賴美連

[摘 要]目的 探究安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者應(yīng)用Twin-block矯治器矯治的臨床效果。方法 選取我院2020年4月-2022年5月收治的50例安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)直絲弓固定技術(shù)進(jìn)行矯治，研究組采用Twin-block矯治器進(jìn)行矯治，比較兩組矯正效果、上下頜骨位置改善情況及側(cè)面正畸效果。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%（P<0.05）；兩組矯正后SNA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組矯正后SNB、ANB均優(yōu)于矯正前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組矯正后Go-co、Co-Pg、Elime、LL-Elime優(yōu)于矯正前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 使用Twin-block矯治器治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形可有效誘導(dǎo)下頜功能前移，改善上下頜關(guān)系，有效改善患者側(cè)貌，臨床治療效果較好。

[關(guān)鍵詞] 安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合；Twin-block矯治器；下頜前移

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0119-04

Clinical Effect of Twin-block Appliance in the Treatment of Angle Class Ⅱ Malocclusion

LAI Mei-lian

（Department of Stomatology， Songgang Peoples Hospital， Baoan District， Shenzhen 518105， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Twin-block appliance in the treatment of angle class Ⅱ malocclusion. Methods A total of 50 patients with angle class Ⅱ malocclusion admitted to our hospital from April 2020 to May 2022 were selected as the research objects and divided into control group and study group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with traditional straight wire arch fixation technique， and the study group was treated with Twin-block appliance. The correction effect， improvement of upper and lower jaw position and side orthodontic effect were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 92.00%， which was higher than 68.00% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in SNA between the two groups after correction （P>0.05）. After correction， SNB and ANB in the two groups were better than those before correction， and those in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. After correction， Goco， Co-Pg， Elime and LL-Elime in the two groups were better than those before correction， and those in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients angle class Ⅱ malocclusion， Twin-block appliance treatment can effectively induce mandibular function forward， improve the relationship between upper and lower jaw， effectively improve the patients profile， and the clinical treatment effect is better.

[Key words] Angle class Ⅱ malocclusion； Twin-block appliance； Mandibular advancement

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形（angle class II malocclusion）居口腔面部錯(cuò)牙合畸形的首位，常發(fā)生于恒牙初期、替牙期，對(duì)兒童頜面部和牙齒的生長發(fā)育影響較大[1-3]。安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形臨床特征為矢狀方向和垂直方向不協(xié)調(diào)，下巴較短且后縮，導(dǎo)致面部比例不協(xié)調(diào)[4-6]。早期正畸干預(yù)可以促進(jìn)頜骨的發(fā)育，改善患者面部外觀。借助功能性矯治器可改變下頜后縮，協(xié)調(diào)面部比例，最大限度改善兒童青少年生長階段的錯(cuò)牙合畸形。Twin-block矯治器是在1977年由Clark醫(yī)生首先在臨床上應(yīng)用的一種功能性矯治器，其將上下頜兩個(gè)牙合墊通過形態(tài)的調(diào)整，形成一對(duì)可彼此吻合的咬合斜面，患者佩戴后對(duì)進(jìn)食和講話無影響，并且不限制舌、唇和下頜骨的正常運(yùn)動(dòng)[7]?，F(xiàn)階段關(guān)于應(yīng)用Twin-block矯治器矯正的研究較多，部分學(xué)者認(rèn)為使用Twin-block矯治器矯正對(duì)髁突改建有促進(jìn)作用，另一部分學(xué)者則認(rèn)為矯正的效果并不明顯[8]。本研究旨在研究對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者應(yīng)用Twin-block矯治器矯治的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院口腔科2020年4月-2022年5月收治的50例安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡8～20歲，平均年齡（13.91±1.27）歲。研究組男11例，女14例；年齡6～19歲，平均年齡（14.02±1.43）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②無正畸治療史，全身狀況良好；無先天缺牙及外傷史，無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀；③最大牙尖交錯(cuò)位時(shí)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜[10]；④面型側(cè)貌為明顯下頜后縮；⑤下頜平面角為低角或均角；⑥心、肝、腎等重要臟器功能齊全；⑦患者及家屬知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有感染性疾病或精神系統(tǒng)疾病；②自身患有免疫性疾??；③入院資料不完善；④咬合不對(duì)稱及下頜偏斜。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)直絲弓固定技術(shù)進(jìn)行矯治，拍攝頭影側(cè)位片、全口曲面斷層片，根據(jù)牙列情況決定是否拔除第一前磨牙和下頜第二前磨牙。采用M B T直絲弓矯治器，通過鎳鈦圓絲（0.41 mm）和熱激活鎳鈦方絲（0.48 mm×0.64 mm）整平牙列。依靠不銹鋼方絲（0.64 mm×0.48 mm）關(guān)閉牙間隙。上頜第一、二磨牙使用口外弓支抗進(jìn)行帶環(huán)治療，使尖牙向后就位。為進(jìn)一步穩(wěn)固牙齒，在不銹鋼絲上加長牽引鉤，并使用鏈狀橡皮圈連接第二磨牙帶環(huán)；70～100 g牽引力收牙，通過滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙。全天戴用，干預(yù)時(shí)長為4～6個(gè)月，每月復(fù)診1次。

1.3.2研究組 采用Twin-block矯治器進(jìn)行矯治，拍攝頭影側(cè)位片、全口曲面斷層片，取患者上下頜模型，記錄模型并交給技工室制作Twin-block矯治器，方法為：使用鄰間鉤或者箭頭卡進(jìn)行固位處理，將上頜的牙合墊固定于上頜前牙區(qū)，將下頜牙合墊固定于下頜的磨牙區(qū)并使其完全覆蓋，調(diào)整上下頜的牙合墊角度為70°并向后上方傾斜；在患者的上切牙腭側(cè)加裝雙曲舌簧，腭部基托添加螺旋擴(kuò)弓器，于下頜前牙區(qū)以及上頜磨牙區(qū)焊接牽引鉤，以便進(jìn)行頜間牽引?；颊吲宕魍瓿C治器后進(jìn)行固位檢查，確保矯治器固位充分，上下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)矯治器不會(huì)脫落。向患者講解矯治器佩戴技巧，并要求其全天佩戴，刷牙時(shí)可將其取下。每月復(fù)診1次，2個(gè)月后夜間利用橡皮筋1/4圈進(jìn)行頜間牽引，進(jìn)一步提升上下頜移動(dòng)力量，促進(jìn)上下頜的協(xié)調(diào)發(fā)育，牽引的時(shí)間為4～6個(gè)月。每天將擴(kuò)弓速度增加1次，每次1/4圈。在復(fù)診的過程中逐漸將牙合墊磨除以便于后牙逐漸恢復(fù)，上下頜基本恢復(fù)正常之后停戴矯治器。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組矯正效果 顯效：安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合磨牙關(guān)系明顯改善，上下頜骨協(xié)調(diào)較好，牙齒咬合力、咀嚼功能得到明顯改善；有效：安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合磨牙關(guān)系有一定程度改善，上下頜骨協(xié)調(diào)有一定程度好轉(zhuǎn)，牙齒咬合力、咀嚼功能有所好轉(zhuǎn)；無效：安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合磨牙關(guān)系和上下頜骨協(xié)調(diào)均未改善，牙齒咬合力、咀嚼功能無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2測(cè)定兩組上下頜骨位置改善情況 測(cè)定SNA：上齒槽座角；ANB：上下齒槽座角；SNB：下齒槽座角。

1.4.3評(píng)估兩組側(cè)面正畸效果 通過測(cè)定兩組下頜角點(diǎn)Go和下頜升支長度髁頂點(diǎn)Co的直線距離（Go-co）、髁頂點(diǎn)與頻前點(diǎn)在下頜平面上垂足間的距離（Co-Pg）、審美平面與左上唇突點(diǎn)的距離（Elime）、審美平面與左下唇突點(diǎn)的距離（LL-Elime）評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（Z=4.500，P=0.034），見表1。

2.2 兩組上下頜骨位置改善情況比較 兩組矯正后SNA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組矯正后SNB、ANB均優(yōu)于矯正前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組側(cè)面正畸效果比較 兩組矯正后Go-co、Co-Pg、Elime、LL-Elime優(yōu)于矯正前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[11，12]，口腔頜面部錯(cuò)牙合畸形中安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患病率較高，患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，該疾病最佳治療期為生長發(fā)育高峰前中期，即8～13歲。隨著面部的生長發(fā)育，各種因素影響牙牙合面正常生長，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形發(fā)生率升高。青少年正處于混合牙列期，面部軟組織中的鼻部、上下唇、頦部會(huì)隨著生長發(fā)育而增長，面部凸度減小，促使側(cè)貌逐漸趨于平直，但此類患者的錯(cuò)牙合關(guān)系無法自行糾正，必要時(shí)必須通過矯治進(jìn)行改善以保證軟組織側(cè)貌的美觀性[13-15]。

Twin-block矯治器是功能性矯正器，主要通過改變口面肌對(duì)牙和骨骼所施力的大小、方向及作用時(shí)間，使口面區(qū)域的神經(jīng)-肌肉環(huán)境利于牙合發(fā)育，從而達(dá)到治療生長發(fā)育期青少年的骨性錯(cuò)牙合畸形的目的。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%（P<0.05），說明Twin-block矯治器矯正效果良好，原因是Twin-block能更好地改善口面肌對(duì)牙和骨骼所施力的大小、方向及作用時(shí)間，具有良好的上下頜骨協(xié)調(diào)效果，能有效改善患者牙齒咬合力、咀嚼功能。本研究結(jié)果還顯示，兩組矯正后SNA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組矯正后SNB、ANB均優(yōu)于矯正前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。SNB的增大、ANB的減小說明患者的頜面前突狀況以及下頜生長狀況均得到有效改善，進(jìn)而說明通過矯正下頜骨骼產(chǎn)生的遷移作用力可以同時(shí)矯正上頜骨骼，從而達(dá)到上后下前的糾正效果。兩組矯正后Go-co、Co-Pg、Elime、LL-Elime優(yōu)于矯正前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明使用Twin-block矯治器進(jìn)行口腔畸形矯正效果更好，能夠幫助患者有效改善口腔側(cè)面畸形情況，使患者的牙齒更加美觀。原因是該矯治器能根據(jù)患者情況幫助患者調(diào)整上下頜的情況，改善患者面部肌肉對(duì)牙和骨骼施加的力，循序漸進(jìn)地改善患者的牙齒情況。

綜上所述，使用Twin-block矯治器治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形可有效誘導(dǎo)下頜功能前移，改善上下頜關(guān)系及患者側(cè)貌，臨床治療效果較好；且Twin-block矯治器戴用后還可以進(jìn)行前方運(yùn)動(dòng)以及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，舒適度較高，對(duì)于口腔功能影響較小，易被患者接受，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王淑敏，張宇，王振寧，等.改良Twin-block矯治器對(duì)恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合髁突位置的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2023，24（3）：186-192.

[2]李雨霖，徐靜晨，蔣曉鴿，等.Twin-block矯治器對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者髁突影響的Meta分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，41（4）：463-470.

[3]黃碧坤，盧嘉靜，任曉娟，等.比較MRC肌功能訓(xùn)練器與Twin-block矯治器治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)患者軟組織側(cè)貌變化[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，23（1）：62-65，92.

[4]楊亞欣，張涵，孫岳.Twin-block矯治器引導(dǎo)下頜向前移動(dòng)在替牙列期安氏Ⅱ類下頜后縮患者中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（8）：57-60.

[5]方莉，王雙，周楠，等.Twin-block功能矯治器聯(lián)合自鎖托槽治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（9）：130-133.

[6]劉朝進(jìn)，陳淋瑜，黃榮城，等.Twin-block功能矯治聯(lián)合固定矯治對(duì)安氏Ⅱ類患者骨性指標(biāo)及牙合指標(biāo)的影響[J].口腔材料器械雜志，2023，32（1）：45-49.

[7]馬文盛，劉健敏，盧海燕，等.Twin-block矯治器早期矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)的臨床效果[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，23（4）：295-298.

[8]曹偉清，林湯毅，呂冬，等.隱適美MA與Twin-block矯治安氏Ⅱ類骨性下頜后縮畸形的效果比較[J].臨床與病理雜志，2022，42（9）：2206-2212.

[9]樊文君，杜娟，王穎，等.Twin-block矯治器與無托槽隱形矯治器對(duì)下頜后縮患者舌骨位置及上氣道矢狀徑的影響比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：167-170.

[10]李安然，張若芳.反向Twin-block矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的臨床療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2023，31（1）：47-50.

[11]陳馨，沈小波，彭佳美，等.改良Twin-Block矯治器對(duì)骨性安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患兒側(cè)貌及PAR指數(shù)的影響[J].天津醫(yī)藥，2020，48（3）：199-203.

[12]毛豐，胡敏.Twin-Block矯治器在正畸治療中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，48（5）：1361-1366.

[13]杜雨樂，趙剛，李曉光.無托槽隱形矯治器和Twin-block矯治器矯治安氏Ⅱ1類下頜后縮的療效對(duì)比[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，43（5）：60-63.

[14]紀(jì)俐彣，趙彥惠，陳蕾，等.MRC肌功能訓(xùn)練器和Twin-block矯治器治療早期骨性Ⅱ類錯(cuò)位畸形患者的療效[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，41（1）：84-89.

[15]閆婭霏，陳龍.數(shù)字化Twin-block矯治器治療青少年骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的療效評(píng)價(jià)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（12）：1267-1270.

收稿日期：2023-12-28 編輯：劉雯