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子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓(xùn)練對腦卒中偏癱病人下肢功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響

2024-04-29 07:33:24王婷孫善斌尤敏程姐梁月光褚小菁楊敏袁麗俐武曉林樊雅玲
關(guān)鍵詞:運(yùn)動(dòng)功能生存質(zhì)量腦卒中

王婷 孫善斌 尤敏 程姐 梁月光 褚小菁 楊敏 袁麗俐 武曉林 樊雅玲

摘要 目的:探討子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓(xùn)練對腦卒中病人下肢功能、生存質(zhì)量的影響。方法:篩查2020年1月—2021年12月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中病人72例,使用IBM SPSS Statistics 23.0軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組,分為彈力帶抗阻訓(xùn)練組(彈力組)、子午流注循經(jīng)推拿組(推拿組)、子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓(xùn)練組(聯(lián)合組),每組24例。評價(jià)3組運(yùn)動(dòng)、平衡、步行能力以及生存質(zhì)量。結(jié)果:經(jīng)為期3周的干預(yù)后,3組病人Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能(FMA-LE)評分均明顯高于干預(yù)前(P<0.001),且聯(lián)合組FMA-LE評分均高于彈力組和推拿組(P<0.05);3組干預(yù)后Berg量表(BBS)評分均明顯高于干預(yù)前(P<0.001),且聯(lián)合組評分均高于彈力組和推拿組(P<0.05);3組干預(yù)后計(jì)時(shí)起立-行走測試(TUGT)評分均明顯低于干預(yù)前(P<0.001),且聯(lián)合組TUGT評分明顯低于彈力組和推拿組(P<0.05);3組病人干預(yù)后腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)各維度評分明顯高于干預(yù)前(P<0.05),且聯(lián)合組在體力狀況、移動(dòng)能力、生活能力評分高于彈力組和推拿組(P<0.05)。結(jié)論:子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓(xùn)練,可有效提高腦卒中病人的下肢功能,促進(jìn)其功能恢復(fù),提高病人的生存質(zhì)量,且效果明顯。

關(guān)鍵詞 腦卒中;子午流注循經(jīng)推拿;彈力帶抗阻訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)功能;平衡功能;步行能力;生存質(zhì)量

doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2024.03.029

基金項(xiàng)目 安徽中醫(yī)藥大學(xué)校級自然課題(No.2019fyyb46)

作者單位 1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(合肥230061),E-mail:994340400@qq.com;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

引用信息 王婷,孫善斌,尤敏,等.子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓(xùn)練對腦卒中偏癱病人下肢功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2024,22(3):552-556.

在我國,腦卒中是居民死亡的主要病因[1,40~74歲人群首次發(fā)病率年平均增長8.3%[2,現(xiàn)患病人數(shù)高居世界首位3。約75%以上的腦卒中病人會(huì)遺留有不同程度的肢體功能障礙,以偏癱最為常見[2,而下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙與病人的日常生活最為密切4。子午流注循經(jīng)推拿是基于子午流注理論結(jié)合傳統(tǒng)推拿手法,因時(shí)、因人、因地實(shí)施循經(jīng)推拿實(shí)現(xiàn)機(jī)體陰陽平衡5,促進(jìn)氣血運(yùn)行,通調(diào)脈絡(luò)6??棺柽\(yùn)動(dòng)俗稱力量訓(xùn)練,機(jī)體在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí),通過克服外界阻力的形式來促進(jìn)肌肉力量增加7。研究顯示,抗阻運(yùn)動(dòng)可以提高腦卒中病人肌肉的力量和耐力,改善病人運(yùn)動(dòng)功能8-9。因此,本研究對腦卒中偏癱病人實(shí)施子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓(xùn)練干預(yù),以評估對下肢運(yùn)動(dòng)、平衡功能、步行能力以及生存質(zhì)量指標(biāo)為重點(diǎn),探討該方法對腦卒中病人的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~70歲;符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[10的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)影像學(xué)檢查,診斷為腦卒中(腦出血或腦梗死);病程15~90 d;坐位平衡≥Ⅰ級;偏癱下肢Brunnstrom≥Ⅲ期;病情平穩(wěn),經(jīng)康復(fù)評估無運(yùn)動(dòng)康復(fù)等禁忌;無認(rèn)知等方面障礙,能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器疾病的病人;合并嚴(yán)重精神疾病者;合并嚴(yán)重骨骼或者肌關(guān)節(jié)疼痛者;存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn):研究期間病情加重、退出以及失訪的病例。

1.2 研究對象

篩選2020年1月—2021年12月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科門診、住院部以及康復(fù)中心就診的病人,共納入72例,使用IBM SPSS Statistics 23.0軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將其分為彈力帶抗阻訓(xùn)練組(彈力組)、子午流注循經(jīng)推拿組(推拿組)、子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓(xùn)練組(聯(lián)合組),每組24例。本研究對病人、資料收集者實(shí)施盲法。參與研究的病人或者家屬均簽訂知情同意書。本研究通過安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)倫理審核(批號:2021-zj-35)。

1.3 干預(yù)方法

所有病人根據(jù)《中國腦血管病防治指南》給予常規(guī)治療、護(hù)理。健康教育(包括飲食、起居護(hù)理等)在入院后由護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行。

1.3.1 彈力組

訓(xùn)練方案統(tǒng)一由2名康復(fù)??谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與實(shí)施。彈力帶選擇TP面料多段瑜伽彈力帶,長度為90 cm,寬度為4 cm,平均每一格為11.25 cm,共有8個(gè)小格子,彈力帶的長度與抗阻力量成反比。訓(xùn)練前由康復(fù)師進(jìn)行評定,確定病人平衡等級及彈力帶訓(xùn)練方式等。Ⅰ級平衡:病人采用“8”交叉沿患側(cè)手臂從下到上進(jìn)行捆綁并后背穿過固定于健側(cè)手臂,雙手掌面向下放于雙腿上。通過彈力帶牽引患側(cè)屈肌,達(dá)到輔助下坐位平衡,從5~10 min開始,循序漸進(jìn)延長至15~20 min。Ⅱ級平衡:病人取坐位,將彈力帶一段固定于患側(cè)下肢,另一端穿套在健手,采用Bobath握手牽拉彈力帶進(jìn)行上下、左右方向訓(xùn)練,輔助軀干進(jìn)行旋轉(zhuǎn),主要練習(xí)軀干側(cè)肌和患側(cè)下肢肌肉的力量。從5~10 min開始,循序漸進(jìn)延長至15~20 min。Ⅲ級訓(xùn)練:病人取坐位,將2根彈力帶相連從腰背部穿過兩端固定于床位欄桿上,雙手扶在床位,患側(cè)肢體由家屬協(xié)助固定,護(hù)士從病人左右方向給予施力,打破動(dòng)態(tài)平衡并誘發(fā)患側(cè)肢體的保護(hù)性姿勢反射,提高軀干和患側(cè)肢體肌肉的控制力量,訓(xùn)練從5~10 min開始,循序漸進(jìn)延長至15~20 min。上述訓(xùn)練均在康復(fù)??谱o(hù)士指導(dǎo)下,對病人實(shí)施一對一指導(dǎo),訓(xùn)練在病人可耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行,并做好安全防護(hù)措施。在每周干預(yù)結(jié)束后,統(tǒng)一由康復(fù)??谱o(hù)士進(jìn)行評價(jià),并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。每日治療1次,每周治療6 d,連續(xù)治療3周后評定療效。

1.3.2 推拿組

參考子午流注納子法理論[11,選擇辰時(shí)(07:00~09:00)或巳時(shí)(09:00~11:00)進(jìn)行操作。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)康復(fù)推拿師進(jìn)行治療,于病人偏癱側(cè)實(shí)施,根據(jù)病人情況取合適體位,下肢循經(jīng)推拿穴位參考《針灸治療學(xué)》,選?。涵h(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、伏兔、足三里、昆侖、飛揚(yáng)等穴位進(jìn)行點(diǎn)按法,約10 min,再以穴位為中心,順著陽經(jīng)循行方向?qū)嵤┮恢付U推法和法,約20min。每日治療1次,每周治療6d,連續(xù)治療3周。

1.3.3 聯(lián)合組

聯(lián)合組治療方案為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,予以子午流注循經(jīng)推拿結(jié)合彈力帶抗阻訓(xùn)練。每日治療1次,每周治療6 d,連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能(Fugl-Meyer Motor Assessment,F(xiàn)MA)量表下肢部分評分(FMA-LE)[12評定:共17項(xiàng),分別計(jì)為0、1、2分3個(gè)等級,最高分為34分。得分與下肢運(yùn)動(dòng)功能成正比。 Berg量表評分(Berg Balance Scale,BBS)[13共14個(gè)動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作得分為0~4分,得分與平衡功能成正比。計(jì)時(shí)起立-行走測試(Timed Up & Go Test,TUGT)[14要求受試者進(jìn)行3 m行走折返測試,記錄其從座椅站起至再次坐下的時(shí)間,測試3次,取其平均值,時(shí)間越短則顯示步行能力就越好。 腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[15含體力狀況、手功能、記憶與思維、移動(dòng)能力等8個(gè)維度59個(gè)條目,每個(gè)條目評分為1~5分。得分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 質(zhì)量控制

本次研究進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制,在干預(yù)前后,由本項(xiàng)目組2名不參與治療的康復(fù)師及康復(fù)專科護(hù)士統(tǒng)一盲評。3組干預(yù)的康復(fù)訓(xùn)練方案、推拿方案均為經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的康復(fù)推拿師、康復(fù)??谱o(hù)士進(jìn)行實(shí)施干預(yù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

雙人錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行核對,使用IBM SPSS Statistics 23.0軟件進(jìn)行分析與處理,定量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組間比較使用單因素方差分析,兩兩間比較采用SNK檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)和百分比(%)表示,比較采取χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床資料比較

72例腦卒中病人參與研究,干預(yù)期間,2例失訪,其中彈力組1例,聯(lián)合組1例,最終70例完成本研究。3組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 各組FMA-LE評分比較

干預(yù)后,3組病人FMA-LE評分均明顯高于干預(yù)前(P<0.001),且聯(lián)合組FMA-LE評分高于彈力組、推拿組(P<0.05);彈力組、推拿組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 各組病人BBS得分比較

干預(yù)后,3組BBS評分均高于干預(yù)前(P<0.001),且聯(lián)合組BBS評分高于推拿組、彈力組(P<0.05);彈力組與推拿組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

2.4 各組病人TUGT評分比較

干預(yù)后,各組TUGT評分均低于干預(yù)前(P<0.001),且聯(lián)合TUGT組評分低于推拿組、彈力組(P<0.05);彈力組與推拿組之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

2.5 各組病人干預(yù)前后SS-QOL評分比較

經(jīng)干預(yù)后,3組SS-QOL各維度評分均高于干預(yù)前(P<0.05);3組干預(yù)后除語言交流、記憶與思維維度,其他維度之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且聯(lián)合組體力狀況、移動(dòng)能力、生活能力評分均高于推拿組和彈力組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),聯(lián)合組手功能、情緒狀況、社會(huì)活動(dòng)與彈力組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合組在干預(yù)后語言交流、記憶與思維評分與推拿組和彈力組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

3 討 論

近年來,腦卒中的發(fā)病率日益增長,并且呈現(xiàn)出年輕化趨勢[16。腦卒中后偏癱是指由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害,造成患側(cè)肢體肌群紊亂,使運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙17,極易導(dǎo)致功能性殘疾,給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)18。下肢的主要作用是負(fù)重和行走,下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)直接影響病人的平衡及步行等能力19,另有研究顯示,腦卒中偏癱病人最為迫切的康復(fù)需求為下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[20。由此可見,下肢功能的康復(fù)對腦卒中偏癱病人是十分重要的。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后偏癱的病機(jī)為經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)脈失養(yǎng)[21-22。根據(jù)子午流注理論,十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行會(huì)隨著時(shí)間的變化呈現(xiàn)出相應(yīng)的盛衰變化,而人體的氣血也會(huì)呈現(xiàn)周期盛衰的改變23,不同時(shí)間段的穴位按摩刺激,其效果差異明顯,辰時(shí)(07:00~09:00)或者巳時(shí)(09:00~11:00)均是屬于穴位氣血最為旺盛的時(shí)間,是順應(yīng)陰陽轉(zhuǎn)化、時(shí)間規(guī)律變化來進(jìn)行干預(yù),此時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的穴位刺激[24-25,能夠更有效地激發(fā)人體的經(jīng)氣,疏經(jīng)通絡(luò),使受損的經(jīng)脈得以濡養(yǎng),機(jī)體功能得以快速地恢復(fù)26。在循經(jīng)取穴時(shí),中醫(yī)認(rèn)為陽明氣血不足則經(jīng)脈空虛,骨節(jié)、筋脈等易屈伸不利,因此主要選取下肢的陽經(jīng)穴位,陽主動(dòng),陽經(jīng)多主血多氣,氣血通暢,正氣就會(huì)更加地旺盛,更有利于肢體功能恢復(fù)[27。

本研究聯(lián)合采用彈力帶抗阻訓(xùn)練作為病人的康復(fù)措施。彈力帶抗阻訓(xùn)練即通過不斷地刺激訓(xùn)練來鍛煉和增強(qiáng)肢體肌肉的力量,其主要目的為通過提高病人腰背肌和癱瘓側(cè)肢體肌肉的核心肌群力量,以有效地增強(qiáng)病人的肌力、步行能力。同時(shí),相關(guān)指南指出腦卒中偏癱病人應(yīng)該早期重視癱瘓肌肉的肌力訓(xùn)練,并推薦可以對癱瘓的肌肉進(jìn)行一定的漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練[10。

本研究對病人進(jìn)行了為期3周的干預(yù),結(jié)果顯示不同的康復(fù)方式均能較好地提高病人肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、步行能力及生活質(zhì)量。其中聯(lián)合組改善程度明顯高于彈力組和推拿組,以中西醫(yī)結(jié)合的聯(lián)合干預(yù)方案對提高病人運(yùn)動(dòng)功能療效更佳。在指標(biāo)方面,選擇的評分量表為FMA-LE、BBS、TUGT和SS-QOL,均已被證實(shí)具有較高的信效度。本研究也存在有不足,如缺少客觀指標(biāo)的評價(jià)、療程較短、遠(yuǎn)期療效未知等,鑒于上述局限性,未來研究應(yīng)不斷完善設(shè)計(jì),為子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓(xùn)練的推廣應(yīng)用提供可靠的證據(jù)。

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(收稿日期:2022-11-20)

(本文編輯 王雅潔)

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