這兩種癥狀都是血瘀證的特征。中醫(yī)認(rèn)為, 如果人在長(zhǎng)時(shí)間的壓抑、憂傷、煩惱的情況下一定會(huì)造成肝臟不暢、氣機(jī)阻滯,日積月累, 氣入體內(nèi), 造成血流不暢, 下不能充盈胞宮,上不能溢滿乳腺, 當(dāng)乳絡(luò)閉阻, 氣滯血瘀時(shí)就會(huì)形成腫塊, 從而影響到乳腺的血液循環(huán), 不通就會(huì)出現(xiàn)疼痛；②化痰消腫。肝郁氣滯、橫逆脾土、思慮傷脾等都會(huì)導(dǎo)致脾失健運(yùn), 進(jìn)而導(dǎo)致痰濕內(nèi)生、腎氣不足、沖任失養(yǎng), 當(dāng)其不能溫煦脾陽時(shí)精氣就不能被運(yùn)化, 積聚濕成痰, 當(dāng)肝郁時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)形成乳癖。因此, 在中醫(yī)上,乳癖的發(fā)病與痰凝有關(guān), 可以通過消腫散結(jié)、化痰軟堅(jiān)的方法幫助緩解；③疏肝理氣, 疏通經(jīng)絡(luò)。對(duì)于乳腺增生治療的重點(diǎn)是調(diào)節(jié)氣機(jī), 也就是乳房與肝經(jīng)循行的位置。在中醫(yī)看來, 女性以肝為先天, 肝藏血, 主疏泄, 所以很容易產(chǎn)生憂郁。而乳癖患者, 大部分都會(huì)出現(xiàn)心情抑郁、心煩易怒、憂思多慮、胸悶噯氣等癥狀,乳房腫塊的大小和乳房疼痛的程度均與女性心情的改變有著密切關(guān)系, 肝郁氣滯與乳腺增生的發(fā)病有很大的關(guān)系［4］。由于七情不暢、肝不能達(dá), 會(huì)造成肝郁氣滯于腸絡(luò), 引起疼痛結(jié)塊, 臨床對(duì)乳腺增生可以采用疏肝理氣的方法進(jìn)行治療［5］。中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生的病因病機(jī)主要是在多種內(nèi)外因素的影響下, 如先天稟賦不足、情志不暢、飲食不節(jié)等, 導(dǎo)致肝郁胃熱, 營氣不從,乳絡(luò)損傷, 氣滯血疲, 瘀阻絡(luò)脈, 從而導(dǎo)致乳房紅腫疼痛等諸癥。治療上應(yīng)以疏肝清熱, 活血化瘀, 消腫止痛為原則［6］。

萬應(yīng)膏是由十多種中藥組成, 其中有生草烏、烏梢蛇、穿山甲、全蝎、蜈蚣、乳香、沒藥、血石、人參、杜仲、麝香、梅片等, 根據(jù)古代的方法加工而成。方中生草烏, 溫經(jīng)散寒, 消腫止痛；烏梢蛇, 活血止痛；穿山甲, 活血散結(jié), 消癰化膿；全蝎、蜈蚣, 通絡(luò)止痛；乳香、沒藥, 消腫生??；血石, 消痛；人參, 養(yǎng)血；杜仲,養(yǎng)肝；麝香, 活血；梅片, 清熱, 止痛。這些藥物合用可以起到活血化瘀, 軟堅(jiān)散結(jié), 通經(jīng)止痛的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示, 生草烏中所含的烏頭素既有中樞神經(jīng)的止痛效果, 又有一定的抗炎效果；全蝎中所含的多肽能有效地抑制血小板凝聚, 并能使血液凝固時(shí)間延長(zhǎng)；乳香中所含的乳香酸, 可減輕潰瘍浮腫及炎性反應(yīng)的程度；血石具有抗凝、加速創(chuàng)面結(jié)疤的作用［7,8］；杜仲中所含的木脂素、環(huán)烯醚萜等成分不僅可以提高人體的免疫力, 還可以起到抑菌、消炎等功效, 對(duì)于感染、潰瘍、血瘀、疼痛等疾病都有較好療效。局部貼敷的作用機(jī)制是通過藥物經(jīng)皮吸收后的藥效作用和穴位的刺激作用來實(shí)現(xiàn)的, 其優(yōu)勢(shì)在于：①治療效果顯著,應(yīng)用面廣泛。局部貼敷是一種利用藥物對(duì)穴位進(jìn)行直接刺激, 并使其經(jīng)皮吸收的治療方法, 其具有起效迅速等特點(diǎn), 適用于絕大多數(shù)人群, 適應(yīng)證遍及臨床各科；②無痛、無創(chuàng)傷。局部貼敷療法屬于外部治療, 其沒有通過身體的代謝, 沒有任何的毒副作用, 也沒有任何傷害脾胃的弊端；③費(fèi)用低, 易于普及。有很多比較簡(jiǎn)單的藥劑配伍和制作, 而且用藥量很小, 材料也很容易獲得, 可以減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力［9,10］。

綜上所述, 常規(guī)方法聯(lián)合萬應(yīng)膏局部貼敷治療對(duì)于乳腺增生的效果確切, 可緩解乳房疼痛, 消除腫塊,安全性高。