管照廣

[摘 要]目的 探究皮膚減張器結(jié)合LBD縫合技術(shù)在瘢痕疙瘩患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年2月我院收治的100例瘢痕疙瘩患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用手術(shù)切除聯(lián)合LBD縫合技術(shù)及淺層放療，觀察組采用皮膚減張器聯(lián)合LBD縫合技術(shù)，比較兩組臨床療效、瘢痕評(píng)分及瘢痕寬度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的74.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)后3、6、12、24個(gè)月VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后3、6、12、24個(gè)月瘢痕寬度均小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 皮膚減張器聯(lián)合LBD縫合技術(shù)治療瘢痕疙瘩的效果良好，可提高治療總有效率，有效減輕瘢痕增生程度，縮小瘢痕寬度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕疙瘩；皮膚減張器；LBD縫合技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0123-04

基金項(xiàng)目：臨沂市重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（醫(yī)學(xué)類）（編號(hào)：2023YX0054）

Clinical Effect of Skin Wound Tension Reduction Device Combined with LBD Suture Technique in the Treatment of Keloid

GUAN Zhao-guang

（Department of Plastic Surgery， Peoples Hospital of Linshu County， Linyi 276700， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of skin wound tension reduction device combined with LBD suture technique in patients with keloid. Methods A total of 100 patients with keloid admitted to our hospital from January 2021 to February 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with surgical resection combined with LBD suture technique and shallow radiotherapy， and the observation group was treated with skin wound tension reduction device combined with LBD suture technique. The clinical efficacy， scar score and scar width were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00%， which was higher than 74.00% in the control group （P<0.05）. The VSS score of the observation group was lower than that of the control group at 3， 6， 12 and 24 months after operation （P<0.05）. The scar width of the observation group was smaller than that of the control group at 3， 6， 12 and 24 months after operation （P<0.05）. Conclusion Skin wound tension reduction device combined with LBD suture technique is effective in the treatment of keloid， which can improve the total effective rate of treatment， effectively reduce the degree of scar hyperplasia， reduce the width of scar， and is worthy of clinical application.

[Key words] Keloids； Skin wound tension reduction device； LBD suture technique

瘢痕（scar）作為創(chuàng)面愈合修復(fù)的最終產(chǎn)物，是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱。瘢痕需經(jīng)歷3個(gè)時(shí)期，即炎癥期、纖維增生期、重塑期，會(huì)在數(shù)月甚至數(shù)年內(nèi)轉(zhuǎn)歸成不同類型的瘢痕，包括增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、真皮凹陷性瘢痕、淺表性瘢痕。瘢痕疙瘩（keloids）作為一種病理性瘢痕增生，為成纖維細(xì)胞過度增殖作為主要的病理特征，其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，與多種因素密切相關(guān)[1]。其中機(jī)械張力占據(jù)重要地位，能夠通過多種通路釋放細(xì)胞以及相關(guān)因子，對(duì)瘢痕疙瘩的治療效果產(chǎn)生不良影響。瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，其臨床治療也存在一定難度，手術(shù)切除和術(shù)后淺層放射治療目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，手術(shù)切除和術(shù)后淺層放射治療的復(fù)發(fā)率較高，故而導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。隨著皮膚減張器的不斷發(fā)展，其在瘢痕疙瘩治療中取得了滿意的效果，但國內(nèi)外對(duì)于該種治療方法的研究較少。有研究表明[3]，LBD縫合技術(shù)可發(fā)揮可靠、穩(wěn)定的減張效果，且操作簡單，對(duì)于張力較大的創(chuàng)面，還能減輕瘢痕形成。本研究結(jié)合2021年1月-2022年2月臨沭縣人民醫(yī)院整形外科收治的100例瘢痕疙瘩患者臨床資料，旨在探究皮膚減張器聯(lián)合LBD縫合技術(shù)治療瘢痕疙瘩的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年2月臨沭縣人民醫(yī)院整形外科收治的100例瘢痕疙瘩患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男11例，女39例；年齡23～46歲，平均年齡（34.96±23.58）歲。觀察組男10例，女40例；年齡22～46歲，平均年齡（34.25±3.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瘢痕疙瘩的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無手術(shù)禁忌；③患者及家屬均簽署知情同意書；④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全；②存在影響切口愈合的慢性病，如心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；③無法配合使用減張器。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施手術(shù)切除聯(lián)合LBD縫合技術(shù)及淺層放療：①手術(shù)方法：術(shù)前使用亞甲藍(lán)對(duì)患者瘢痕周圍正常皮膚切口線進(jìn)行標(biāo)記，給予其2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，待麻醉生效后，沿著事先畫好的切口將患者皮膚、皮下組織切開，將瘢痕病灶組織完整切除，并將創(chuàng)面修剪成梯形，根據(jù)切除后創(chuàng)面的寬度進(jìn)行徹底止血；②LBD縫合：選擇帶涂層多股聚酯不可吸收線進(jìn)行縫合，主要對(duì)患者淺筋膜層進(jìn)行雙重縫合，第一層在淺筋膜深層間隔1 cm左右的位置進(jìn)行簡短縫合，第二層在患者淺筋膜深層進(jìn)針后走行的1～1.5 cm處，全層需透過患者的脂肪層，與切緣需要保持2 cm的距離，再進(jìn)入真皮層內(nèi)，走行0.8～1.0 cm后，在真皮方向出針，于對(duì)側(cè)切緣真皮下的相應(yīng)深度進(jìn)針，穿行大約1 cm，進(jìn)入患者的真皮層，于該部位走行0.8～1.0 cm，轉(zhuǎn)向脂肪層，從淺筋膜深層走行1～1.5 cm后，出針；直至切口兩側(cè)皮膚出現(xiàn)完全無張力對(duì)合后，實(shí)施真皮層和表皮層的間斷縫合，術(shù)畢進(jìn)行加壓包扎處理，與切口張力大小結(jié)合，于7～10 d后拆線；③淺層放療：于術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行淺層放射治療，照射劑量為3 Gy/次，共治療5次，治療頻率為隔日1次，總劑量為15 Gy。

1.3.2觀察組 實(shí)施皮膚減張器結(jié)合LBD縫合技術(shù)：選擇非侵入式皮膚減張器（浙江朗特醫(yī)療有限公司），首先需要對(duì)皮膚減張器進(jìn)行修剪，使其長度適宜，并在切口邊緣0.5～1.0 cm處粘貼，對(duì)稱粘貼于手術(shù)切口兩側(cè)位置，將裝置上的1～2個(gè)鎖扣收緊，最后用無菌紗布進(jìn)行覆蓋。LBD縫合技術(shù)與對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：患者治療后瘢痕幾乎消失，無增生情況；有效：患者治療后瘢痕存在輕微的增生，但不影響美觀；無效：患者治療后瘢痕存在增生，且瘢痕寬度>2 mm[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組瘢痕評(píng)分 于術(shù)后3、6、12、24個(gè)月選用溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）評(píng)估患者的瘢痕情況，由3名專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，取平均值作為最終結(jié)果。量表總分為15分，得分越高表示患者的瘢痕增生程度越嚴(yán)重。

1.4.3記錄兩組瘢痕寬度 將患者的切口瘢痕分為4等份，分別選擇1/4、1/2、3/4處做分隔線，用游標(biāo)卡尺測量上述4個(gè)部位的瘢痕寬度，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕評(píng)分比較 觀察組術(shù)后3、6、12、24個(gè)月VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕寬度比較 觀察組術(shù)后3、6、12、24個(gè)月瘢痕寬度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，對(duì)自身美觀的要求也不斷提高，針對(duì)皮膚美容和瘢痕修復(fù)的需求也隨之增加，由于瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，導(dǎo)致缺乏特異性的治療手段，臨床治療難度較大[6，7]。目前臨床對(duì)于該疾病的治療一般選擇手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后淺層放射的綜合療法，且該治療手段獲得了國內(nèi)外的普遍認(rèn)可，但上述治療方案治療后復(fù)發(fā)率較高，特別是針對(duì)張力大、皮損面積大的人群，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高，影響最終治療效果[8，9]。皮膚減張器最開始應(yīng)用于組織重建修復(fù)后，而后逐漸應(yīng)用于瘢痕移植美容修復(fù)中。皮膚減張器主要通過減小切口兩側(cè)的張力，預(yù)防瘢痕增生變寬，多用于手術(shù)或外傷后皮膚張力較大的部位，比如胸、腹、背、四肢等部位手術(shù)切口減張，是瘢痕預(yù)防治療中常見的輔助手段，為瘢痕疙瘩的治療提供了新思路和新方法[10，11]。臨床常用的皮膚減張器類型包括非侵入型粘貼式皮膚減張器，如Top Closure、Zipline等，以及侵入式皮膚減張器，主要由橡皮筋、硅膠以及克氏針組成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的74.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)后3、6、12、24個(gè)月瘢痕寬度均小于對(duì)照組（P<0.05），說明皮膚減張器聯(lián)合LBD縫合技術(shù)治療瘢痕疙瘩的效果良好，能夠減輕瘢痕增生，縮小瘢痕寬度，提高治療效果。有研究顯示[12]，通過將皮膚減張器應(yīng)用于術(shù)后皮膚切口張力所致的瘢痕中，發(fā)現(xiàn)其能夠產(chǎn)生明顯的抑制張力作用，且能夠使瘢痕的寬度得以縮小，還能對(duì)瘢痕增生產(chǎn)生抑制，使創(chuàng)面的機(jī)械張力減輕，提高皮膚彈性，進(jìn)而有效預(yù)防瘢痕。而LBD縫合技術(shù)利用新型縫合技巧，其減張效果理想，且操作簡單，能夠保證減張效果的穩(wěn)定、持續(xù)，特別是針對(duì)張力較大的創(chuàng)面，能夠有效抑制術(shù)后瘢痕增生[13-15]。皮膚減張器結(jié)合LBD縫合技術(shù)作為一種新型治療方法，可發(fā)揮兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)，有效減小切口兩側(cè)的拉力，發(fā)揮減張作用，從而抑制術(shù)后瘢痕增生，縮小瘢痕寬度[16，17]。和傳統(tǒng)治療方法相比，皮膚減張器結(jié)合LBD縫合技術(shù)還能有效提高患者的皮膚舒適度，有利于提升患者的治療依從性，使其積極配合相關(guān)治療，對(duì)于提高術(shù)后皮膚美觀度具有積極意義[18-20]。皮膚減張器結(jié)合LBD縫合技術(shù)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)性較為嚴(yán)格，且要求操作者有高超的技術(shù)水平，故而導(dǎo)致其治療成本較高，但由于其安全性和有效性確切，可有效降低瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率，有利于減少患者的治療次數(shù)，縮短治療時(shí)間，從而能夠減少治療總費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，皮膚減張器聯(lián)合LBD縫合技術(shù)治療瘢痕疙瘩的效果良好，可提高治療總有效率，有效減輕瘢痕增生程度，縮小瘢痕寬度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龔鈺瑩，游曉波，陳再洪，等.探討耳垂瘢痕疙瘩切除術(shù)中的美學(xué)修復(fù)方法[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（3）：179-181.

[2]蘇文星，黃彪，張舒羽，等.近距離放療在瘢痕疙瘩治療中的研究進(jìn)展[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2023，47（9）：579-583.

[3]Huang L，Liu Y，F(xiàn)ang W，et al.Efficiency and safety of microneedling fractional radiofrequency in the treatment of Chinese atrophic acne scars：A retrospective study of 3 consecutive treatments with 1-month intervals[J].J Cosmet Dermatol，2023，22（2）：497-504.

[4]中國整形美容協(xié)會(huì)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員會(huì)專家組.中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（5）：245-256.

[5]梁錚韻，單夢(mèng)潔，郝巖，等.高壓氧治療對(duì)瘢痕疙瘩組織中瘙癢相關(guān)因子的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2023，30（5）：597-600.

[6]Hawash AA，Ingrasci G，Nouri K，et al.Pruritus in Keloid Scars：Mechanisms and Treatments[J].Acta Derm Venereol，2021，101（10）：adv00582.

[7]Liu EK，Cohen RF，Chiu ES.Radiation therapy modalities for keloid management：A critical review[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2022，75（8）：2455-2465.

[8]胡曉鶯，管曉玉，楊嶠，等.手術(shù)切除后超減張縫合聯(lián)合淺層放射治療瘢痕疙瘩的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2024，35（3）：179-182，191.

[9]Delaleu J，Charvet E，Petit A.Keloid disease：Review with clinical atlas.Part I：Definitions，history，epid emiology，clinics and diagnosis[J].Ann Dermatol Venereol，2023，150（1）：3-15.

[10]白濱，陳旻靜，劉林嶓，等.皮膚減張器在整形外科張力性手術(shù)切口中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：35-38.

[11]陳小波，韓兆峰，黃立新.A型肉毒素聯(lián)合醫(yī)用皮膚表面減張器治療腹部瘢痕疙瘩的臨床體會(huì)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（6）：597-600.

[12]何林娜，高麗，蔣佼虹.皮膚減張閉合器縫合與傳統(tǒng)縫合對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀度及瘢痕形成情況比較分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：97-100.

[13]張勇，湯緒文，劉洋，等.美容縫合技術(shù)在急診外傷中的臨床應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2021，17（6）：529-531，544.

[14]柴琳琳，湯緒文，李曾顯，等.LBD減張縫合技術(shù)在瘢痕切除術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：16-19.

[15]陳希.LBD減張縫合術(shù)在顏面部淺表良性腫瘤切除后的應(yīng)用及療效研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，38（4）：547-550.

[16]曹寧，吳錦鴻，林杰超，等.超減張縫合聯(lián)合放射治療對(duì)瘢痕疙瘩的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（11）：16-20.

[17]Zhang J，Liu X，Zheng M，et al.Case Report：Dermoscopic，HighFrequency Ultrasound，Contrast-Enhanced Ultrasound Appearan-ces and Special Treatment of a Patient With Syringoid Eccrine Carcinoma on the Chest[J].Front Oncol，2021，11：717581.

[18]Hu XY，Yang Q，Guan XY，et al.Efficacy of surgical resection and ultra-reduced tension suture combined with superficial radiation in keloid treatment[J].World J Clin Cases，2023，11（35）：8310-8319.

[19]Cheng LF，Lee JT，Hsu H，et al.Simple Skin-Stretching Device in Assisted Tension-Free Wound Closure[J].Ann Plast Surg，2017，78（3 Suppl 2）：S52-S57.

[18]Ogawa R.The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids：A 2020 Update of the Algorithms Published 10 Years Ago[J].Plast Reconstr Surg，2022，149（1）：79e-94e.

收稿日期：2024-3-5 編輯：扶田