郭昕怡,周華波,黃滿,陳建材,孫凡媛,陳櫻,3,4,5*

(1.廣西大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院動(dòng)物傳染病與分子免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室,廣西 南寧 530004; 2.南寧市華波寵物醫(yī)院,廣西 南寧 530004; 3.廣西壯族自治區(qū)獸用生物制品工程研究中心,廣西 南寧 530004; 4.廣西高校動(dòng)物疫病預(yù)防與控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣西 南寧 530004;5.廣西畜禽繁育與疾病防控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣西 南寧 530004)

消化道異物是指在不小心或吞咽正常食物時(shí),卡在消化道不能下行或消化的物體[1],在臨床上較為常見(jiàn),多為犬貓喜愛(ài)銜咬玩耍誤食異物或異食癖導(dǎo)致,通過(guò)問(wèn)診、臨床檢查結(jié)合影像學(xué)檢查即可確診[2]。本文介紹了一例貓吞食軟性異物所致消化道梗阻的診斷,并介紹了不同材質(zhì)異物所致腸梗阻的臨床常見(jiàn)診療方法和預(yù)防手段,以期為貓只腸梗阻的臨床診斷及治療提供參考。

1 病例介紹

布偶貓,雄性,2歲11個(gè)月,體重4.8kg,已免疫、驅(qū)蟲(chóng)和絕育。就診前一天發(fā)現(xiàn)有多次嘔吐,嘔吐物以未消化的貓糧和胃液為主,食欲下降,近兩日正常排小便,但未見(jiàn)大便。

2 檢查

2.1 臨床檢查

患貓喜臥,全身蜷縮,精神沉郁,呼吸較為急促,可視黏膜粉紅色,體溫39.5℃,心率150次/min,觸診腹部敏感疼痛,腸管觸摸到多顆中等硬度小拇指大的可疑異物。

2.2 血常規(guī)檢查

血常規(guī)結(jié)果顯示紅細(xì)胞數(shù)目(11.01×1012/L)、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(15.7%)均偏高,提示該貓脫水。

2.3 血清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid A,SAA)檢查

對(duì)患貓進(jìn)行SAA檢查,結(jié)果為29.7mg/L,明顯高于正常水平(<2mg/L為正常值,2～10mg/L提示偏高或輕微炎癥,>10mg/L提示明顯炎癥),提示有明顯炎癥。

2.4 X射線檢查

對(duì)患貓胸腹部進(jìn)行側(cè)位和正位X射線檢查,檢查結(jié)果顯示直腸段有多顆低密度(1.5cm×1.5cm)影像。

3 初診結(jié)果

根據(jù)患貓的臨床檢查,結(jié)合血常規(guī)、SAA和X射線檢查,初步診斷為消化道異物導(dǎo)致的腸梗阻。

4 治療

4.1 保守治療

對(duì)患貓實(shí)施灌腸,仔細(xì)檢查灌腸排出的腸道內(nèi)容物,發(fā)現(xiàn)多顆大小不一的藍(lán)紫色泡沫塑料。但觸診腸管內(nèi)仍有一顆拇指大的可疑異物殘留,經(jīng)充分溝通,決定開(kāi)腹探查。

4.2 手術(shù)治療

術(shù)前補(bǔ)充乳酸林格液糾正動(dòng)物機(jī)體脫水和酸堿平衡,實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,丙泊酚誘導(dǎo)麻醉,氣管插管,給予異氟烷維持麻醉。仰臥保定,術(shù)部備毛,充分消毒,腹白線臍后切4cm手術(shù)通路進(jìn)入腹腔,找到異物阻塞的腸管,放置多層輔料,充分做好防止內(nèi)容物污染腹腔的準(zhǔn)備,縱向切開(kāi)腸管,取出異物為直徑約2cm大小的泡沫塑料。檢查無(wú)其他異物后閉合腸管,閉合腹腔手術(shù)通路。

4.3 術(shù)后康復(fù)

術(shù)后貓咪頭戴伊麗莎白圈防止舔咬傷口,主要采取對(duì)癥治療,達(dá)到消炎止吐、提升胃腸動(dòng)力、保護(hù)消化道的目的。每千克體重0.01g氨芐西林鈉稀釋于100mL無(wú)菌生理鹽水中靜脈滴注以抗菌消炎;維生素B6和維生素B1各按每千克體重0.2mL稀釋于100mL的5%葡萄糖注射液緩解嘔吐,同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);取100mL乳酸鈉林格注射液和100mL復(fù)方氯化鈉注射液分別靜脈滴注補(bǔ)充體液,調(diào)節(jié)體液酸堿平衡,以及糾正電解質(zhì)紊亂;皮下注射賽瑞寧(主要成分為枸櫞酸馬羅匹坦)每千克體重0.1mL以止吐,每千克體重0.1mL科特壯(主要成分為復(fù)方布他磷注射液)以降低患貓應(yīng)激反應(yīng),上述藥物連續(xù)使用5d。術(shù)后第3天患貓病情基本穩(wěn)定,開(kāi)始少量多餐喂食消化道處方罐頭,同時(shí)口服給藥1.2mL藍(lán)斯特-威?？?主要成分：低聚果糖、維生素、酶等)和每千克體重0.05g西米替丁片調(diào)理消化道功能。一周后患貓精神狀態(tài)良好,基本恢復(fù)正常飲食,腹部觸診柔軟,大小便均正常,手術(shù)傷口恢復(fù)良好,拆除縫線,康復(fù)出院。

5 討論

犬貓異物性胃腸炎為梗阻性疾病,多因犬貓吞食異物導(dǎo)致幽門(mén)、腸腔完全或不完全阻塞, 造成消化機(jī)能?chē)?yán)重障礙, 繼發(fā)引起[3]。常見(jiàn)伴侶動(dòng)物中,貓通常體型偏小,饑餓情況下快速吞食難消化的食物、骨頭等小塊異物都可能引起消化道梗阻[4]。貓生性活潑好動(dòng),常會(huì)對(duì)異物產(chǎn)生好奇,將其作為玩具進(jìn)行玩耍舔咬,該過(guò)程中可能出現(xiàn)誤食。此外,貓舌部生有倒刺,這使貓咪一方面在梳理毛發(fā)時(shí),會(huì)將毛發(fā)帶入消化道,長(zhǎng)期積累形成毛球,嚴(yán)重時(shí)堵塞消化道;另一方面在舔到線繩等異物時(shí),無(wú)法自行吐出,只能吞咽,造成線性異物阻塞。異物類型的多樣可能帶來(lái)臨床診斷的困難。本病例貓啃咬吞食的泡沫塑料材質(zhì)輕盈密度小,臨床觸診難以發(fā)現(xiàn)異常,且X射線顯示多顆粒低密度影像,難以與消化道中食物殘?jiān)鄥^(qū)分,故前期采用保守灌腸療法,貓咪排出部分異物后即可確診。此類情況臨床排除其他可能病因后,應(yīng)采取鋇餐造影或內(nèi)窺鏡探查的檢查方式,確診后及時(shí)治療,以免延誤最佳治療時(shí)間。

此外消化道異物病例一般有特異性臨床表征,可以根據(jù)患病動(dòng)物臨床表現(xiàn)輔助診斷。當(dāng)消化道異物不完全阻塞且阻塞在消化道前部時(shí),患貓出現(xiàn)精神不振、食欲廢絕、嘔吐等癥狀,但該癥狀與貓瘟、急性胃腸炎等疾病癥狀非常相似,需要鑒別診斷。異物阻塞消化道后部時(shí),動(dòng)物大多不會(huì)嘔吐,但腸內(nèi)容物后送受阻,動(dòng)物無(wú)法排便。而當(dāng)消化道被完全阻塞時(shí),動(dòng)物食欲廢絕,不見(jiàn)排便,腹痛,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生休克而危及生命[5]。在本病例中貓咪出現(xiàn)了明顯精神不振、食欲廢絕、嘔吐、無(wú)法排便的癥狀,并有腹痛表現(xiàn),該病例通過(guò)觸診以及灌腸排出異物,即可初步診斷消化道異物,隨即開(kāi)腹探查,取出異物。

貓的異物性胃腸炎在臨床上發(fā)生頻率較高,治療中對(duì)于消化道入口或出口處的異物梗阻,可通過(guò)咽喉鏡檢查夾取或灌腸排出。對(duì)于胸部食道異物,則可通過(guò)灌服油劑或麻醉后用金屬導(dǎo)尿管或橡膠導(dǎo)尿管推入胃內(nèi),而對(duì)于完全梗阻的病例,或不完全梗阻但保守治療無(wú)效、長(zhǎng)時(shí)間未能排出的病例,盡快手術(shù)切開(kāi)是治療本病的關(guān)鍵[6];否則會(huì)因動(dòng)物機(jī)體消瘦、脫水、衰竭,損傷器官、組織炎癥壞死,增加手術(shù)的危險(xiǎn)性,也增大恢復(fù)難度[7]。例如在本病例中,貓咪吞食的泡沫塑料具有易膨脹、彈性好的特點(diǎn),這使得異物撐開(kāi)病貓腸管,造成腸管完全梗阻,且難以通過(guò)灌腸辦法排出體外,此種情況應(yīng)選擇盡快手術(shù),否則腸管長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫可能導(dǎo)致腸道壞死。

綜上所述,異物所致消化道梗阻有多種情況,也有多種診療手段,獸醫(yī)師應(yīng)根據(jù)具體情況靈活應(yīng)變,及時(shí)確診,盡量選取傷害較小的治療方案。另外,犬貓?zhí)煨院脛?dòng),所以預(yù)防其誤食異物是預(yù)防本病發(fā)生的根本措施,寵主應(yīng)注意觀察愛(ài)寵的行為,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī),以減少異物在體內(nèi)停留的時(shí)間,從而降低異物對(duì)動(dòng)物機(jī)體的傷害。