楊麗娟 高永輝 薛建華 田建廣

2型糖尿病因其高致殘、致死及發(fā)病率,已成為威脅人類健康和生存的社會性問題,早期識別糖尿病發(fā)生高危人群并進行干預可有效預防疾病發(fā)生及其進一步發(fā)展[1-2]。夜間睡眠時長與糖尿病發(fā)生密切相關[3-4]。Anothaisintawee等[5]發(fā)現,睡眠時間與肥胖或缺乏身體活動等傳統因素的糖尿病風險相當,建議將睡眠時間與睡眠障礙納入臨床糖尿病風險篩查;睡眠時間異常不僅導致晝夜節(jié)律紊亂,同時也是早期糖尿病的獨立危險因素,最終可導致2型糖尿病。不同職業(yè)人群夜間睡眠時長對于血糖的影響亦不同[6]。本研究針對上海市事業(yè)單位體檢的非糖尿病人群進行研究,探索夜間睡眠時長對空腹血糖(FPG)增高的影響。

對象與方法

1.對象:選擇2019年1月～12月的上海市事業(yè)單位至本院體檢者18 191例,其中男10 878例,女7 313例(絕經后女性589例),年齡18～60歲,平均年齡(42.0±9.0)歲。排除標準:(1)既往診斷糖尿病且服用糖尿病相關藥物;(2)急性感染;(3)合并嚴重肝臟、腎臟、腦部疾病、惡性腫瘤、血液系統、風濕免疫疾病;(4)使用糖皮質激素、免疫抑制劑;(5)妊娠;(6)資料不完備。本研究經本院倫理委員會審核批準,所有受試者均自愿完成調查問卷并簽署知情同意書。

2．方法

(1)一般資料及實驗室檢查結果收集:包括夜間睡眠時長、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、鍛煉、咖啡攝入、夜宵、吸煙、飲酒情況、高血壓、腰圍、BMI、FPG及糖化血紅蛋白(HbA1c)。按照夜間睡眠時長分為短睡眠組(≤6 h)1 056例(5.8%)、正常睡眠組(6～8 h)12 783例(70.3%)、長睡眠組(≥8 h)4 352例(23.9%)。

(2)相關定義:吸煙指連續(xù)或累積吸煙≥6個月,且仍在吸煙;飲酒指在過去的1年中每周飲酒≥1次且目前仍在飲酒;鍛煉指每周有氧運動>3次且每次>30 min;咖啡攝入指每周喝咖啡≥1次;夜宵指每周吃夜宵≥1次;FPG增高指FPG≥6.1 mmol/L。

結 果

1．不同夜間睡眠時長組受試者一般臨床資料比較:短睡眠組與正常睡眠組比較,受試者年齡、腰圍、FPG、HbA1c水平及本科、本科以下、夜宵、吸煙、飲酒、高血壓比例均更高,本科以上、鍛煉比例均更低;與長睡眠組比較,受試者腰圍、年齡、BMI、FPG、HbA1c水平及男性、本科、本科以下、已婚、夜宵、吸煙、飲酒、高血壓比例均更高,本科以上、鍛煉比例均更低;長睡眠組與正常睡眠組比較,受試者本科以上、鍛煉、吸煙比例均更高,男性、年齡、本科、咖啡攝入、飲酒比例及腰圍、BMI均更低(P<0.05)。見表1。

表1 不同夜間睡眠時長組受試者一般臨床資料比較[例,(%)]

2.睡眠時長與FPG增高的多因素logistic回歸分析:以 FPG 增高為因變量,夜間睡眠時長、性別、年齡等為自變量進行單因素logistic回歸分析,結果顯示短、長睡眠均為FPG增高的危險因素(P<0.001)。矯正了相關因素的多因素logistic回歸分析結果顯示,短、長睡眠仍均為FPG增高的危險因素[OR=1.812, 95%CI(1.440～2.279);OR=1.749, 95%CI(1.489～2.054);P<0.001]。

3.睡眠時長與FPG增高按性別分層的多因素logistic回歸分析:矯正了相關因素的多因素logistic回歸分析結果顯示,男性短、長睡眠均是FPG增高的危險因素[OR=1.988, 95%CI(1.545～2.559);OR=1.915, 95%CI(1.601～2.290);P<0.001 ];女性短、長睡眠時長與FPG增高均無相關性(P>0.05)。矯正相關因素后絕經后女性短、長睡眠均是FPG增高的危險因素[OR=3.483, 95%CI(1.172～5.344);OR=3.251,95%CI(1.358～4.782);P<0.001 ]。

討 論

美國睡眠基金會建議成年人夜間睡眠時長保持每天7～9 h,但隨著現代生活節(jié)奏加快,睡眠問題越來越常見,人們的睡眠時間呈現長期的下降趨勢[7]。2002年我國《居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告》以<7 h為睡眠不足標準,18～44歲居民睡眠不足的比例為4.1%,45歲以上為9.2%[8]。本研究中上海市事業(yè)單位有近6%人群睡眠時間<6 h,說明上海市短睡眠比例更高;本研究發(fā)現年齡、性別、學歷、不良生活方式(鍛煉少、吸煙、飲酒、夜宵、咖啡攝入)等均是引起短睡眠的因素。Bliwise等[9]提供了短睡眠(<5～6 h)與糖代謝損傷之間的相關性證據,本研究亦表明短睡眠組受試者BMI、腰圍、高血壓比例均較高。短睡眠組HbA1c水平較正常睡眠組更高,北京慢性病危險因素研究結果示18～69歲非糖尿病患者睡眠時間長短可能與血清HbA1c水平增高有關[10]。

既往研究顯示,短睡眠是2型糖尿病的一個獨立的風險因素:韓國學者Kim等[11]研究發(fā)現,<7 h睡眠組較7～8 h睡眠組FPG受損風險高;Lou等[12]對徐州人群的研究發(fā)現,<6 h睡眠組較6～8 h睡眠組FPG增高風險明顯增加。本研究針對上海市事業(yè)單位中60歲以下非糖尿病人群,亦證實短時間睡眠是FPG增高的獨立危險因素;矯正危險因素后,考慮事業(yè)單位人群學歷、健康素養(yǎng)較高,同時入組年齡為60歲以下,OR值較Lou等[12]的研究略微偏低。近幾年研究報道夜間睡眠時長與2型糖尿病發(fā)生風險存在“U”型關聯,每天睡眠處于7～8 h的人群患糖尿病風險最低,睡眠過長或過短與血糖上升水平密切相關;本研究亦證實長睡眠亦是血糖升高的危險因素。限制睡眠將抑制胰島素分泌,擾亂多種激素分泌,機體長期處于低水平炎癥狀態(tài),是影響血糖的原因。長睡眠者可能由于靜態(tài)行為過長,影響糖代謝,目前機制尚未十分明確。

性別對夜間睡眠時長亦有影響,男性短睡眠比例更高,2022年我國《居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告》 顯示,睡眠時間不足男性為4.8%,女性為3.6%[8]。本研究示矯正相關因素后,男性短睡眠發(fā)生FPG增高風險為正常睡眠組的1.99倍,長睡眠組為1.92倍。Kim等[11]的研究結果亦證實女性睡眠時間與FPG受損風險無關;而Baden等[13]對6萬多例護士長達8年的前瞻性研究結果發(fā)現,與7 h睡眠組比較,長、短睡眠組受試者發(fā)生2型糖尿病的風險均增加;浙江省桐鄉(xiāng)市5.8萬人的橫斷面調查資料顯示,睡眠時間不足(每日≤5 h)和過長(每日≥10 h)在絕經后女性中與糖尿病存在相關性[14]。這些不同的發(fā)現可能歸因于研究人群的職業(yè)、樣本量、設計等差異。本研究顯示女性夜間睡眠時長與FPG增高的相關性不大,但進一步分層分析后發(fā)現絕經后女性夜間睡眠時長是FPG增高的獨立危險因素,絕經后女性身體激素水平發(fā)生變化,又影響胰島素敏感性和葡萄糖代謝,可能使夜間睡眠時長對絕經后女性影響更大。

夜間睡眠時長對于早期糖尿病發(fā)生有一定的影響,男性、絕經后女性的風險更高。在糖尿病早期慢病管理中,需重視睡眠健康的教育與干預,以減少糖尿病的發(fā)生。本研究亦存在一定不足,未進行餐后2 h血糖的監(jiān)測,遺漏部分僅餐后血糖升高的糖尿病早期患者;未進行多導睡眠監(jiān)測,沒有考慮睡眠質量、睡眠節(jié)律等對血糖的影響。