馮 璟 璐

黃斑區(qū)是位于視網(wǎng)膜中眼后極部的重要區(qū)域，其主要功能與精細(xì)視覺及色覺等相關(guān)。若黃斑區(qū)產(chǎn)生病變，通常會(huì)出現(xiàn)中心視力急劇下降、眼前黑影或視物變形等問題。該病與遺傳、年齡、眼部炎癥、眼底病變等因素相關(guān)，多發(fā)于青少年群體，治療難度較高。

精準(zhǔn)的診斷是治療眼底黃斑部疾病的基礎(chǔ)。光學(xué)相干斷層成像（OCT）作為一種非侵入性非接觸式的影像學(xué)診斷技術(shù)，常用于眼科診斷。經(jīng)臨床研究，其與B超、CT、MRI等方法相比，對(duì)眼組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行斷層成像時(shí)具有更高軸向分辨率，可達(dá)10μm，更利于對(duì)神經(jīng)疾病、視網(wǎng)膜、眼底黃斑部疾病進(jìn)行診斷及鑒別，也在對(duì)病情評(píng)估及指導(dǎo)臨床治療中具有重要作用。

OCT是光學(xué)診斷中的一種新型非接觸性無創(chuàng)光學(xué)影像診斷技術(shù)，可以對(duì)不同組織間分布構(gòu)成位置進(jìn)行分析，目前已得到廣泛應(yīng)用，具有顯著的診斷效果。通過對(duì)黃斑裂孔視網(wǎng)膜各層細(xì)胞組織分布、裂孔形態(tài)大小和邊界甚至黃斑裂孔分期的清晰了解，便于對(duì)臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)還可對(duì)黃斑裂孔直徑、積液范圍和視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行檢測，能對(duì)黃斑裂孔變化情況和裂孔修復(fù)精確掌握，從而以此制定手術(shù)操作方案。最大程度體現(xiàn)OCT在眼科疾病中的診斷價(jià)值，使眼部各類型疾病的患者能盡早恢復(fù)光明，提高生活質(zhì)量。

OCT篩查具有較精確的篩查符合率，主要在各類眼底黃斑部疾病中得以體現(xiàn)。如：

a. 黃斑部裂孔：OCT檢測顯示出黃斑部中心從正常凹陷狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檩^淺狀態(tài)或完全消失，其中局限性的全層上皮可觀測到明顯消失，且局部脈絡(luò)膜復(fù)合組織的反射增強(qiáng)。

b. 單純性黃斑出血：OCT檢測顯示存在出血癥狀在黃斑部位視網(wǎng)膜外層，表現(xiàn)為偏狀反射或呈現(xiàn)中高度帶狀。

c. 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂：OCT檢測顯示于黃斑中出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層明顯變厚現(xiàn)象，內(nèi)核層表現(xiàn)為囊樣多腔結(jié)構(gòu)，外核層稀薄。

d. 黃斑視網(wǎng)膜前膜：OCT檢測顯示出現(xiàn)反射，且反射線高于黃斑部位的視網(wǎng)膜表層，表現(xiàn)為間斷性或連續(xù)性，視網(wǎng)膜部位中的內(nèi)界膜前的反射光帶要比玻璃體脫離所形成的反射光帶明顯較高，在神經(jīng)上皮層出現(xiàn)粗糙凸起。

綜上，當(dāng)前OCT在眼底黃斑部疾病篩查中有較高的應(yīng)用價(jià)值，相較于B超、CT、MRI等方法，具有更高的篩查精確度，值得推廣。

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心