沈鑫玲，彭海燕，2?

（1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029； 2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）在世界范圍內(nèi)發(fā)病率居第3 位（10%），在癌癥相關(guān)病死率中居第2位（9.4%）［1］，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肝臟［2］，是影響其預(yù)后的重要因素，因而臨床上強(qiáng)調(diào)通過(guò)早期干預(yù)以改善患者的預(yù)后情況，并通過(guò)盡早配合中醫(yī)藥療法，有效預(yù)防結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（colorectal liver metastases，CRLM）。“態(tài)靶結(jié)合”是仝小林院士提出的中醫(yī)新型辨治策略［3］，其辨證組方思想是將中醫(yī)傳統(tǒng)辨證思維與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技成果相結(jié)合，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)把握疾病演變趨勢(shì)，深入了解疾病病機(jī)，明確機(jī)體陰陽(yáng)偏盛和偏衰，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究所揭示的中藥有效成分或組分改善臨床指標(biāo)的效應(yīng)進(jìn)行藥物選擇，針對(duì)疾病突出的癥狀和異常理化指標(biāo)，將宏觀“調(diào)態(tài)”和微觀“打靶”有機(jī)結(jié)合進(jìn)行治療。筆者基于“態(tài)靶結(jié)合”學(xué)說(shuō)辨治CRLM患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 辨態(tài)

“態(tài)”是指機(jī)體因陰陽(yáng)平衡失調(diào)而出現(xiàn)的不同病理狀態(tài)，反映了疾病演變的趨勢(shì)［3］，通常是通過(guò)了解患者的主要癥狀、辨別其所屬證候而確定“態(tài)”。腸癌患者早期尚未擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移時(shí)，其“態(tài)”表現(xiàn)為邪實(shí)偏盛；隨著病情進(jìn)展，癌細(xì)胞增殖力、侵襲力漸強(qiáng)，開(kāi)始出現(xiàn)局部生長(zhǎng)兼有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其“態(tài)”的特點(diǎn)轉(zhuǎn)為邪實(shí)正虛并見(jiàn)；病至晚期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，其“態(tài)”的特點(diǎn)則以正氣耗損嚴(yán)重為主，故而根據(jù)其病程特點(diǎn)可歸納為早期態(tài)、中期態(tài)、晚期態(tài)。

1.1 早期態(tài)——痰濕阻滯，脾失健運(yùn)

腸癌早期，正氣尚強(qiáng)，患者全身一般情況良好，但前期的病變基礎(chǔ)還在，即邪實(shí)未清。反復(fù)炎癥、良性增殖的存在是患者發(fā)生腫瘤的基礎(chǔ)，亦是在防治CRLM時(shí)首當(dāng)注意的關(guān)鍵問(wèn)題。此態(tài)患者癥常見(jiàn)腹脹腹痛，或有腹部包塊，胸悶脘痞，納呆惡心，口膩不渴，肢體困重，倦怠嗜睡，便秘或大便時(shí)干時(shí)稀，舌苔厚膩或濁膩，脈濡，屬痰濕阻滯。痰、濕均為有形之邪，均為水液不歸正化所形成。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》［4］11中云：“中央生濕，濕生土……其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾”。可見(jiàn)，脾土一虧，百病交作?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》［5］151云：“有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸瘤，久者數(shù)歲乃成”。這里的“腸瘤”可以理解為與大腸癌有關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》所云其形成原因是邪氣結(jié)聚，氣機(jī)不暢而郁于體內(nèi)，津液停聚而痰凝濕聚，則有形之邪凝聚于腸腑則易成腸瘤。內(nèi)在痰濕的形成與臟腑功能失常有關(guān)，與脾的關(guān)系最為密切，脾土一虧，百病交作。正如《醫(yī)宗必讀·痰飲》［6］中所云：“痰之為病……皆因濕土為害，故先哲云：脾為生痰之源……脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣”。

1.2 中期態(tài)——瘀熱交結(jié)，化毒傷正

《靈樞·百病始生》［5］130-132載：“氣有定舍……留而不去，傳舍于腸胃外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積……腸胃之絡(luò)傷則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣”。隨著病程逐步進(jìn)展至腸癌中期，一方面腫瘤增長(zhǎng)迅速、播散轉(zhuǎn)移，血瘀氣滯，腸腑通降不順，郁結(jié)日久，化生癌毒，損傷腸絡(luò)，癌細(xì)胞大量增殖的同時(shí)向遠(yuǎn)處侵襲擴(kuò)散，損傷腸道血管屏障，沿血行途徑向肝臟播散，肝臟出現(xiàn)占位，病情逐步進(jìn)展；另一方面，腫瘤的生長(zhǎng)搶奪人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，氣滯血瘀癌毒不斷消耗正氣，氣血津液日漸受損，臟腑失養(yǎng)而功能障礙，肝臟的轉(zhuǎn)移灶數(shù)量越多患者預(yù)后越差。局部腫瘤壓迫、侵襲導(dǎo)致出現(xiàn)腹痛劇烈、痛有定處、痛如針刺、入夜尤甚等癥狀；若腫瘤壞死、破壞正常組織器官則見(jiàn)衄血、吐血、黑便等癥；全身正氣受損、氣血不足，可見(jiàn)舌體瘦小、舌少津液，脈細(xì)；瘀血停滯故見(jiàn)舌質(zhì)紫暗、舌面有瘀點(diǎn)瘀斑、舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈澀。由于邪氣交結(jié)不散、化熱成毒，癌毒之邪日盛，其致病力、侵襲力、流竄性越來(lái)越強(qiáng)，造成腫瘤易于發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，正如國(guó)醫(yī)大師周仲瑛所言：“癌毒隨氣血運(yùn)行而走注彌散，在至虛之處而留著滋生，與相關(guān)臟腑親和而成”［7］。

1.3 晚期態(tài)——?dú)庋p虧，陰陽(yáng)失調(diào)

及至晚期，癌毒大量耗竭人體氣血，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多被腫瘤占據(jù)，臟腑組織極度缺乏營(yíng)養(yǎng)，不能維持正常的形態(tài)、亦無(wú)力行施正常的功能。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》［4］39-40云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動(dòng)形”，說(shuō)明患者病情危重，生存期短。此態(tài)患者臨床表現(xiàn)為：極度消瘦乏力，體質(zhì)量明顯下降，甚至伴見(jiàn)胸、腹腔積液，乃至全身浮腫，舌淡或嫩，苔剝或少，甚則光紅無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力?！毒霸廊珪?shū)·理集·虛損》［8］云：“無(wú)論陰陽(yáng)，凡病至極，皆所必至，總由真陰之?dāng)《薄４藭r(shí)患者不僅氣血雙虧，而且五臟皆病、損及真陰真陽(yáng)。若陰傷更甚，無(wú)以配陽(yáng)，陽(yáng)亢于外，患者可表現(xiàn)出腹部隱隱灼痛，似饑而不欲食，糞中帶血，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等癥，此屬虛火浮動(dòng)之象。若陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，患者則可表現(xiàn)出全身浮腫、四肢厥冷、精神萎靡、舌淡或胖、脈微欲絕等癥，極易出現(xiàn)陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)亡失、陰陽(yáng)離絕的危象。

2 定靶

“靶”即治療中的目標(biāo)，作為中醫(yī)藥干預(yù)治療時(shí)考慮的主要方向，可具體分為病靶、癥靶、標(biāo)靶［9］，其中病靶指的是具體疾病，癥靶指的是臨床癥狀，標(biāo)靶指的是理化指標(biāo)［10］。在辨治CRLM 時(shí)，腸道原發(fā)病灶及肝部轉(zhuǎn)移灶均屬“病靶”；臨床上患者出現(xiàn)的右上腹脹痛、悶痛或刺痛、黃疸、發(fā)熱、腹水和腹壁靜脈曲張、肝臟腫大，甚至黑便、嘔血、震顫、昏迷等癥狀，可視為“癥靶”；現(xiàn)代理化檢測(cè)指標(biāo)如肝功能、血清腫瘤標(biāo)志物、血漿D-二聚體［11］，以及CT 和MRI 等影像學(xué)檢查結(jié)果，可作為CRLM的“標(biāo)靶”［12］。

本病確定“病靶”時(shí)，宜結(jié)合患者具體的發(fā)病情況及診療過(guò)程，如原發(fā)灶在左半結(jié)腸、右半結(jié)腸，還是直腸，初始病理分期及臨床分期情況；在確定“癥靶”時(shí)，重點(diǎn)評(píng)估患者腹痛、腹脹、乏力等主觀癥狀，以及腹部包塊、便血、貧血、體質(zhì)量下降等客觀癥狀；在確定“標(biāo)靶”時(shí)，要詳細(xì)、定時(shí)、真實(shí)記錄理化檢測(cè)報(bào)告定量數(shù)據(jù)，采用有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理。

3 調(diào)態(tài)

調(diào)態(tài)當(dāng)從整體出發(fā)，根據(jù)患者早期、中期、晚期不同病理狀態(tài)針對(duì)性地進(jìn)行辨證施治，以達(dá)到阻止或扭轉(zhuǎn)病情進(jìn)展的目的。

3.1 早期調(diào)態(tài)偏于化痰散結(jié)

遵循“治未病”思想，中醫(yī)藥治療腸癌當(dāng)強(qiáng)調(diào)“先安未受邪之地”，全程預(yù)防癌細(xì)胞的增殖、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。針對(duì)早期態(tài)痰濕偏盛的特點(diǎn)，調(diào)態(tài)的方法當(dāng)以化痰散結(jié)為主，兼顧健脾助運(yùn)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，化痰散結(jié)類中藥可多靶點(diǎn)作用于腫瘤微環(huán)境的多種通道，包括阻斷細(xì)胞外基質(zhì)降解［13］、抑制血管新生［14］等，從而減少腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。臨床上常選用二陳湯合消瘰丸作為化痰散結(jié)的基本方，再結(jié)合健脾、理氣、軟堅(jiān)、活血、燥濕等“靶藥”以加強(qiáng)消散腫瘤的作用。二陳湯行氣燥濕化痰以消痰積，全方燥化之中寓行運(yùn)之法，重在治脾以消痰［15］。消瘰丸藥簡(jiǎn)力專，方中玄參、牡蠣二藥皆味咸、性微寒，咸能軟堅(jiān)散結(jié)，寒能散火，擅于消散有形腫塊，貝母可加強(qiáng)清熱散結(jié)的功效，三藥合用，可使陰復(fù)熱除，痰化結(jié)散［16］。

3.2 中期調(diào)態(tài)重在解毒化瘀

王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中曰：“肚腹結(jié)塊，必有形之血凝聚”［17］?，F(xiàn)代研究顯示，惡性腫瘤患者普遍處于血液高凝狀態(tài)，這與腫瘤的轉(zhuǎn)移密切相關(guān)［18］。中期調(diào)態(tài)的關(guān)鍵是要遏制、降低癌細(xì)胞的增殖力、侵襲力，截?cái)嗯まD(zhuǎn)腫瘤的擴(kuò)散趨勢(shì)，調(diào)態(tài)的方法當(dāng)以解毒化瘀為主，兼顧滋養(yǎng)肝陰。臨床上常選用黃連解毒湯合桃紅四物湯作為基本方加減化裁。黃連解毒湯以苦寒之品，直折癌毒火熱亢盛之性，防其損傷津血以護(hù)陰［19］。桃紅四物湯養(yǎng)血化陰、柔養(yǎng)肝體，桃仁味苦性平［20］，《神農(nóng)本草經(jīng)》［21］明確指出其“主瘀血”，《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》［22］言其“潤(rùn)大腸血閉之便難，破大腸久蓄之血結(jié)”，紅花辛溫，入心肝經(jīng)，李時(shí)珍言其“多則行血，少則養(yǎng)血”［23］874。全方補(bǔ)中有行，則補(bǔ)而不滯，行中有補(bǔ)，則行而不泄，可使瘀血祛、新血生，結(jié)塊得以逐漸消散，同時(shí)保護(hù)臟腑正氣?；趪?guó)醫(yī)大師周仲瑛癌毒理論的中醫(yī)臨床實(shí)踐與現(xiàn)代中藥實(shí)驗(yàn)藥效學(xué)研究成果，現(xiàn)代中醫(yī)提出了“抗癌解毒藥”的概念［24］，臨床上通過(guò)適當(dāng)選用抗癌解毒藥，可以打散邪氣積聚的狀態(tài)，使有形之邪消散，無(wú)形之邪無(wú)處附著。

3.3 晚期調(diào)態(tài)著眼扶正求穩(wěn)

晚期態(tài)的CRLM 患者正氣衰微，要時(shí)時(shí)預(yù)防出現(xiàn)陰陽(yáng)離絕之危象，此時(shí)調(diào)態(tài)當(dāng)以扶正為主，以求穩(wěn)態(tài)，治療可選烏梅丸、薏苡附子敗醬散等為基本方進(jìn)行化裁。烏梅丸酸苦辛并進(jìn)，辛開(kāi)苦降，攻補(bǔ)兼施，剛?cè)岵?jì)，旨在恢復(fù)全身氣機(jī)正常升降出入；寒熱佐甘溫，則和腸胃扶正［25］。薏苡附子敗醬散中重用薏苡仁［26］，李時(shí)珍言其“屬土，陽(yáng)明藥也，故能健脾益胃”［23］1337；附子性大熱，有回陽(yáng)救逆之功，李時(shí)珍言：“補(bǔ)藥中少加引導(dǎo)，其功甚捷”［23］1050，可以幫助防止晚期態(tài)CRLM 患者正氣外脫；另配敗醬草在扶正的基礎(chǔ)上兼顧消散腫瘤。晚期態(tài)治療當(dāng)重在扶正，尤其重視補(bǔ)益先后天之本，維護(hù)患者一線生機(jī)，在另一層面上保持陰陽(yáng)平衡，使患者帶瘤生存，維持病情穩(wěn)定。

4 打靶

4.1 打病靶——原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶

打病靶時(shí)要兼顧C(jī)RLM 的原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶，辨別其具體的病理因素是熱、濕、痰、瘀、毒何者為甚及兼夾轉(zhuǎn)化情況，從而選擇不同的靶方與靶藥：如針對(duì)濕、熱、毒下注腸腑者常選葛根芩連湯、白頭翁湯等為靶方；痰、瘀、毒交結(jié)者常選大黃牡丹湯為靶方；降低腸癌細(xì)胞增殖侵襲力的靶藥常選黃連、地榆、槐花、敗醬草、仙鶴草等。葛根芩連湯主要用于治療表證未解、邪熱入里的病證［25］36?，F(xiàn)代藥理研究表明，葛根芩連湯具有顯著的炎癥抑制［27］、抗菌［28］、保護(hù)腸黏膜［29］的作用。白頭翁湯主治熱毒深陷血分，下迫大腸［25］98。國(guó)內(nèi)外專家對(duì)白頭翁湯及其主要成分進(jìn)行了大量深入的研究，發(fā)現(xiàn)其具有抗炎［30］、抗腫瘤［31］、調(diào)節(jié)免疫功能［32］等藥理作用。大黃牡丹湯首次記載于《金匱要略》，張傳鳳等［33］研究發(fā)現(xiàn)大黃牡丹湯可降低IL - 1β、IL - 6、TNF - α等細(xì)胞因子的水平，改善慢性腸道炎癥癥狀，減少腸道腫瘤數(shù)量和大小。

4.2 打癥靶——局部與全身

打癥靶時(shí)既要關(guān)注CRLM 患者的全身體力狀況、情緒睡眠狀態(tài)，也要重視由于局部腫瘤生長(zhǎng)壓迫壞死帶來(lái)的臨床表現(xiàn)，針對(duì)性地改善患者的臨床癥狀。如針對(duì)患者消瘦乏力、胸悶氣短、睡眠障礙等癥狀，可采用益氣生血、健脾養(yǎng)心的治法，選黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、天冬、麥冬等藥物。對(duì)于化療導(dǎo)致的惡心嘔吐、食欲欠佳等不良反應(yīng)，可以采用和胃降逆、消食助運(yùn)的治法，選姜竹茹、姜半夏、生姜、山楂、神曲、雞內(nèi)金等藥物。若患者由于腫瘤增大、堵塞腸道而出現(xiàn)腹痛腹脹、腹部包塊等癥狀，可采用活血化瘀的治法，選當(dāng)歸、川芎、延胡索等藥物。若腸道腫瘤壞死破潰出血，患者出現(xiàn)便血等癥狀，可配合止血治法，選用地榆炭、槐花炭、石榴皮等藥。若肝轉(zhuǎn)移灶增大、堵塞肝內(nèi)外膽道、影響肝功能，患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等癥狀，當(dāng)參照脅痛、黃疸、鼓脹等進(jìn)行治療，對(duì)癥治療。

4.3 打標(biāo)靶——理化指標(biāo)

打標(biāo)靶時(shí)要關(guān)注CRLM 患者的血清學(xué)指標(biāo)如腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，以及影像學(xué)如CT、MRI、PET - CT 等檢查報(bào)告。有研究顯示，在CRLM 的診斷中CEA 的靈敏性為90%，CA19 - 9 的特異度為83.8%，發(fā)現(xiàn)CRLM組患者的指標(biāo)數(shù)值高于非CRLM 組，并且其聯(lián)合肝功能指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于CRLM 具有較高的診斷價(jià)值［34］。CA19 - 9 為CRLM 患者的獨(dú)立預(yù)后因子，其水平與肝轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，是監(jiān)測(cè)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移較為常用的指標(biāo)［35］。癌毒是腫瘤標(biāo)志物異常表達(dá)的主要病機(jī)［36］，針對(duì)癌毒當(dāng)在整體辨證辨態(tài)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)抗癌解毒治法以打靶，可選白花蛇舌草、石見(jiàn)穿、半枝蓮、山慈菇、穿心蓮、仙鶴草、黃連等藥物。

影像學(xué)檢查可以提供CRLM 患者的原發(fā)灶位置、手術(shù)后形態(tài)改變情況，以及轉(zhuǎn)移灶分布位置、大小、數(shù)量，臨床資料顯示雙側(cè)肝轉(zhuǎn)移的CRLM 患者生存率相對(duì)較低［37］。此標(biāo)靶為有形之邪，打靶時(shí)當(dāng)針對(duì)性地采用化痰散結(jié)、活血化瘀的治法，可選山慈菇、全蝎、蜈蚣、制天南星等藥物。

5 典型驗(yàn)案

王某，男，75歲，患者2022年9月20日于南京市江北人民醫(yī)院行腸鏡檢查。活檢組織病理示：查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞（腺癌）；查CT 示：腹腔、肝轉(zhuǎn)移可能。2022 年9 月27 日于江蘇省人民醫(yī)院行橫結(jié)腸造口重建。術(shù)后行XELOX 方案化療，后又行XELOX + 西妥昔單抗靶向聯(lián)合化療5 周期。患者因出現(xiàn)骨髓抑制、肝功能損傷不能繼續(xù)治療而選擇中醫(yī)治療。

2023 年4 月7 日首診，患者訴納差，大便色黑，肛門時(shí)有暗紅色分泌物，汗不多，時(shí)有頭暈，夜間口干。伸舌左偏，苔前剝后腐，有深裂紋，脈弦。辨病為結(jié)直腸癌伴腹腔、肝臟轉(zhuǎn)移，辨證為肝腎陰虛證，治法：培補(bǔ)肝腎，扶正抗癌。組方：烏梅炭10 g，細(xì)辛3 g，炮姜5 g，姜黃連3 g，制附子5 g，黨參30 g，葛根30 g，黃柏5 g，炒薏苡仁30 g，黃明膠10 g，醋五味子10 g，鹽車前子（包煎）15 g，澤瀉10 g，炒赤芍10 g，炒白芍10 g。共14劑，每日1劑，早晚分服。

2023 年4 月21 日二診。患者訴納差，食量少，周身酸痛，飲水一般，有汗，大便色仍偏黑，伴黏液出血，肛門血性分泌物，約半小時(shí)一次，寐差。舌左偏，光紅無(wú)苔，脈弦。下肢水腫。原方去葛根、五味子，加仙鶴草30 g，石榴皮15 g，地榆炭10 g，雞內(nèi)金10 g，焦山楂15 g，焦神曲15 g，槐花炭10 g。予14劑，如前服用。

2023 年5 月5 日三診?；颊咴V服藥后大便無(wú)出血，肛門分泌物較前減少，尾骨處酸痛，服用“曲馬多”每晚1 片，癥見(jiàn)汗多，咯吐灰褐色痰，時(shí)有頭暈，口干，尿色清（導(dǎo)尿），查體見(jiàn)下肢水腫減輕，唯見(jiàn)足背部水腫。前方去黃柏，加炒山藥15 g，蓮子肉30 g，楮實(shí)子10 g。予14劑，如前服用。

此患者后門診復(fù)診，病情趨于平穩(wěn)。

按語(yǔ)：此患者發(fā)病時(shí)即已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病情較重，辨“態(tài)”屬于晚期態(tài)，特點(diǎn)為氣血兩虛，陰陽(yáng)失調(diào)，故宏觀調(diào)態(tài)以扶正為主，恢復(fù)臟腑的功能，選擇烏梅丸、薏苡附子敗醬散為基礎(chǔ)方。辨其“病靶”為腸癌伴肝與腹腔轉(zhuǎn)移，“癥靶”為局部有大便性狀改變，全身有神疲乏力、納寐均差等，“標(biāo)靶”為血清學(xué)、影像學(xué)指標(biāo)異常。首診時(shí)因患者初服中藥，為了提高患者的依從性，控制了藥物的味數(shù)與用量，減去花椒、桂枝不用，防止辛香燥烈太過(guò)而引起出血，又減去敗醬草防止患者不能耐受其特殊的氣味而產(chǎn)生厭藥情緒。針對(duì)“病靶”加用了芍藥以護(hù)肝體，針對(duì)其局部癥狀加用葛根以升清止瀉，因其全身體虛又加黃明膠、五味子以固本培元。二診時(shí)患者病情變化不明顯，故開(kāi)始逐漸增加藥味并提高藥物劑量，加用地榆炭、槐花炭以增強(qiáng)改善腸道癥狀的功效，又加用雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲此類消食藥以改善全身食欲不振等癥狀，還加用仙鶴草、石榴皮打標(biāo)靶、加強(qiáng)解毒抗癌的作用。三診時(shí)患者經(jīng)治療后肛門分泌物較前減少，患者也增強(qiáng)了治療的信心，此時(shí)治療仍謹(jǐn)記整體調(diào)態(tài)以維持陰陽(yáng)平衡、維護(hù)臟腑尤其是脾、腎功能正常，為防久用傷正故將處方中苦寒之品稍減，加用山藥、蓮子肉、楮實(shí)子以健脾補(bǔ)腎，楮實(shí)子與淡滲利濕的車前子、澤瀉相配，既能給邪以出路，又能消除水腫。

6 結(jié)語(yǔ)

“態(tài)靶結(jié)合”是中醫(yī)臨床辨治新方略，將其引入CRLM 的診斷及治療能為臨床更好地提高療效提供新思路，辨證時(shí)根據(jù)其病程特點(diǎn)辨清早期態(tài)、中期態(tài)、晚期態(tài)，辨病靶時(shí)分清患者具體的發(fā)病情況及診療過(guò)程，辨癥靶時(shí)重點(diǎn)評(píng)估患者的主觀與客觀癥狀，辨標(biāo)靶時(shí)注重量化處理患者各次的理化檢測(cè)報(bào)告、并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療時(shí)將宏觀“調(diào)態(tài)”與微觀“打靶”有機(jī)結(jié)合：早期調(diào)態(tài)偏于化痰散結(jié)，兼顧健脾助運(yùn)；中期調(diào)態(tài)重在解毒化瘀，兼顧滋養(yǎng)肝陰；晚期調(diào)態(tài)著眼扶正求穩(wěn)，以恢復(fù)全身氣機(jī)正常升降出入。打病靶時(shí)要兼顧原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶，辨別其具體的病理因素是熱、濕、痰、瘀、毒，何者為甚及兼夾轉(zhuǎn)化情況；打癥靶時(shí)注重針對(duì)性地改善患者的臨床癥狀；打標(biāo)靶時(shí)宜加強(qiáng)抗癌解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀等治法，以控制其實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以及影像學(xué)檢查結(jié)果未有進(jìn)一步惡化或有所改善。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)對(duì)患者進(jìn)行宏觀調(diào)態(tài)，對(duì)于穩(wěn)定病情、調(diào)動(dòng)患者自身抗癌積極性很有幫助，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代診療結(jié)果指導(dǎo)下的微觀打靶，可以更靈活、精準(zhǔn)地進(jìn)行選方用藥，彰顯治療的目的性，同時(shí)提高患者的依從性。