李牧桑 祁薇

[關(guān)鍵詞] 面部老化；體外沖擊波；脂肪室；韌帶

[中圖分類號] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）07-0066-03

面部皮膚與輪廓的老化改變表現(xiàn)形式多樣，以皮膚、軟組織松弛與淺層脂肪室體積增大為主要表現(xiàn)，具體體現(xiàn)為下瞼區(qū)域凹陷、法令紋加深、口角囊袋凸起、木偶紋出現(xiàn)、下頜緣輪廓不清晰以及頜下脂肪堆積等，且隨著年齡增加而表現(xiàn)出越來越明顯的面部老化改變[1]。目前的非手術(shù)類抗衰老治療主要是利用光、聲、電等基于能量設(shè)備改善面部皮膚松弛及輪廓，其通過熱效應(yīng)產(chǎn)生治療效果，但是熱效應(yīng)同時(shí)也是引起老化的誘因之一[2]。體外沖擊波的主要治療范圍包括肌腱、韌帶的損傷、鈣化，關(guān)節(jié)、骨骼的損傷，女性型脂肪團(tuán)營養(yǎng)不良（GLD）程度的改善，以及脂肪團(tuán)區(qū)域不規(guī)則的皮膚外觀（橘皮樣改變），具有重塑皮膚外觀、改善脂肪堆積、改善肌腱與韌帶彈性的積極作用[3-5]。面部的老化特征同樣存在脂肪堆積膨，導(dǎo)致輪廓改變、韌帶松弛而出現(xiàn)軟組織松垂，以及皮膚彈性減弱等癥狀?；诖?，本研究旨在分析體外沖擊波在面部老化中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2023年5月-9月于杭州珈禾醫(yī)療美容醫(yī)院進(jìn)行診治的面部老化患者共20例，其中男2例，女18例；年齡34～58歲，平均年齡42歲。

1.2 方法 治療前使用數(shù)碼相機(jī)采集治療區(qū)域術(shù)前圖像。采用氣動式體外沖擊波治療，在治療側(cè)口內(nèi)牙齒與面頰口唇之間用紗布填塞隔離，以減少震動對牙齒影響降低不適感，治療區(qū)域覆蓋果凍狀面膜，治療頭避免直接按壓于骨性區(qū)域，以減少疼痛感。治療頭選擇：15 mm聚焦式：頻率5 Hz，壓力場為1.8～2.3 bar（1 bar=100 KPa），中面部單側(cè)沖擊1000次（上頜韌帶、顴弓韌帶、鼻唇溝脂肪室中上、內(nèi)側(cè)頰脂肪室中上部、中間頰脂肪墊中上部區(qū)域），下面部單側(cè)沖擊1200次（鼻唇溝脂肪室下部、中間頰脂肪室下部、木偶紋、下頜區(qū)域），頜下脂肪區(qū)域沖擊1200次（頸闊肌上脂肪室）。20 mm發(fā)散式：頻率8 Hz，壓力場為1.8～2.3 bar（1 bar=100 KPa），中面部單側(cè)沖擊1200次（上頜韌帶、顴弓韌帶、鼻唇溝脂肪室中上、內(nèi)側(cè)頰脂肪室中上部、中間頰脂肪墊中上部區(qū)域），下面部單側(cè)沖擊1500次（鼻唇溝脂肪室下部、中間頰脂肪室下部、木偶紋、下頜區(qū)域），頜下脂肪區(qū)域沖擊1500次（頸闊肌上脂肪室）。1次/周，共5次。治療階段觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，定期回訪。療程結(jié)束后4周拍攝術(shù)后照片并隨訪1個(gè)月。根據(jù)治療前采集的照片與療程結(jié)束后采集照片進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

20例面部老化患者經(jīng)沖擊波治療后均觀察到了面部松弛程度改善及淺層脂肪室膨出狀態(tài)改善，其中以頜下脂肪與口角囊袋區(qū)域改善效果最為明顯。治療過程中，治療區(qū)域均出現(xiàn)不同程度潮紅現(xiàn)象，皮溫稍升高，于治療結(jié)束后1～2 h自然消退。1例患者在治療區(qū)域出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴輕微癢感，未做處理大約2 h后自然消退。

3 典型案例

案例1：女性，51歲，自覺面部皮膚松弛，法令紋明顯及頜下脂肪堆積。曾于1年前于外院接受熱瑪吉及超聲炮治療，自覺法令紋及頜下脂肪堆積現(xiàn)象未見改善。2023年9月就診于我院，予以體外沖擊波治療，1次/周，共5次治療。療程結(jié)束后4周拍攝術(shù)后照片進(jìn)行對比，可見頜下脂肪堆積現(xiàn)象改善，體積縮小，法令紋區(qū)域隆起程度降低，見圖1。

案例2：女性，56歲。近3年自覺面部松弛蘋果肌下垂，法令紋明顯，口角下垂明顯。于2023年7月就診于我院，予以體外沖擊波治療，1次/周，共5次治療。療程結(jié)束后4周拍攝術(shù)后照片進(jìn)行對比，可見法令紋區(qū)域凹陷減輕，顴部軟組織下垂程度改善，口角區(qū)域松垂程度改善，木偶紋深度及長度減少，見圖2。

4 討論

面部衰老表現(xiàn)體現(xiàn)在面部的皮膚變薄、彈性變差、脂肪室容量體積改變、肌肉萎縮、骨骼吸收等。面部皮下脂肪及淺層脂肪室形態(tài)的改變直接影響面部的輪廓改變，而面部支撐韌帶的松弛彈性減弱也是導(dǎo)致面部軟組織松垂的重要原因。此外，面部肌肉的運(yùn)動及老化也可直接影響韌帶強(qiáng)度，支持韌帶變薄、松弛導(dǎo)致所支撐的軟組織松弛和下降，且韌帶松弛及局部脂肪堆積使面部呈現(xiàn)出老化體征[6-8]。國外學(xué)者提出的面部區(qū)室化理論認(rèn)為[9]，面部脂肪分隔成多個(gè)獨(dú)立的區(qū)域，由于相鄰脂肪室發(fā)生肥厚與萎縮的不均衡而引起面部皺褶。隨著年齡的增長，中面部脂肪室整體往下移動，上端減小而下端增大；深部脂肪室的體積容量減小而淺部脂肪室體積容量增大[10]。另有研究證實(shí)[11]，衰老狀態(tài)下，面部淺層脂肪室脂肪細(xì)胞的體積明顯大于深層脂肪室脂肪細(xì)胞的現(xiàn)象。

沖擊波的傳播需要介質(zhì)，介質(zhì)物質(zhì)密度越高，傳播速度越快，且沖擊波在傳播過程中會發(fā)生折射與反射現(xiàn)象，通過非均勻介質(zhì)時(shí)會聚焦，使能量集中。本研究結(jié)果顯示，20例面部老化表現(xiàn)患者經(jīng)沖擊波治療后均觀察到了面部松弛程度改善及淺層脂肪室膨出狀態(tài)改善，其中以頜下脂肪與口角囊袋區(qū)域改善效果最為明顯。治療過程中，治療區(qū)域均出現(xiàn)不同程度潮紅現(xiàn)象，皮溫稍升高，于治療結(jié)束后1～2 h自然消退。1例患者在治療區(qū)域出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴輕微癢感，未做處理大約2 h后自然消退。以上結(jié)果提示體外沖擊波治療可以改善由老化引起的面部松弛，及淺層脂肪室膨出，且安全性較高。分析認(rèn)為，體外沖擊波治療是一種純物理性質(zhì)治療，通過高速振動產(chǎn)生空化泡，空化泡破裂導(dǎo)致微損傷刺激，有利于疏通閉塞的微細(xì)血管，擴(kuò)張血管，導(dǎo)致局部血流加快，促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)新生，增加局部血供，促進(jìn)組織代謝，且空泡效應(yīng)引起的微損傷能夠促進(jìn)機(jī)體的損傷-修復(fù)機(jī)制啟動，使韌帶獲得再生，由衰老所導(dǎo)致的韌帶變薄、松弛現(xiàn)象得到改善，利于面部韌帶的彈性恢復(fù)[12，13]。既往研究表明[14]，體外沖擊波治療可使脂肪團(tuán)體積縮小，通過對治療區(qū)域的組織影響，誘導(dǎo)皮膚特性和皮下組織的重建，從而改善脂肪團(tuán)和局部脂肪；另通過直接的機(jī)械振動和間接的空泡效應(yīng)，使細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核膜改變，最后細(xì)胞脂解或凋亡。同時(shí)，體外沖擊波治療能促進(jìn)更快吸收及清除代謝分解產(chǎn)物[15]。另通過皮膚的細(xì)胞外基質(zhì)促進(jìn)新膠原蛋白和新彈性蛋白的形成，增加血液循環(huán)、溫度和局部代謝，誘導(dǎo)組織重塑[16]。Visco V等[17]研究表明，體外沖擊波還可上調(diào)膠原的表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞增殖，影響新陳代謝，對肌腱、韌帶組織的損傷與炎癥具有促進(jìn)愈合、改善炎癥狀態(tài)、恢復(fù)正常生理功能的作用。值得注意的是，在脂肪堆積區(qū)域，淺層脂肪室內(nèi)脂肪細(xì)胞的密度與周圍軟組織有差異，沖擊波在這些區(qū)域的傳播會產(chǎn)生聚焦效應(yīng)使能量集中，治療時(shí)在脂肪室區(qū)域輕輕貼合皮膚即可，以使沖擊波能量盡量作用于淺層組織中的脂肪細(xì)胞，而對深部脂肪室內(nèi)脂肪細(xì)胞作用減弱[18]；在韌帶區(qū)域的沖擊波治療同樣會產(chǎn)生聚焦效應(yīng)，而使能量集中到韌帶，治療時(shí)應(yīng)以無明顯疼痛感的適量壓力貼合皮膚，以使能量盡量作用到整個(gè)韌帶區(qū)域。

綜上所述，體外沖擊波可起到改善皮膚彈性、重塑韌帶、減小面部淺層脂肪室體積的作用，進(jìn)而達(dá)到年輕化治療效果的目的。

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收稿日期：2024-1-24 編輯：周思雨