劉菲凡,史帥奇,陳露航,韓慶功,安志興,齊永華

(1.新鄉(xiāng)學院藥學院,河南 新鄉(xiāng) 453003; 2.河南科技學院動物科技學院,河南 新鄉(xiāng) 453003;3.河南科技學院動物科技學院教學動物醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453003)

貓?zhí)煨韵矏垡跃€性物體為玩具,對其進行模擬捕獵和抓咬,而在這個過程中,貓舌乳頭狀突這一似“倒刺”結(jié)構(gòu)的存在,使其稍有不慎,就會讓玩耍的玩具變成要命的“線性異物”,若吞食的線相對短小,還可以通過嘔吐或糞便排出體外,不會對貓產(chǎn)生太大影響[1];若貓吞食的線相對粗長,或掛在舌下和牙齒上,異物就會隨著胃腸蠕動下行而產(chǎn)生胃腸梗阻和切割損傷,使動物出現(xiàn)精神沉郁、劇烈嘔吐、食欲廢絕、無便和疼痛,從而繼發(fā)機體電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,嚴重者可割破胃腸道引起腹膜炎,甚至死亡[2]。本文主要介紹一例貓胃腸道線性異物的診治方法,以期為廣大獸醫(yī)同行提供參考。

1 病史與體格檢查

中華田園貓,6月齡,雄性未去勢,體重2.6kg,體溫38.6℃,WSAVA體況評分3/9,精神狀態(tài)差,劇烈嘔吐,食欲廢絕,飲欲正常,未見大小便,觸診腹部無明顯異常。

2 臨床檢查

2.1 口腔檢查

用毛毯將患貓軀干和四肢包裹,漏出頭部,左手手掌固定頭部,拇指和食指固定上顎,右手拇指按壓下頜門牙,使其張嘴,助手用手電筒照亮口腔,環(huán)視口腔無異常后右手中指上挑下頜,以暴露舌底,發(fā)現(xiàn)有一紅色絲線掛在舌底,且已將舌底組織切割破潰,用止血鉗牽拉兩側(cè)絲線均阻力較大,遂放棄取出。

2.2 血常規(guī)檢查

患貓術(shù)前和術(shù)后7d采靜脈血,使用IDEXX ProCyte Dx全自動血細胞分析儀進行血常規(guī)檢測。術(shù)前血常規(guī)可見中性粒細胞(12.15K/μL)和單核細胞(0.78K/μL)升高,且伴有桿狀核細胞存在,提示急性感染或重度感染,血小板數(shù)量和血小板壓積都處在參考范圍下限,結(jié)合患貓脫水情況,血小板為假性正常,提示炎癥、出血。術(shù)后第7天時患貓血常規(guī)指標已恢復正常。

2.3 X射線檢查

患貓腹部側(cè)位X射線檢查可見部分小腸皺著在一起,提示小腸線性異物。

2.4 B超檢查

患貓小腸超聲可見一細長中強度回聲,提示小腸線性異物。

2.5 內(nèi)窺鏡檢查

在患貓前肢頭靜脈安置留置針,通過留置針注射丙泊酚進行誘導麻醉。誘導麻醉后使用喉鏡輔助進行氣管插管,喉鏡放在會厭軟骨時發(fā)現(xiàn)有兩根紅色絲線通向食道,氣管插管完成后使用內(nèi)窺鏡進入消化道探查。隨著內(nèi)窺鏡進入,可看到絲線經(jīng)食道、胃進入十二指腸,由于絲線受力較大已將胃賁門、幽門勒磨紅腫。將異物鉗經(jīng)內(nèi)窺鏡進入胃內(nèi),牽拉兩根紅色絲線時均受到較大阻力,此時發(fā)現(xiàn)患貓腹部明顯脹大,遂將舌下絲線剪斷,送至胃部,轉(zhuǎn)為外科手術(shù)取異物。

3 治療與轉(zhuǎn)歸

患貓麻醉后仰臥保定,腹部剃毛消毒后在臍后腹中線處打開腹腔,用手術(shù)刀挑破腹中線時發(fā)現(xiàn)腹部急劇變小,將小腸牽拉至體外,發(fā)現(xiàn)十二指腸和空腸多處破潰,在十二指腸破潰處用彎止血鉗挑出絲線,緩慢牽拉出胃內(nèi)的絲線,并將其固定在折彎的犬導尿管導絲上,抽拉導絲并將導尿管順著絲線進入腸管緩慢前進至下一破潰處,再從導尿管末端將絲線牽拉出,取出導尿管。在其余破潰處重復上述操作,若破潰處間隔較近可跳過,若間隔長度遠大于導尿管長度可在腸管背側(cè)切開,以達到分段套管法取出線性異物的目的。異物取出后對破損的小腸用溫甲硝唑液沖洗后結(jié)節(jié)縫合,各處破損縫合完畢后用溫甲硝唑液沖洗腹腔和小腸,沖洗完畢后用網(wǎng)膜將縫合段腸道包裹后固定,還納腹腔后向腹腔注入2mL慶大霉素注射液,常規(guī)關(guān)閉腹腔。術(shù)后將取出的絲線拼接后測量長度為138cm。

術(shù)后禁食48h,恢復進食后先少量多次喂食康復營養(yǎng)罐頭和益生菌,再逐漸轉(zhuǎn)變成干糧。術(shù)后靜脈輸液一周：5%葡萄糖注射液30mL加入能量合劑0.5支,0mL 0.9%NaCl注射液加硫酸頭孢喹肟26mg,甲硝唑注射液26mL,5%葡萄糖注射液40mL加入奧美拉唑3mg。使用貓百靈金方口腔噴劑,對舌下潰瘍處進行5次/d噴藥,術(shù)后一周對腹壁傷口縫線拆除,恢復良好。

4 討論

貓線性異物是臨床上常見的貓胃腸異物的一種,因貓在哺乳期對母貓的毛發(fā)產(chǎn)生一種特殊記憶,致使很多貓都愛舔咬線類特別是細長毛茸茸的線類,而貓舌上具有乳頭狀突這一特殊結(jié)構(gòu),致使線類一旦掛在舌上便不能輕易吐出,只能隨吞咽動作進入食道,而造成線性異物。部分貓線性異物時線類會掛在舌下或牙齒上,這類病例會因腸蠕動將異物向消化道后端下牽拉,而另一端掛在舌下或牙齒上動彈不得,使線性異物承擔巨大拉力而切割舌下組織、賁門、幽門及腸道,造成組織損傷和破潰,腸道破潰后腸內(nèi)容物進入腹腔極易形成腹膜炎,進而危及生命。本病例在內(nèi)窺鏡探查期間向胃內(nèi)打入的氣體經(jīng)腸道破損處進入腹腔,造成腹部異常增大,所以立即手術(shù)取出異物并清洗腹腔,以免形成腹膜炎。

貓胃內(nèi)異物最常見的臨床癥狀是連續(xù)或者間歇性嘔吐和食欲不振并發(fā)機體脫水和酸堿平衡紊亂[3]。胃內(nèi)線性異物的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、體格檢查、X射線檢查、X射線造影檢查、B超檢查、CT檢查來綜合診斷,影像學是線性異物重要的診斷方法[4]。一般X光平片無法將低密度的異物進行顯影,但可通過腸道形態(tài)、是否擴張、是否皺著、是否積液等判讀有無梗阻,若腸道形態(tài)無明顯變化仍懷疑異物梗阻可使用硫酸鋇或碘海醇進行造影后判斷。

當前小動物臨床上胃腸異物的治療主要分為內(nèi)窺鏡治療和外科手術(shù)治療兩種方法[5]。針對形狀規(guī)則、體積小的鈍性異物可經(jīng)內(nèi)窺鏡取出;對于形狀尖銳、體積大以及內(nèi)窺鏡取出失敗的異物應及時進行外科手術(shù),將異物取出。在取出異物的過程中不可強行拉拽異物,防止對胃造成不必要的損傷[6]。