李笑

[摘 要]目的 比較固定義齒與活動(dòng)義齒對(duì)牙周病患者的修復(fù)效果。方法 選取2020年1月-2022年12月我院收治的90例牙周病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采取活動(dòng)義齒，觀察組采取固定義齒，比較兩組修復(fù)效果及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組牙齒斷裂、邊緣密封性、牙齦健康狀況和牙齒顏色評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后功能障礙、社交障礙、機(jī)體疼痛、生理障礙、負(fù)面情緒、殘障、心理障礙評(píng)分及總分均低于治療前，且觀察組功能障礙、社交障礙、機(jī)體疼痛、生理障礙、負(fù)面情緒、殘障、心理障礙評(píng)分及總分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 與活動(dòng)義齒相比，固定義齒在牙周病患者中的修復(fù)效果更優(yōu)，更能提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 固定義齒；活動(dòng)義齒；牙周病；修復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0112-04

Comparison of the Restoration Effect of Fixed Denture and Removable Denture on Patients with Periodontal Disease

LI Xiao

（Fugu County Peoples Hospital， Yulin 719400， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To compare the restoration effect of fixed denture and removable denture on patients with periodontal disease. Methods A total of 90 patients with periodontal disease admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was treated with removable denture， and the observation group was treated with fixed denture. The restoration effect and quality of life of the two groups were compared. Results The scores of tooth fracture， edge sealing， gingival health and tooth color in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of dysfunction， social disorder， body pain， physiological disorder， negative emotion， disability，psychological disorder and total score in the two groups were lower than those before treatment， and the scores of dysfunction， social disorder， body pain， physiological disorder， negative emotion， disability， psychological disorder and total score in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with removable denture， fixed denture has better repair effect in patients with periodontal disease， and can improve the quality of life of patients.

[Key words] Fixed dentures； Removable dentures； Periodontal disease； Restoration effect

牙周病（periodontal disease）是指牙槽骨、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙齦等牙支持組織出現(xiàn)一定嚴(yán)重程度的病變，隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)使機(jī)體的牙齦組織受到損傷，還會(huì)對(duì)深層的牙周組織造成不良的影響，導(dǎo)致其牙周組織發(fā)生慢性感染情況，影響口腔咀嚼功能，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生脫落，降低其生活質(zhì)量[1]。因此，必須高度重視其修復(fù)治療?；顒?dòng)義齒修復(fù)是通過利用患牙下粘膜、剩余基牙以及骨組織等將義齒固定，但活動(dòng)義齒對(duì)醫(yī)師的修復(fù)技術(shù)具有較高的要求，不然易發(fā)生基托折裂以及內(nèi)冠脫落等情況，進(jìn)而降低修復(fù)效果[2]。固定義齒可通過義齒的附著體使義齒與附著體、基牙等形成應(yīng)力，從而減輕基牙所承受的壓力，并可通過附著體或相同的就位道將固定橋的適用范圍加以擴(kuò)大。本研究旨在比較固定義齒與活動(dòng)義齒在牙周病患者中的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月府谷縣人民醫(yī)院收治的90例牙周病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男22例，女23例；年齡20～65歲，平均年齡（48.53±6.24）歲；體重36～109 kg，平均體重（61.39±12.41）kg。觀察組男21例，女24例；年齡21～65歲，平均年齡（48.72±5.39）歲；體重36～110 kg，平均體重（61.27±11.58）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡20～65歲；患者剩余牙齒的松動(dòng)程度均低于Ⅲ度；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周情況較差，不能滿足修復(fù)治療的前提要求；無法溝通和沒有表達(dá)能力者；妊娠和哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采取活動(dòng)義齒：臨時(shí)牙冠與基牙均于本次修復(fù)治療前準(zhǔn)備完畢，圓錐型活動(dòng)義齒的制作方法嚴(yán)格按照?qǐng)A錐型套筒冠的制作流程進(jìn)行，本研究中所制作活動(dòng)義齒均為可卸代型。修復(fù)操作過程中，根據(jù)患者的咬合記錄將所制作的模型移動(dòng)至半可調(diào)式架。制作材料均為聚合瓷?；颊邔?duì)內(nèi)外冠進(jìn)行試戴之后，將最舒適的內(nèi)外冠置于硅橡膠印模內(nèi)，內(nèi)冠組織以凡士林涂抹，并將其內(nèi)以樹脂灌注，之后安裝固定釘，完成修復(fù)操作。

1.3.2觀察組 采取固定義齒：以牙槽骨吸收情況、牙齒松動(dòng)情況確定固定義齒的內(nèi)聚角度，并以此為根據(jù)確定人工牙排列、修復(fù)體方式、基托范圍。利用缺牙間隙的兩端或一端天然牙齒或牙根作基牙，并在天然牙或牙根上進(jìn)行固位體的制作，之后將其連接人工牙齒，使人工牙齒與天然牙或天然牙根成為一個(gè)整體。最后使用粘接劑將固位體固定于基牙上，完成修復(fù)操作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組修復(fù)效果 于修復(fù)1個(gè)月后評(píng)估兩組修復(fù)效果[3]，①牙齒斷裂：1分為患者的牙齒處于完好的狀態(tài)，沒有受到損傷；2分為部分修復(fù)物發(fā)生缺陷，但是并不會(huì)影響外觀；3分為修復(fù)物發(fā)生碎裂、掉落或者折斷等情況；②邊緣密封性：1分為吻合情況較佳，牙齒和修復(fù)體之間基本沒有間隙；2分為在檢查時(shí)探頭被卡住，但是未出現(xiàn)裂紋；3分為出現(xiàn)裂縫，而且可以發(fā)現(xiàn)粘結(jié)劑或牙齒本質(zhì)；③牙齦健康狀況：1分為牙齦處于健康的狀態(tài)，沒有發(fā)生萎縮；2分為牙齦出現(xiàn)輕微的發(fā)炎，檢查過程中出現(xiàn)少量的出血情況；3分為牙齦發(fā)生出血和腫脹的情況；④牙齒顏色：1分為與相鄰的牙齒顏色比較接近，基本沒有色差；2分為有輕微的色差；3分為有比較顯著的色差，在美學(xué)上無法被患者接受；評(píng)分越高則表明修復(fù)效果越差。

1.4.2評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采取口腔健康影響程度量表（OHIP-14）[4]評(píng)估兩組患者的功能障礙、社交障礙、機(jī)體疼痛、生理障礙、負(fù)面情緒、殘障和心理障礙情況，評(píng)分越低則表明患者受到口腔疾病的影響程度越輕微，口腔健康方面的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組牙齒斷裂、邊緣密封性、牙齦健康狀況和牙齒顏色評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后功能障礙、社交障礙、機(jī)體疼痛、生理障礙、負(fù)面情緒、殘障、心理障礙評(píng)分及總分均較治療前降低，且觀察組功能障礙、社交障礙、機(jī)體疼痛、生理障礙、負(fù)面情緒、殘障、心理障礙評(píng)分及總分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

牙周病的誘導(dǎo)因素包括全身及局部因素，其中全身因素包括不合理的膳食習(xí)慣、內(nèi)分泌功能失調(diào)、長(zhǎng)時(shí)間服用某些藥物、血友病和血液病導(dǎo)致牙齦出血等[5，6]；局部因素則包括牙菌斑、創(chuàng)傷性咬合、牙結(jié)石、不良的修復(fù)體、食物嵌塞等[7]。如果未及時(shí)進(jìn)行修復(fù)治療，則會(huì)嚴(yán)重影響牙周病患者的外貌、咀嚼功能和日常生活，且隨著病情的不斷進(jìn)展，患者會(huì)逐漸喪失牙槽骨，甚至牙齒脫落而造成牙缺列，不利于其口腔咀嚼系統(tǒng)功能以及語言功能[8-10]。牙周病患者的修復(fù)不但需要滿足患者咀嚼功能的改善，而且需要注重安全性和美學(xué)效果。

活動(dòng)義齒主要利用基托以及固位體實(shí)現(xiàn)固位的效果，通過采取基托材料可以促進(jìn)缺損牙組織的形態(tài)得到改善和修復(fù)，患者可以根據(jù)情況自己摘下和戴上修復(fù)體[11，12]。研究發(fā)現(xiàn)[13，14]，與固定義齒相比，活動(dòng)義齒在修復(fù)的整體效果方面并不佳，但是其仍然在口腔科具有較高的應(yīng)用價(jià)值，這是因?yàn)榛顒?dòng)義齒利用基托以及固位體實(shí)現(xiàn)固位的效果，義齒可以修復(fù)缺牙的缺陷，而且其對(duì)患者牙體組織的磨除面積較小，不需要較高的操作精度，后期的修理比較方便。固位義齒則是將修復(fù)體固定于患者基牙上的修復(fù)牙列中，通過利用基牙和固位進(jìn)行連接，具有較強(qiáng)的抗力及固位力[15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組牙齒斷裂、邊緣密封性、牙齦健康狀況和牙齒顏色評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明固定義齒具有更好的修復(fù)效果。分析其原因?yàn)椋潭x齒可以有效克服活動(dòng)義齒修復(fù)的不足和缺陷，通過利用強(qiáng)力粘結(jié)劑將提前預(yù)備好的缺牙種植體與患者的基牙相粘連，確保邊緣的密封性，可以有效恢復(fù)缺牙的解剖結(jié)構(gòu)以及生理功能，進(jìn)而防止牙齒斷裂[16，17]。且固定義齒能夠使義齒與患者原有牙齒等形成一個(gè)新的功能單位，咬合壓力得以平均分配，有助于恢復(fù)因缺牙而喪失的部分咀嚼功能，進(jìn)一步提升牙齦的健康情況。此外，固定義齒美觀度更高，很好的改善了基牙顏色、形態(tài)。觀察組治療后功能障礙、社交障礙、機(jī)體疼痛、生理障礙、負(fù)面情緒、殘障、心理障礙評(píng)分及總分低于對(duì)照組（P<0.05），表明固定義齒能有效改善患者口腔健康方面的生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，固定義齒修復(fù)效果更佳，可改善患者的外貌情況和口腔功能情況，從而能有效改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，與活動(dòng)義齒相比，固定義齒在牙周病患者中的修復(fù)效果更優(yōu)，更能提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李琳琳，王艷輝，惠光艷.正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)對(duì)牙周病致前牙扇形移位患者美觀和咀嚼功能影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（4）：240-243.

[2]任璐，經(jīng)海永，高健文.活動(dòng)義齒修復(fù)對(duì)牙周病伴牙列缺損患者牙齦出血指數(shù)及牙齒松動(dòng)度的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（22）：99-102.

[3]盂煥新.牙周病[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：118-122.

[4]辛蔚妮，凌均棨.《口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）》與《老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)（GOHAI中文版）》的比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（3）：252-257.

[5]秦亦瑄，韋帝遠(yuǎn)，張眾，等.不同直徑鈦鋯合金種植體用于牙周炎患者后牙種植修復(fù)2年隨訪觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，21（4）：233-237.

[6]張偉偉，王芳，劉明星.口腔正畸治療牙周病致前牙移位患者的臨床療效及對(duì)改善的牙齒咀嚼功能的影響[J].四川生理科學(xué)雜志，2023，45（6）：1067-1069.

[7]韓淑鵬，楊妍妍.集束化口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周病患者牙菌斑控制效果及護(hù)理滿意度的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，33（4）：116-118.

[8]劉振宇，王曄，卓淑娜.可摘式恒久牙周夾板修復(fù)聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周病伴牙列缺損的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2023，35（5）：635-637.

[9]陳少如.正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)對(duì)牙周病致前牙扇形移位患者牙齒美觀，咀嚼功能及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（12）：2261-2263.

[10]Janakiram C，Dye BA.A public health approach for prevention of periodontal disease[J].Periodontol 2000，2020，84（1）：202-214.

[11]Elemek E.Periodontal disease severity，tooth loss，and periodontal stability in private practice[J].Niger J Clin Pract，2022，25（6）：931-937.

[12]Srimaneepong V，Heboyan A，Zafar MS，et al.Fixed Prosthetic Restorations and Periodontal Health：A Narrative Review[J].J Funct Biomater，2022，13（1）：15.

[13]Gotfredsen K，Rimborg S，Stavropoulos A.Efficacy and risks of removable partial prosthesis in periodontitis patients： A systematic review[J].J Clin Periodontol，2022，49 Suppl 24：167-181.

[14]謝方英.活動(dòng)義齒和固定義齒在牙周病伴牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（6）：453-456，461.

[15]蔣志勇，于瓊瓊.咬合重建固定義齒修復(fù)術(shù)對(duì)牙周病伴牙列缺損患者顳下頜功能，腦血流速度及齦溝液IL-23、PGE2的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（8）：1429-1434.

[16]曹凱華，黃偉堅(jiān).活動(dòng)義齒和固定義齒在牙周病伴牙列缺損修復(fù)治療中的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（15）：66-68.

[17]劉瓊，劉子輝.探討牙周病伴牙列缺損修復(fù)治療中活動(dòng)義齒，固定義齒的應(yīng)用價(jià)值[J].四川生理科學(xué)雜志，2021，43（10）：1768-1770.

收稿日期：2024-1-29 編輯：周思雨