馮康樂,劉文龍,蘇曉苗,王大紅

海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院,海南 ?？?570100

乙型肝炎病毒(hepatitis B Virus,HBV)作為世界重大公共衛(wèi)生問題,是引起肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌的主要病原體之一,嚴(yán)重影響到人類健康,已經(jīng)成為全球人類致死的第10大病因[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HB-sAg)在全球范圍內(nèi)攜帶率為3.5%,曾感染者約20億,其中2.57億為慢性HBV感染者,每年約有88.7萬人死于慢性乙型肝炎感染。2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例60.4萬,死亡病例34.2萬,中國新發(fā)病例11.0萬,死亡病例5.9萬[2]。中國是世界上HBV感染負(fù)擔(dān)最重的國家之一,中國HBV相關(guān)肝病的死亡率占全球HBV感染死亡率的30%[3]。目前尚無非常有效可行的治療方法,預(yù)防HBV感染最可行的方法就是接種乙肝疫苗。諸多研究表明,HBV疫苗接種后有較高的免疫應(yīng)答效果[4-6],且安全性也得到證實[7],雖然我國在HBV的防治和乙肝的診斷與治療方面取得了顯著進展[8]。但現(xiàn)有研究表明我國乙肝疫苗接種率依舊較低,僅約10%-20%[9],探究影響我國居民乙肝疫苗接種意愿的因素依然十分重要,對人民健康,國家發(fā)展有著舉足輕重的影響。目前有關(guān)研究已有不少,但是研究結(jié)果各有異同,且大部分研究受制于樣本量及各種諸如經(jīng)濟收入、文化水平等混雜因素的影響,其研究結(jié)果或有偏差,Meta分析能夠有效解決這類問題,經(jīng)檢索2012年至2023年1月為止尚未有關(guān)于該項研究的Meta分析類文章,因此本文通過Meta分析的方法進行綜合分析,系統(tǒng)評價影響我國居民乙肝疫苗接種意愿的因素。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

以“HBV疫苗”“乙肝疫苗”“接種意愿”“影響因素”為主題檢索詞檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普期刊資源平臺中公開發(fā)表的關(guān)于中國居民乙肝疫苗接種意愿影響因素的文獻,發(fā)表年份為2012年1月1日—2023年1月31日。

以“HBV vaccine”“willingness”“attitude”“aspiration”“factors”“Chinese”為主題檢索詞檢索Embase、The Cochrane Library、PubMed、Web Of Science數(shù)據(jù)庫,檢索時限為2012年1月1日—2023年1月31日。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 研究對象為我國居民;② 研究主題為接種意愿的影響因素;③ 提供了原始數(shù)據(jù)或各個影響因素與接種意愿的比值比(OR)及其95%置信區(qū)間(95%CI)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 無法獲取全文;② 重復(fù)發(fā)表、質(zhì)量低、數(shù)據(jù)不可信的文獻。

1.3 文獻質(zhì)量評估

采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心發(fā)表的關(guān)于描述性研究的文獻質(zhì)量評價工具[10]進行質(zhì)量評價,選取以下5個條目作為評價標(biāo)準(zhǔn):①是否清晰界定了樣本的納入標(biāo)準(zhǔn);②是否詳細(xì)描述了研究對象和研究場所;③是否識別了混雜因素;④是否采取措施控制混雜因素;⑤資料分析方法是否恰當(dāng)。根據(jù)“是”“否”和“不清楚”3種情況對以上條目進行賦分,“是”為2分,“否”為0分,“不清楚”為1分,滿分10分,結(jié)果以9～10分為高質(zhì)量文獻,7～8分為中等質(zhì)量文獻,低于7分為低質(zhì)量文獻。

1.4 文獻篩選和數(shù)據(jù)提取

首先由兩位研究人員根據(jù)制定好的檢索策略各自獨立檢索各大數(shù)據(jù)庫,采用Endnote X9軟件對檢索出的所有文獻進行文獻管理。其次,在Endnote X9軟件中剔除重復(fù)的文獻。隨后,制定納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn),以此為參照閱讀文獻標(biāo)題和摘要進行初步的篩選。最后,根據(jù)上一步篩查出的文獻進行全文閱讀,選出最終需要納入的文獻。若兩位研究員選出的文獻存在差異,則在共同溝通后再進一步審查所選文獻,若存在爭議,則由第三位研究人員進行審核判定。從納入研究的文獻中提取以下數(shù)據(jù):第一作者、發(fā)表年份、各影響因素及其對應(yīng)的愿意接種的人數(shù)及不愿意接種的人數(shù)或OR值及其95%置信區(qū)間。

1.5 統(tǒng)計方法

使用R4.2.1進行Meta分析,計算我國居民接種HBV疫苗意愿的影響因素的OR值及其95%置信區(qū)間作為效應(yīng)量反映各因素與HBV疫苗接種意愿的關(guān)系。異質(zhì)性檢驗:通過異質(zhì)性檢驗反映各研究間的異質(zhì)性,其統(tǒng)計量為I2和P值,當(dāng)I2≤50%且P≥0.1時,采用固定效應(yīng)模型,反之,采用隨機效應(yīng)模型[22]。對納入文獻≥10篇的影響因素繪制倒漏斗圖和Egger’s檢驗進行發(fā)表偏倚評價,當(dāng)Egger’s檢驗P<0.05,提示可能存在發(fā)表偏倚[22]。通過比較兩種效應(yīng)模型的結(jié)果進行敏感性分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻基本情況

檢索數(shù)據(jù)庫初步獲得文獻88篇,其中中國知網(wǎng)15篇,萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺24篇,維普網(wǎng)12篇,Cochrane Library 3篇,PubMed 9篇,Embase 14篇,Web of Science 11篇,在去除重復(fù)33篇、閱讀標(biāo)題及摘要進行初篩后去除29篇,閱讀全文后去除16篇,最終納入中文文獻10篇,英文文獻1篇。在納入的11篇文獻中,2篇為高質(zhì)量文獻,8篇為中等質(zhì)量文獻,1篇為低質(zhì)量文獻。所有研究均為橫斷面研究,共納入研究對象37222例。文獻詳細(xì)情況見表1。

表1 納入文獻基本情況及質(zhì)量評價結(jié)果

2.2 Meta分析結(jié)果

納入文獻的影響因素共12種,包括收入水平、文化水平、接種環(huán)境便利行、周圍是否有乙肝患者、是否了解乙肝知識、性別、婚姻狀況、職業(yè)、有無醫(yī)療保險、自評健康、民族、居住地。收入水平以<2 500元,2 500～4 999元,≥5 000元為分界線,劃分為低、中、高三類收入水平。接種環(huán)境便利性以到達接種地點所需時間大于或小于15分鐘劃分為是否便利。有3篇文獻包含是否了解乙肝知識變量,其中萬詠梅[15-16]分為“足夠了解”與“了解不充分”;朱大偉[17]分為“差”“較差”“中等”“較高”“高”。本研究將朱大偉[17]中的“較高”“高”與萬詠梅[15-16]中的“足夠了解”合并為“了解乙肝知識”,將朱大偉中的“差”,“較差”“中等”與萬詠梅中的“了解不充分”合并為“不了解乙肝知識”。由于各文獻中的年齡因素分類過于雜亂,無法進行合并,故將其舍棄。其中,收入水平低比高、接種環(huán)境便利性、是否了解乙肝知識、性別、婚姻狀況、其他職業(yè)與農(nóng)民的比較、自評健康、民族與居住地的異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示I2<50%,P>0.1,提示無顯著異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示,接種環(huán)境便利性、是否了解乙肝知識、婚姻狀況、有無醫(yī)療保險、居住地是我國居民乙肝疫苗接種意愿的影響因素。見表2。

表2 我國居民乙肝疫苗接種意愿的影響因素的meta分析

2.3 敏感性分析

通過比較Meta分析顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素的兩種效應(yīng)模型計算結(jié)果進行敏感性分析,結(jié)果顯示兩種模型的OR值及其95%置信區(qū)間結(jié)果接近,提示Meta分析結(jié)果較穩(wěn)定。見表3。

表3 敏感性分析

2.4 發(fā)表偏倚評價

對納入文獻數(shù)量≥10篇的因素繪制漏斗圖并結(jié)合Egger’s檢驗評價其發(fā)表偏倚[22]。漏斗圖顯示:性別變量漏斗圖基本對稱,見圖1。Eagger’s檢驗結(jié)果顯示,P=0.351 5,提示發(fā)表偏倚存在的可能性不大。

圖1 性別漏斗圖

3 討論

本研究顯示接種環(huán)境的便利性、是否了解乙肝知識、婚姻狀況、有無醫(yī)療保險、居住地是我國居民乙肝疫苗接種意愿的影響因素。

接種環(huán)境便利的居民乙肝疫苗接種意愿較強,這是由于接種地點距離居民生活工作地點過遠(yuǎn),使得許多居民不愿意花費過多時間到指定地點接種,此外,距離過遠(yuǎn),前去指定地點接種會給居民帶來更大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[23],從而導(dǎo)致乙肝疫苗接種意愿不高。

了解乙肝知識的居民乙肝疫苗接種意愿較強,可能是由于居民對乙肝的認(rèn)識程度影響著居民對乙肝疫苗接種的重視度,對乙肝的認(rèn)識程度越高,了解的相關(guān)知識越全面,則越能認(rèn)識到接種乙肝疫苗對個人健康的重要作用,因此會更加傾向于選擇接種乙肝疫苗[24-25]。

已婚人群的乙肝疫苗接種意愿低于未婚人群,原因是已婚與未婚人群的生活狀態(tài)有所不同,未婚人群可能由于有更充足的精力時間,因此對乙肝知識的了解更多,更愿意對自身健康進行投資,以提高個人的生活質(zhì)量和健康水平,故而更加愿意去接種乙肝疫苗[26]。

有醫(yī)療保險的人群相較于無醫(yī)療保險的人群更傾向于接種乙肝疫苗,這或許與兩個人群對自身健康狀況的重視程度不同有關(guān)。有研究表明,有醫(yī)療保險的人群更注重自身健康[27]。因此,有醫(yī)療保險的人群更傾向于接種乙肝疫苗。

居住在農(nóng)村的居民乙肝疫苗接種意愿較居住在城市的居民低,可能是由于農(nóng)村地區(qū)公共基礎(chǔ)設(shè)施不完善,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不充分,資源分配不均以及公共衛(wèi)生宣傳教育不到位等因素導(dǎo)致[28]。

綜上所述,應(yīng)重點關(guān)注接種環(huán)境不便利、居住地在農(nóng)村、不了解乙肝知識、已婚和無醫(yī)療保險的人群,根據(jù)不同人群采取針對性靶向措施。針對接種環(huán)境不便利的人群,應(yīng)盡可能創(chuàng)造更為便利的接種環(huán)境,如設(shè)立臨時接種點,移動接種車。針對居住地在農(nóng)村、不了解乙肝知識的人群,應(yīng)加強乙肝知識相關(guān)的衛(wèi)生宣教,如張貼海報,發(fā)放乙肝知識有關(guān)的小冊子,開展講座等,同時,政府也應(yīng)加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。針對無醫(yī)療保險的人群,應(yīng)從提高其健康素養(yǎng)入手,通過加強健康宣教的方式,提高其健康素養(yǎng),進而提升其接種意愿。

利益沖突無