余立

消化性潰瘍是臨床上常見、高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病。該病的病理基礎(chǔ)是胃蛋白酶、胃酸過(guò)度分泌, 導(dǎo)致消化功能紊亂, 不斷地對(duì)胃腸道黏膜造成損害, 從而引起消化性潰瘍。其深度最深能夠滲透到黏膜肌層, 甚至導(dǎo)致穿孔［1］。一旦出現(xiàn)潰瘍, 就會(huì)對(duì)胃黏膜造成損害, 還可能引起胃和十二指腸發(fā)生復(fù)合潰瘍, 嚴(yán)重的還會(huì)引起一系列的并發(fā)癥, 對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大的影響。近年來(lái), 隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展, 中醫(yī)學(xué)已逐漸運(yùn)用到胃腸道疾病臨床治療當(dāng)中［2］。根據(jù)其辨證分型可將消化性潰瘍分為8 類, 其中以脾胃虛寒型消化性潰瘍最為常見。中醫(yī)認(rèn)為, 脾胃虛寒型消化性潰瘍是由于多種因素共同導(dǎo)致, 包括外感六淫、情志失常、飲食不暢等, 導(dǎo)致患者脾胃損失, 致使脾胃氣虛, 運(yùn)化腐熟的功能失調(diào)［3,4］?；诖? 為了研究脾胃虛寒型消化性潰瘍的治療效果, 本文選取本院收治的124 例患者分組并進(jìn)行研究, 比較小建中湯加減聯(lián)合溫針灸治療該病的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年8 月～2023 年8 月收治的被診斷為脾胃虛寒型消化性潰瘍的80 例患者當(dāng)作調(diào)研對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對(duì)消化性潰瘍的的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)臨床檢查被確診的患者；②符合脾胃虛寒型的中醫(yī)辨證；③患者年齡在18 歲以上；④Hp 試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤患者自愿參加該研究, 且簽署書面文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有暈針史的患者；②難以接受中藥治療的患者；③嚴(yán)重惡性腫瘤、精神障礙的患者；④合并嚴(yán)重心、腦血管疾??；⑤患者處于妊娠期、哺乳期。將患者住院號(hào)錄入系統(tǒng)后, 采取住院號(hào)尾數(shù)奇偶性分為對(duì)照組(奇數(shù))與觀察組(偶數(shù)), 每組40 例。對(duì)照組：男性17 例, 女性23 例；年齡最小27 歲, 最大50 歲, 平均年齡(38.56±10.22)歲；病程最短2 年,最長(zhǎng)6 年, 平均病程(4.45±1.22)年；潰瘍直徑最短9 mm, 最長(zhǎng)15 mm, 平均潰瘍直徑(12.21±2.23)mm。觀察組：男性16 例, 女性24 例；年齡最小25 歲, 最大51 歲, 平均年齡(39.12±10.42)歲；病程最短3 年,最長(zhǎng)8 年, 平均病程(4.88±1.23)年；潰瘍直徑最短7 mm, 最長(zhǎng)15 mm, 平均潰瘍直徑(12.26±2.19)mm。兩組患者的一般資料相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可比性較好。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組服用小建中湯加減治療, 方藥如下：生甘草9 g, 桂枝9 g, 白芍18 g, 生姜9 g, 大棗10 g,飴糖30 g(沖兌)。胃脘疼痛更甚者, 增加桃仁14 g, 桔梗27 g；腹脹較為明顯者, 增加山楂9 g, 陳皮10 g, 丁香10 g, 砂仁4 g；便溏者, 加葛根10 g, 茯苓10 g；便秘者, 加梔子10 g, 黃精10 g。水煎服, 1 劑/d, 3 次/d,飯前溫服。2 周為1 個(gè)療程, 服用2 個(gè)療程。

觀察組服用小建中湯加減治療的同時(shí)采取溫針灸治療, 操作如下：取穴天樞穴、中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、胃俞穴、脾俞穴、足三里穴、上巨虛穴及三陰交穴。穴位使用安爾碘進(jìn)行常規(guī)消毒后, 使用0.25 mm×40 mm 的一次性無(wú)菌針灸針針刺, 穴位得氣出現(xiàn)酸麻脹痛感后留針。裁剪硬紙片, 中心剪個(gè)小缺口,置于針體下, 于針柄上插上1 寸長(zhǎng)的艾條, 從下段點(diǎn)燃施以溫針灸, 治療過(guò)程中小心燙傷, 留針30 min, 1次/d。2 周為1 個(gè)療程, 治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、臨床改善情況、中醫(yī)證候積分、臨床相關(guān)指標(biāo)。

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者胃痛、胃脹等臨床癥狀完全消失, Hp 根除, 中醫(yī)證候積分減少95%以上；顯效：患者胃痛、胃脹等臨床癥狀基本消失,但仍伴有輕微臨床癥狀, Hp 基本根除, 中醫(yī)證候積分減少71%～95%；有效：患者胃痛、胃脹等臨床癥狀較前減輕, Hp 減少, 中醫(yī)證候積分減少30%～70%；無(wú)效：患者臨床癥狀、Hp 均無(wú)減輕, 中醫(yī)證候積分減少30%以下。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)證候積分 治療前后對(duì)患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)定, 內(nèi)容包括主癥(胃痛、胃脹), 各項(xiàng)分值0～6 分；次癥(納差、乏力), 各項(xiàng)分值0～3 分。分值越高,患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 臨床改善情況 治療后使用胃鏡檢查潰瘍情況, 測(cè)定潰瘍面積、潰瘍復(fù)發(fā)情況。采取碳14 呼氣試驗(yàn)檢測(cè)患者的Hp, 計(jì)算Hp 的清除率。

1.3.4 臨床相關(guān)指標(biāo) ①治療前后, 取患者空腹靜脈血, 通過(guò)免疫組織化學(xué)法測(cè)定血清EGF；胃鏡下抽取胃液和胃黏膜組織, 通過(guò)免疫組織化學(xué)法測(cè)定胃液EGF、胃黏膜EGFR(積分光密度、面積百分比)。②治療前后, 取患者空腹靜脈血, 通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清NO、IL-10。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件選擇SPSS27.0 IBM for windows 11 版本。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率95.00%高于對(duì)照組的77.50%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前, 兩組胃痛、胃脹、乏力、納差積分比較無(wú)差異(P＞0.05)；治療后, 兩組胃痛、胃脹、乏力、納差積分均較治療前減少, 且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組臨床改善情況比較 觀察組潰瘍面積(2.31±0.78)cm2小于對(duì)照組的(4.81±1.89)cm2, 潰瘍復(fù)發(fā)率5.00%低于對(duì)照組的20.00%, Hp 清除率92.50%高于對(duì)照組的75.00%(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床改善情況比較［ x-±s, n(%)］

2.4 兩組血清EGF、胃液EGF、胃黏膜EGFR 比較治療前, 兩組患者血清EGF、胃液EGF、積分光密度、面積百分比水平比較無(wú)差異(P＞0.05)；治療后, 兩組血清EGF、胃液EGF、積分光密度、面積百分比水平均較治療前增高, 且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血清EGF、胃液EGF、胃黏膜EGFR 比較( x-±s)

2.5 兩組血清NO、IL-10 比較 治療前, 兩組血清NO、IL-10 水平比較無(wú)差異(P＞0.05)；治療后, 兩組NO、IL-10 水平均較治療前增高, 且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組血清NO、IL-10 比較( x-±s)

3 討論

消化性潰瘍主要是發(fā)生在胃腸道、胃酸相關(guān)的黏膜潰瘍病變。其中, 以胃部、十二指腸部較為常見, 約占消化性潰瘍的98%［5］。該病病程較長(zhǎng), 病變范圍廣,治療難度大, 易復(fù)發(fā), 以持續(xù)性、周期性的上腹部疼痛為主要表現(xiàn), 伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、泛酸等消化道癥狀。若不及時(shí)治療, 極易導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥, 使病情惡化, 甚至危及生命［6］。目前, 臨床上以西醫(yī)治療為主, 西醫(yī)多認(rèn)為 Hp 感染是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的重要原因, 因此, 臨床常采取抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、根除Hp 等對(duì)癥治療。但是, 不良的生活習(xí)慣等多種因素是影響療效的主要原因, 導(dǎo)致該病易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分, 中醫(yī)對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)、治療有突破性進(jìn)展, 在治療該病方面已取得較為豐富的經(jīng)驗(yàn), 療效較佳。而消化性潰瘍與胃癌的發(fā)病密切相關(guān), 因此探討本病的發(fā)生機(jī)理及中醫(yī)治法, 對(duì)于縮短病程、減少并發(fā)癥、提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率、降低病死率具有重要意義［7,8］。

中醫(yī)中沒(méi)有消化性潰瘍的病名, 將其歸屬于“胃脘痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為, 胃脘痛由外感六淫、情志或飲食失調(diào)等導(dǎo)致［9］。其中, 外感六淫屬于重要的誘發(fā)因素；情志失調(diào)屬于直接病因和重要誘因；飲食失宜會(huì)影響脾胃功能的受納運(yùn)化, 升降失常, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃脘痛；同時(shí), 也會(huì)改變患者的氣血狀態(tài), 形成易發(fā)胃脘痛的體質(zhì)。其病機(jī)以脾、胃兩虛, 氣機(jī)不暢, 進(jìn)而凝滯在中焦的胃脘部, 經(jīng)絡(luò)不通, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃脘痛。根據(jù)消化性潰瘍的辨證分型可將其分為8 類, 其中多為脾胃虛寒型消化性潰瘍［10］。因此, 治療時(shí)應(yīng)以溫中健脾、調(diào)和陰陽(yáng)為主。小建中湯出自張仲景醫(yī)方,具有溫養(yǎng)中氣、暖胃散寒、調(diào)和陰陽(yáng)的效果, 對(duì)脾胃虛寒導(dǎo)致的胃脘痛、腹痛、反胃等具有較好的療效。方中飴糖又被叫做麥芽糖, 屬君藥, 重用可達(dá)到甘溫中和、調(diào)理脾胃、緩急止痛的功效, 亦可鞏固療效。桂枝味辛、性溫, 辛可散, 溫能通, 具有溫經(jīng)通絡(luò)、助陽(yáng)化氣的功效；白芍具有平肝和營(yíng), 緩急止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效［11］。桂枝與白芍用量比例1∶2, 適用于多種病癥治療。但在治療消化性潰瘍的過(guò)程中, 桂枝、白芍的配伍比例其實(shí)更應(yīng)該隨證而變。若胃脘痛較重,或氣郁傷肝, 橫逆犯胃, 需加大白芍用量, 取其酸味入肝, 起到和營(yíng)柔肝、緩急止痛的作用。若腹脹明顯, 胸悶氣短, 需減少白芍用量, 和桂枝同量, 白芍味酸斂,可緩急, 過(guò)度用量會(huì)加重腹脹。生姜能健脾開胃、溫中散寒、祛風(fēng), 大棗可以補(bǔ)中益氣, 養(yǎng)血安神。甘草生用具有補(bǔ)益功效［12］。且現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為, 生姜能增強(qiáng)胃黏膜的合成, 能有效抵抗鹽酸性對(duì)胃黏膜的損害, 降低胃蛋白酶對(duì)胃的影響；甘草酸為甘草的主要成分,其水解后可形成甘草次酸。甘草次酸是由甘草酸組成,以甘草酸為主, 以甘草次酸為輔, 可保護(hù)潰瘍表面, 可在一定程度上減輕胃潰瘍, 使?jié)兠嬷饾u縮?。?3］。脾胃虛寒型消化性潰瘍是一種難治性疾病, 多為慢性疾病, 單用小建中湯療效不佳, 易復(fù)發(fā)。針刺胃經(jīng)穴對(duì)胃部活動(dòng)及胃動(dòng)力具有很好的雙向調(diào)控作用。針刺可以起到溫經(jīng)散寒、助陽(yáng)化濕、散結(jié)止痛的作用。通過(guò)配穴,輔助脾胃功能恢復(fù)升降之機(jī)［14-16］。同時(shí), 針刺還可以改善胃以及十二指腸黏膜的病變程度, 還能有效地減輕胃黏膜的損害程度, 減少胃黏膜上皮細(xì)胞的壞死, 從而起到保護(hù)胃黏膜的作用［17-20］。本研究采取溫針灸的方式, 通過(guò)針刺配合艾灸, 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 改善局部血液、淋巴的微循環(huán)和代謝, 加快細(xì)胞的再生能力, 緩解痙攣, 同時(shí)利用其熱力學(xué)效應(yīng)和光熱照射, 使經(jīng)絡(luò)氣血平衡, 從而達(dá)到增強(qiáng)治療效果的目的。本研究中, 觀察組較對(duì)照組療效更好, Hp 清除率更高, 潰瘍復(fù)發(fā)率更低, 中醫(yī)證候積分更低, 說(shuō)明小建中湯、溫針灸聯(lián)合治療可有效提高治療效果, 減輕患者的一系列臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。觀察組血清EGF、胃液EGF、胃黏膜EGFR、NO、IL-10 水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。表明通過(guò)聯(lián)合治療, 擴(kuò)張了血管, 改善了患者的血液和淋巴微循環(huán), 減輕患者病變部位的充血、腫脹等臨床癥狀, 同時(shí)加快愈合胃黏膜的損傷部位, 促進(jìn)EGF 生長(zhǎng)。

綜上所述, 脾胃虛寒型消化性潰瘍患者施以溫針灸聯(lián)合小建中湯加減治療后可有效減輕患者的臨床癥狀, 促進(jìn)胃黏膜的愈合, 使患者能夠盡快恢復(fù), 降低疾病的復(fù)發(fā)率, 治療效果好, 值得推廣。