史寶睿，蘇金峰，李富震，潘國雄，張福利

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）系指胃黏膜上皮遭受多種致病因素?fù)p害而導(dǎo)致胃黏膜炎癥反復(fù)發(fā)作，使胃黏膜出現(xiàn)廣泛性、局部性腺體減少、黏膜層發(fā)生萎縮、變薄情況的一種慢性消化道疾?。?-2］。該病沒有特異性癥狀，不容易治愈，主要臨床癥狀為失眠、嘔吐、大便異常、貧血、悶感、上腹部疼痛及脹滿等，大多數(shù)癥狀都與飲食有一定關(guān)聯(lián)，病情嚴(yán)重時(shí)患者可能出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀［3］。CAG 為胃癌的發(fā)生提供了基礎(chǔ)條件，1987年世界衛(wèi)生組織將CAG 伴有腸上皮化生和（或）異型增生列為胃癌前病變狀態(tài)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，CAG 的發(fā)病率隨年齡的增長而升高，年齡越大癌變風(fēng)險(xiǎn)率也會(huì)隨之升高［4-5］。CAG 患者多伴有焦慮、抑郁，且此狀態(tài)與患者臨床癥狀的程度呈現(xiàn)正相關(guān)［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAG 的發(fā)病原因有缺血性貧血、放射、金屬接觸、遺傳因素、體質(zhì)因素、免疫因素、飲食習(xí)慣和幽門螺桿菌感染等，治療手段主要是根除幽門螺旋桿菌感染，使用胃黏膜保護(hù)藥和胃腸動(dòng)力藥［3，7］，但不良反應(yīng)較多。導(dǎo)師張福利教授是黑龍江省名老中醫(yī)，通過對明清溫病學(xué)理論的總結(jié)和延伸，結(jié)合后世的絡(luò)病學(xué)理論、圓運(yùn)動(dòng)理論提出以解郁通絡(luò)法治療該病，取得了確切的療效。筆者在跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在使用解郁通絡(luò)法的基礎(chǔ)上，以刺絡(luò)法代替通絡(luò)藥物會(huì)進(jìn)一步提升癥狀緩解的速度和安全性，保持療效的穩(wěn)定。

1 慢性萎縮性胃炎與焦慮的關(guān)系

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學(xué)中沒有明確的病名與之相對應(yīng)，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)可歸屬于“胃痛”“胃脹”“痞滿”“反酸”等范疇；焦慮、抑郁等情況歸屬于“郁證”范疇。慢性萎縮性胃炎患者中焦氣機(jī)的升降失常，導(dǎo)致中焦升降失常的原因有多種，或是邪氣客于中焦，直接影響脾胃氣機(jī)；或是其他臟腑有疾，間接導(dǎo)致中焦不暢。但不論何種情況，作為人體氣機(jī)升降樞紐的中焦樞機(jī)不利，必定會(huì)影響各臟腑功能失常，從而影響神志而發(fā)郁證。如黃元御在《四圣心源·中氣篇》言：“中氣衰則升降窒……心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧……氣病則痞塞而不宣?！闭J(rèn)為心屬火，火性升揚(yáng)，動(dòng)而不靜，心能神清志明，全賴腎水上濟(jì)，水火歸于權(quán)衡，而腎水上濟(jì)的動(dòng)力則源自太陰己土之升。中焦氣機(jī)失常，太陰不升，火失制約，故上炎擾神，而生郁證。人體的氣、血、水等皆源自中焦運(yùn)化所生的精微物質(zhì)，中焦氣機(jī)失常，化生的精微物質(zhì)不能經(jīng)“脾氣散精”而四布，進(jìn)而變化為痰、濕、飲、瘀血等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物會(huì)進(jìn)一步阻礙氣機(jī)升降而加重郁證。反之先有郁證氣機(jī)失常，導(dǎo)致中焦不利而生胃疾也是同理，不再贅述。

郁證的產(chǎn)生，除上述熱邪上炎擾心神之外，亦與肝的關(guān)系極為密切。肝屬木，主疏泄，其中藏魂，人體一身氣機(jī)的條暢全賴肝疏泄之功。胃為陽土，喜潤惡燥，人體正常的生理狀態(tài)下，胃土松軟肥沃，其中藏水，干潤適中，則生長于土中之木自可條達(dá)繁茂，人之情緒亦舒暢安然，悲喜有度。而CAG 患者之胃病為實(shí)證者，其土猶如戈壁之地，其中無水，肝木枯萎，枝葉零落，其疏泄之功大減，氣機(jī)不得正常升降，而生郁證，如《內(nèi)經(jīng)》所言：“氣有余，則制己所勝；其不及……己所勝，輕而侮之”；若胃病為虛證者，則其土如沙，厥陰之風(fēng)乃大行，飛沙走石，中土日漸衰薄，肝木剛而不柔，亦害其疏泄之功，而生郁證，如《內(nèi)經(jīng)》所言：“其不及，則己所不勝，侮而乘之”。木土之間，生克失常，盛者更盛，虛者更虛，肝失疏泄，氣機(jī)無以升降，是故成惡性循環(huán)，郁證與胃疾并見。

此外，郁證還可由腸腑積滯直接導(dǎo)致。依據(jù)中醫(yī)學(xué)“取象比類”理論，腸與腦的象高度相似，故其作用也有相類之處。大腸在八卦中對應(yīng)乾卦，乾者，天也，《說文解字》中又將“乾”釋為“上出”之意，大腸位于人體臟腑最下處，其“上出”應(yīng)之于人體之“天部”，即腦。腦為元神之府，故此不難推斷出大腸除排泄糟粕之外，亦同腦腑共主人之神志。《傷寒論》之陽明病篇即很好的證明了該觀點(diǎn)，如“陽明病，初欲食……翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂”“陽明病……大便必硬，硬則譫語”，說明邪氣客于胃腸道會(huì)直接影響人之神志，出現(xiàn)發(fā)狂、譫語等癥。現(xiàn)代研究也表明，有助于大腦運(yùn)作和控制的物質(zhì)，同樣在腸中也有發(fā)現(xiàn)，腸道與大腦有極高的相似性，故爾腸道有“腹腦”之稱，被認(rèn)為是“第二大腦”［8］。

綜上，慢性萎縮性胃炎和焦慮、抑郁狀態(tài)之間存在著必然性，二者之間互相影響，互為因果?，F(xiàn)代研究也表明，慢性胃炎是失眠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而睡眠質(zhì)量差也是CAG 發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，CAG 與焦慮、抑郁狀態(tài)有著非常密切的關(guān)系［9］。有學(xué)者［1］調(diào)查了300 例CAG 患者，其中伴有焦慮或抑郁的占比為59.33%。也就是說胃疾日久，一定會(huì)伴發(fā)郁證，郁證日久也一定會(huì)出現(xiàn)胃腸部位的癥狀，其發(fā)病程度或有輕重之別，但其傳變趨勢卻是不移的。此二者的核心都在“郁”，因此，張福利教授提出以解郁通絡(luò)法治療此類疾病。

2 解郁通絡(luò)法同調(diào)胃、神

解郁通絡(luò)法是基于葉天士“初則濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡(luò)”理論。張福利教授精研絡(luò)病之理，在繼承葉天士理論的基礎(chǔ)上，提出了“中程痰濁生”的觀點(diǎn)，認(rèn)為初期和中期的濕熱和痰濁尚屬氣分病，病理產(chǎn)物濕熱、痰濁的產(chǎn)生阻礙氣機(jī)升降疏布，導(dǎo)致胃脹、痞滿等癥狀出現(xiàn)，此時(shí)滌清痰濁濕熱，消除阻礙氣機(jī)之物，借助人體自我調(diào)節(jié)權(quán)衡能力，便有機(jī)會(huì)使氣機(jī)復(fù)暢；若失治誤治，痰濁積聚日久，入于陰絡(luò)，阻礙血行，絡(luò)受瘀阻，而生瘀熱，此時(shí)病已及血分，動(dòng)血擾神，則有郁證之表現(xiàn)。此時(shí)氣分、血分同病，陰陽俱傷，機(jī)體自愈之力大損，則需解氣郁、通血絡(luò)，氣血同調(diào)，疾病方可向愈。

解郁之法當(dāng)先辨明病理產(chǎn)物的性質(zhì)，如水飲、濕熱、痰濁等。CAG 初起，其病性可有虛實(shí)寒熱之分，未必盡是濕熱，如濕、水、飲、痰四者皆由飲食入胃后所產(chǎn)生的精微物質(zhì)所化生，逐步加重?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，飲食流入胃中，經(jīng)過胃、腸、三焦各臟腑復(fù)雜的作用之下，轉(zhuǎn)化為“精氣”，即水谷精微，將此精微物質(zhì)上輸于脾，在“脾氣散精”的作用下分布四肢百骸，以供生理正常需求。若在此轉(zhuǎn)化過程中，中焦氣機(jī)不暢，各臟腑不能司其功能，任一環(huán)節(jié)運(yùn)化功能障礙，即可導(dǎo)致水液和精氣的留滯，不能入臟腑化生氣血，而成濕邪。濕氣積聚，逐漸成水，水氣日盛，即化為飲，飲聚化熱，方凝為痰。此四者同根同源，差異于程度之別，故爾治法相近?！督饏T要略》有言：“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，導(dǎo)師張福利教授從古法，臨診時(shí)靈活選擇健脾燥濕、利水滲濕、芳香化濕、以風(fēng)盛濕等治法以清除此類病理產(chǎn)物，所用藥物主要為白術(shù)、厚樸、茯神、豬苓、澤瀉、佩蘭、半夏、豆蔻及陳皮等。若諸邪氣化熱，如濕熱、痰熱等，則加入清轉(zhuǎn)透熱之品，以透熱轉(zhuǎn)氣，如金銀花、連翹、竹葉、竹茹、黃芩、黃連等。郁證雖以氣滯為主，卻不可盲目疏肝行氣，更應(yīng)注重對病理產(chǎn)物的疏解，若能滌除諸般陰邪，恢復(fù)中焦氣機(jī)升降輪轉(zhuǎn)，則其郁自除。故對于慢性萎縮性胃炎伴焦慮患者的治療多以此法為基礎(chǔ)，酌加理氣解郁之品。

通絡(luò)之法是針對病久瘀熱入絡(luò)的治療法則。張福利教授認(rèn)為在慢性萎縮性胃炎并發(fā)焦慮這一疾病中，邪氣多是經(jīng)衛(wèi)分-陽絡(luò)、氣分-經(jīng)脈、營血-陰絡(luò)系統(tǒng)逐層深入，進(jìn)入胃腑陰絡(luò)，其絡(luò)瘀者多由“氣經(jīng)”之濕熱所致。濕熱日久，入絡(luò)成瘀，進(jìn)而化熱，故治療應(yīng)首重散瘀通絡(luò)，次在涼血清熱。用藥多選?蟲、桃仁、紅花、地龍等，佐以涼血散瘀之品，如紫草、赤芍、牡丹皮、丹參等。絡(luò)脈通暢，瘀熱生化無源，神無熱擾，則郁證可除。

筆者跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)并將此治法應(yīng)用于臨床，對該類疾病甚有收效，但也逐漸發(fā)現(xiàn)，CAG 患者脾胃素虛，不受攻伐，而通絡(luò)藥中蟲類藥、藤類藥等雖然有著良好的通絡(luò)能力，但攻沖走竄，藥性峻利，對胃腸的刺激性較強(qiáng)，一部分患者服用后常出現(xiàn)胃部疼痛，食欲減退等癥狀，而以刺絡(luò)之法代替通絡(luò)藥物可良好地避免這一弊端。

3 基于“順勢思維”運(yùn)用“刺絡(luò)法”以通絡(luò)脈

刺絡(luò)法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在“久刺”“十二刺”“五刺”皆有提及，主要包括絡(luò)刺、繆刺、豹紋刺、毛刺等刺法。如《靈樞·血絡(luò)論》載：“見堅(jiān)硬怒張的赤色血絡(luò)，無論上下、大小均可刺之?！薄鹅`樞·官針》曰：“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸熬帽圆蝗ド碚?，視其血絡(luò)，盡出其血”“病在陰之陽者刺絡(luò)脈”。刺絡(luò)法即使用三棱針點(diǎn)刺皮表出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)，如白點(diǎn)、紅點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑、瘀絡(luò)等。通過點(diǎn)刺此類反應(yīng)點(diǎn)使其出血，從而起到泄熱祛邪、清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、消腫止痛、調(diào)和氣血、開竅醒神等作用。

順勢醫(yī)學(xué)是發(fā)源于德國的治療理念，其宗旨是利用人體的自愈之力，順應(yīng)其道恢復(fù)機(jī)體平衡而達(dá)到治療疾病的目的［10］。但此理念在中醫(yī)學(xué)中早有應(yīng)用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便指出了治療疾病應(yīng)順應(yīng)天時(shí)自然之勢、臟腑苦欲之勢、上下表里之勢、經(jīng)氣運(yùn)行之勢、體質(zhì)偏頗之勢等［11］，也因此產(chǎn)生了塞因塞用、通因通用、透因透用等治則。陰絡(luò)多處于經(jīng)脈分支末端，脈道細(xì)，血流緩，故絡(luò)病有易滯易瘀、易入難處的特點(diǎn)［12-13］。因此絡(luò)病者自愈之勢較弱，難以覓尋，不若其他疾病自愈之勢易見，可以汗、吐、下等法治之。

葉天士言：“凡人臟腑之外，必有脈絡(luò)拘拌，絡(luò)中乃聚血之地”，即各臟腑外皆密布著絡(luò)脈，為聚血之地，即“陰絡(luò)”；又言：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，認(rèn)為疾病在氣分、經(jīng)脈日久不愈則入于絡(luò)脈，而生絡(luò)病，故有“久病入絡(luò)”之論?！端貑枴てげ空撈费裕骸笆枪拾俨≈忌?，必先于皮毛。邪中之，則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃?！睂⒋死碚撆c葉天士之言論相結(jié)合，則知邪氣入陰絡(luò)的傳變途徑為皮→體表陽絡(luò)→經(jīng)脈→臟腑陰絡(luò)，因此陰絡(luò)之病最初始于皮。中醫(yī)學(xué)理論有“否極泰來”的思想，如陰極則生陽，陽極則生陰；最下者對應(yīng)最上，如前文所述臟腑中位于最下端的腸對應(yīng)于腦，被稱為“第二大腦”。那么根據(jù)該思想進(jìn)行延伸，難以否認(rèn)位于最深部的陰絡(luò)和最外部的皮存在著某種對應(yīng)關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“有諸內(nèi)者，必形諸外”，人體體表出現(xiàn)的瘀絡(luò)、瘀斑、瘀點(diǎn)等反應(yīng)點(diǎn)即是內(nèi)部有疾于外在皮部的直接體現(xiàn)。CAG 患者出現(xiàn)絡(luò)脈不通時(shí)意味著邪氣已入胃腑陰絡(luò)，此時(shí)若在對應(yīng)的經(jīng)脈循行部位的皮表尋到反應(yīng)點(diǎn)，則意味著陰絡(luò)之邪有自皮外透之機(jī)。既然邪氣內(nèi)入的途徑是由皮至陰絡(luò)，那么由陰絡(luò)外透于皮也一定是該邪氣的外出途徑之一。因此，于皮表相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行刺絡(luò)放血，即為順應(yīng)陰絡(luò)之邪外透之勢以逐邪外出，可直接減輕陰絡(luò)瘀阻，進(jìn)而提升其自愈之機(jī)。

此外，作用于皮部的刺絡(luò)法可對腸道起直接的治療作用?！鹅`樞·本藏》曰：“大腸者，皮其應(yīng)”，即大腸與皮部有著直接的聯(lián)系。因此，于全身皮部出現(xiàn)的異常反應(yīng)點(diǎn)都與大腸有著或多或少的關(guān)系，而于大腸經(jīng)循行所過位置出現(xiàn)的反應(yīng)點(diǎn)更應(yīng)予以重視。于這些反應(yīng)點(diǎn)行刺絡(luò)放血法，可通大腸陰絡(luò)之瘀滯，直接改善大腸功能。大腸上與小腸、胃相通，大腸通暢可間接的起到通腑降胃之功，從而改善胃部的相應(yīng)癥狀。前文中提到大腸與腦相通，共主神志，郁證與大腸不暢有著直接的關(guān)系，故刺絡(luò)通大腸絡(luò)又可直接改善患者的精神狀態(tài)，起到對郁證的治療作用。

綜上，刺絡(luò)法有通胃、腸陰絡(luò)之功，可直接改善胃腸功能和患者的精神狀態(tài)。與通絡(luò)藥物相比更為安全，無攻沖走竄耗傷胃氣之虞；且刺之血出而絡(luò)通，其收效更捷；又操作便利，成本低廉，不拘地點(diǎn)，皆可取用。筆者在臨床中對于CAG 伴焦慮的患者，多在手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)循行處尋找瘀點(diǎn)、瘀斑、瘀絡(luò)等反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行刺絡(luò)，其多出現(xiàn)在肘、膝以下。如合谷穴附近、足三里至上巨虛、陰陵泉至地機(jī)、內(nèi)庭至解溪，以及大敦穴至公孫、然谷處等。對于神志癥狀較嚴(yán)重的患者，筆者多在大敦穴和隱白穴處加以刺血。人有三魂七魄，魂藏于肝，魄藏于肺，皆歸心神所統(tǒng)。脾經(jīng)和肺經(jīng)為同名經(jīng)，同屬于太陰，經(jīng)氣相通。脾經(jīng)之井穴為隱白穴，隱者，封藏也，白為肺之色，故足太陰經(jīng)的隱白穴為手太陰肺經(jīng)之經(jīng)氣收聚封藏之處。肝藏魂，大敦穴為肝經(jīng)之井穴，故于大敦穴和隱白穴刺絡(luò)放血，可收魂回魄，有調(diào)神之功。

4 驗(yàn)案

4.1 驗(yàn)案1

患者馬某，女，61 歲，因“脘腹脹滿2 年余，加重2周”，2021年8月7日就診?；颊咴?020年1月6日腹脹明顯于當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院就診，胃鏡顯示胃竇黏膜粗糙，充血水腫，散在扁平糜爛發(fā)紅，局部呈腸上皮化生樣改變。診斷為慢性萎縮性胃炎伴糜爛，予以奧美拉唑腸溶片（20 mg/片）日2 次口服，服用2 周余癥狀緩解。停藥后數(shù)日又出現(xiàn)腹脹滿，于是自行斷續(xù)服用該藥1 年余。2 周前腹脹加重，服用奧美拉唑后未見緩解，故來我院就診?？滔掳Y：脘腹脹滿，噯氣頻作；右側(cè)肋部疼痛（自述服用清炎利膽顆?？梢跃徑猓?；惡風(fēng)寒，手足涼，惡暖風(fēng)，遇空調(diào)暖風(fēng)頭痛，鼻干，眼干，口干；心煩，急躁易怒；大便秘結(jié)，嚴(yán)重時(shí)七日一行，每次大便量少且干；寐差，寐中易醒，醒后難眠；納差，無食欲，少食即腹脹。查體見雙足內(nèi)踝然谷穴附近有許多細(xì)小絡(luò)脈，色紅或紫紅；左腿內(nèi)側(cè)陰陵泉附近有一條絡(luò)脈突出皮膚，略粗色淡青。舌淡，苔白厚膩，舌根窄細(xì)。左脈寸浮大按之空，關(guān)沉弦，尺沉滑軟，右寸口脈由于動(dòng)脈穿刺后而無脈。中醫(yī)診斷：腹脹；西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎伴糜爛。組方：厚樸20 g，陳皮30 g，炙甘草10 g，茯苓30 g，干姜15 g，白豆蔻15 g，木香8 g，藿香15 g，薏苡仁20 g，柴胡10 g，生白芍30 g，枳實(shí)15 g，生白術(shù)20 g，人參10 g。7劑，日一次，水煎服，早晚分服。予以刺絡(luò)法，用三棱針在隱白穴、大敦穴點(diǎn)刺放血，雙然谷穴和左陰陵泉附近瘀絡(luò)點(diǎn)刺放血。囑忌食寒涼、辛辣、黏膩等食物，避風(fēng)寒。

2021 年8 月14 日二診：自述就診當(dāng)晚入睡甚快，夜間醒1 次，醒后20 min 左右可以再次入睡；服藥后腹脹明顯減輕，但昨日飲食不慎，吃冷食后腹脹略有加重；服藥第一日腹瀉明顯，一日四五行，伴隨面部潮紅，晚間自汗出后癥狀消失?？凇⒈?、眼干皆有好轉(zhuǎn)；手足涼略好轉(zhuǎn)；右肋部仍疼痛；大便三日未行。舌淡，舌苔變薄。寸脈減小，關(guān)沉弦。雙內(nèi)踝瘀絡(luò)明顯減少，僅有個(gè)別殘留，色淡紅，左側(cè)陰陵泉處瘀絡(luò)仍在，復(fù)予刺絡(luò)放血。繼服上方7劑，囑其忌食寒涼。

2021 年8 月21 日三診：腹脹已經(jīng)不明顯，進(jìn)食略多時(shí)腹脹，可自行緩解；睡眠明顯好轉(zhuǎn)，偶爾有夜間醒1 次，醒后可迅速入睡；心煩明顯減輕；口、鼻、眼干基本消失；惡寒好轉(zhuǎn)；手足涼好轉(zhuǎn)；大便三四日一行。舌淡，苔白略厚膩。寸弱，關(guān)稍弦，尺沉緩。下肢已無明顯瘀絡(luò)，故僅于大敦穴和隱白穴處刺血，鞏固療效。繼服上方7 劑。四診時(shí)，已無腹脹，諸癥皆好轉(zhuǎn)，大便穩(wěn)定在二三日一行。繼續(xù)以前法治療14 劑而痊愈。隨訪半年未有復(fù)發(fā)，情況良好。

按語：該患者素體陽虛，脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，水谷精微無陽助則不能化而為血，留滯于經(jīng)絡(luò)分肉間而成痰濕，故舌苔白而厚膩；“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”，寒痰濕流連日久則入于陰絡(luò)血分，血絡(luò)瘀滯，體現(xiàn)于肌表則為四肢瘀絡(luò)；中焦氣機(jī)失常，至心火上炎，加以絡(luò)郁血熱，熱擾心神則心煩、急躁易怒、寐差；《靈樞·癰疽》曰：“腸胃受谷……中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”，即津血同源異流，通過孫絡(luò)互滲互化，即血滲絡(luò)外為津，津還絡(luò)中為血［14］。絡(luò)脈瘀阻，津血不得互相轉(zhuǎn)化皆凝聚成痰濕停于中焦，上不得滋潤五官孔竅，下不能濡潤腸道，則口、鼻、眼干，大便秘結(jié)；痰濕阻滯于中焦，氣機(jī)升降失常則納差，腹脹，噯氣，脅肋部疼痛；寒凝中焦，肝失條達(dá)，故患者初診時(shí)左關(guān)沉弦；氣機(jī)升降失常，當(dāng)降不降，故寸脈浮大而空。故此患病機(jī)為中焦陽虛，痰濕內(nèi)阻，絡(luò)瘀擾神，治則溫陽化濕，通絡(luò)除煩。白豆蔻、陳皮、茯苓、藿香、薏苡仁化濕開痞解郁；柴胡、木香、干姜、枳實(shí)、厚樸辛開苦降，理氣解郁兼通便；重用白芍養(yǎng)陰以防止溫燥傷津；加人參榮養(yǎng)絡(luò)脈又防止行氣太過而傷正。方中所用為導(dǎo)師解郁之法，滌除痰濁，以復(fù)氣機(jī)升降，配合刺絡(luò)法以通絡(luò)散瘀，清透郁熱?；颊叻幍谝蝗崭篂a明顯，面部潮紅，為痰化氣開，氣化增強(qiáng)，邪氣因此有了向外透發(fā)之機(jī)，濕邪自魄門而出。服藥7 劑后濕化絡(luò)通，氣機(jī)條暢，故腹脹大減；痰濕消退，絡(luò)通郁解，津血得以轉(zhuǎn)化，上濡孔竅，故口、鼻、眼干明顯緩解。刺絡(luò)放血，絡(luò)隨血出而通，熱隨血出而退，復(fù)配以收神之穴，故初診刺絡(luò)后當(dāng)晚睡眠即見改善。

4.2 驗(yàn)案2

患者林某，女，76 歲，因“失眠2 周”，2021 年10 月9日就診。該患者患有萎縮性胃炎20余年，常年噯氣，郁怒后加重。2 周前情志不暢，后出現(xiàn)失眠，入睡困難，每夜需要1～2 h方能入睡，夜寐不實(shí)，多夢，噯氣加重，食欲減退，少食即飽。口干，夜間明顯，晨起口苦。大便一日一行，常年不成型。小便清長，且尿頻，遺尿。有靜脈曲張病史，近年來在家中休養(yǎng)，已基本痊愈。舌紅，苔白膩且干，舌下瘀絡(luò)怒張。雙寸弱，關(guān)浮滑有力，沉取力弱，尺沉。查體見其兩足細(xì)小瘀絡(luò)滿布，紫色或黑色不等。背部雙側(cè)心俞和督俞附近有明顯壓痛，右側(cè)壓痛明顯。組方：郁金10 g，黃芩10 g，葛根20 g，炒山楂20 g，丹參20 g，陳皮15 g，連翹15 g，竹茹15 g，半夏10 g，茯苓30 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草10 g，益智仁15 g，牡蠣20 g，麥冬15 g，7劑，日兩次，水煎服，早晚分服。予以刺絡(luò)法，以三棱針取兩足瘀絡(luò)明顯處點(diǎn)刺放血，雙側(cè)心俞壓痛處刺血。

處置后第3 天患者，稱連續(xù)兩晚入睡甚速，于夜間10點(diǎn)左右出現(xiàn)困意，腹脹噯氣均有緩解。2021年10月16日復(fù)診，自述一周內(nèi)僅有2天入睡較慢，噯氣頻率降低，食欲有所恢復(fù)，腹脹減輕明顯。背部心俞處無明顯壓痛，雙足瘀絡(luò)依舊十分明顯，選其中明顯者繼以刺血，湯藥處方不變，繼續(xù)服用7副。2周后隨訪，睡眠已恢復(fù)正常，腹脹、噯氣消失，情況良好。

按語：此患者年齡大，正氣虛，病程久，病情復(fù)雜，寒熱錯(cuò)雜，陰虛陽虛并見。又常年生氣，氣機(jī)郁結(jié)明顯，邪氣侵襲胃絡(luò)嚴(yán)重。故用藥以解郁化痰為主，滌清氣分阻滯，恢復(fù)氣機(jī)升降，透熱外出；其兩足瘀絡(luò)覆蓋脾胃兩經(jīng)，輔以刺絡(luò)法直接釋放其陰絡(luò)之邪氣，氣分血分同治。氣機(jī)復(fù)暢，郁熱得清，故其睡眠和腸胃癥狀改善明顯。

5 小結(jié)

本文總結(jié)了導(dǎo)師張福利教授治療慢性萎縮性胃炎伴焦慮的經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)人臨床總結(jié)，以刺絡(luò)法代替通絡(luò)藥物，歸納出以解郁法聯(lián)合刺絡(luò)法治療該病。慢性萎縮性胃炎患者氣機(jī)不暢，升降失司，因生痰濁、水飲等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致郁滯日重，心火不降擾神而發(fā)焦慮、抑郁狀態(tài)。由于慢性萎縮性胃炎病程較久，導(dǎo)致胃腑陰絡(luò)阻滯不通，故以刺絡(luò)法通絡(luò)散瘀，配合中藥口服解郁恢復(fù)臟腑氣化，二者聯(lián)合使用，療效確切。刺絡(luò)法操作簡單，收效迅速，成本低廉，痛苦小和無毒副作用的優(yōu)勢。以刺絡(luò)法祛邪，以內(nèi)治法扶正，該治法內(nèi)外結(jié)合，既豐富發(fā)展了絡(luò)病學(xué)說，又可最大程度地提升療效和降低毒副作用，為慢性萎縮性胃炎伴焦慮的診療提供了更多的思路。