鳳武云 王金萍 孫紅艷

【摘要】 目的 分析瑞舒伐他汀與丹參酮在老年心力衰竭中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月—2020年1月在楚雄州人民醫(yī)院接受治療的60例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予瑞舒伐他汀治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮治療，分析2組臨床治療效果、血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)及心功能相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果? 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組的血清一氧化氮（nitric oxide，NO）、內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）及腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）更高，左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）更短，6 min步行距離（6 minutes walking distance，6MWD）更長(zhǎng)（P<0.05）;治療后觀察組的總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 給予老年心力衰竭患者瑞舒伐他汀與丹參酮治療，可有效改善患者NO、BNP和ET-1血清指標(biāo)，穩(wěn)定心功能，提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀;丹參酮;老年患者;心力衰竭

文章編號(hào)：1672-1721（2024）05-0121-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R972

心力衰竭是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要由心功能異常改變所導(dǎo)致，發(fā)病人群多為老年人，病變期間患者多會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或肺淤血等癥狀，危害性極大[1]。藥物治療是該病的首選療法，目前臨床常用于治療該病的藥物主要包括瑞舒伐他汀和丹參酮等[2]。瑞舒伐他汀屬于他汀類藥物，降脂和抗感染作用十分顯著;丹參酮是中藥丹參中的脂溶性菲醌化合物，抗菌、消炎和活血化瘀功效較為理想。由于單一用藥所取得的效果有限，臨床多采用瑞舒伐他汀與丹參酮聯(lián)合對(duì)老年心力衰竭患者進(jìn)行治療?；诖?，本研究將對(duì)瑞舒伐他汀聯(lián)合丹參酮在老年心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月在楚雄州人民醫(yī)院接受治療的60例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例;年齡65～88歲，平均（76.24±2.54）歲;心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)9例。觀察組男性17例，女性13例;年齡66～89歲，平均（76.34±2.24）歲;心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)8例。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》要求，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、X射線胸片檢查確診為心力衰竭;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)—Ⅳ級(jí)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月接受其他藥物治療者;對(duì)瑞舒伐他汀或丹參酮過(guò)敏者;合并心律失?；蚱渌难芗膊≌?肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組予以10 mg瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080669，規(guī)格10 mg），1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558，規(guī)格2 mL∶10 mg），使用250～500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖注射液或質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液稀釋40 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，隨后行靜脈注射，1次/d。2組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組臨床療效、血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平、心功能相關(guān)指標(biāo)水平等。（1）臨床療效。心功能分級(jí)改善程度為2級(jí)或以上代表顯效;心功能分級(jí)改善程度為1級(jí)或以上代表有效;心功能分級(jí)改善程度不足1級(jí)代表無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前后對(duì)2組患者血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，包括NO、ET-1及BNP。（3）分別于治療前后對(duì)2組患者心功能相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，包括LVEF、LVEDD及6MWD。6MWD檢測(cè)方法是在平地上畫(huà)30 m的直線，讓患者往返走6 min，對(duì)患者的步行距離進(jìn)行測(cè)量。（4）分別于治療前后通過(guò)抽血化驗(yàn)方式檢查2組患者的TC、LDL-C及HDL-C水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

治療前2組患者的NO、ET-1及BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的NO、ET-1及BNP水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，2組患者的LVEF、LVEDD及6MWD指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的LVEF更高，LVEDD更短，6MWD更長(zhǎng)（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者治療前后TC、LDL-C及HDL-C水平對(duì)比

治療前，2組患者TC、LDL-C及HDL-C水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者TC、LDL-C及HDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

心力衰竭好發(fā)于老年人群，主要臨床表現(xiàn)為氣促、乏力、心悸、下肢水腫等，可導(dǎo)致心臟泵血功能受到影響，進(jìn)而減弱患者心功能。該病屬于進(jìn)展性疾病，需要對(duì)患者展開(kāi)長(zhǎng)期治療干預(yù)工作，以維持患者心臟功能。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心力衰竭患者數(shù)量逐年增高，其中5年內(nèi)病死率已高達(dá)50%，故積極防治心力衰竭具有重要意義[3]。心力衰竭在臨床中可分為慢性心力衰竭及急性心力衰竭，其中慢性心力衰竭常伴有心臟擴(kuò)大或肥厚，急性心力衰竭主要發(fā)生在中毒心肌損害及心律失常等情況中。

心力衰竭可通過(guò)心電圖、心導(dǎo)管監(jiān)察、肌鈣蛋白、BNP等相關(guān)檢查獲取異常指標(biāo)，通過(guò)對(duì)異常指標(biāo)的診斷即可評(píng)估患者病情，同時(shí)便于予以患者干預(yù)藥物[4]。既往研究中，臨床多給予患者瑞舒伐他汀治療，該藥物是一種選擇性羥甲基戊二酰輔酶A（hydroxy methylglutaryl coenzyme A reduct，HMG-CoA）還原酶抑制劑，主要作用部位是肝，通過(guò)藥物的針對(duì)性作用可減小體內(nèi)膽固醇含量，同時(shí)增加肝低密度脂蛋白受體（low-density lipoprotein，LDL）細(xì)胞表面受體數(shù)目，并加快LDL的吸收與分解代謝。該藥物還可抑制極低密度脂蛋白（very low density lipoproteins，VLDL）合成反應(yīng)，在一定程度上降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)。該藥物在臨床中主要有降血脂作用、對(duì)干細(xì)胞的選擇性作用、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，還具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮及預(yù)防血栓形成的作用，進(jìn)入人體后可直接阻斷細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)分子，在心力衰竭治療中效果十分顯著[5]。

長(zhǎng)期采用單一藥物治療，易引發(fā)大量不良反應(yīng)，影響患者的康復(fù)速度。不良反應(yīng)大致包括：（1）免疫系統(tǒng)異常，主要表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng);（2）神經(jīng)系統(tǒng)異常，患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛等;（3）胃腸道異常，主要臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、腹痛;（4）皮膚及皮下組織異常，患者可見(jiàn)皮疹且伴有瘙癢等臨床癥狀;（5）關(guān)節(jié)骨骼肌肉異常，常表現(xiàn)為全身疼痛，并以肌肉酸痛為主[6-7]。為進(jìn)一步提高治療的安全性，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床還需聯(lián)合其他藥物共同治療[8-9]。

丹參酮是中藥丹參的提取物，具有良好的抗菌、抗感染、降溫作用。相關(guān)研究顯示，長(zhǎng)期服用丹參酮藥物尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。丹參酮藥物成分進(jìn)入人體后能夠利用生長(zhǎng)激素釋放因子和絲裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinases，MAPK）信號(hào)抑制微小核糖核酸（microRNAs，miRNA）表達(dá)，進(jìn)而起到抗血小板聚集和促血管擴(kuò)張作用[10]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液還能通過(guò)抑制鈣離子（Ca2+）和鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶Ⅱ（calmodulin-dependent protein kinase Ⅱ，CaMKⅡ）信號(hào)傳導(dǎo)途徑的方式降低心肌梗死的發(fā)生率，同時(shí)幫助患者清除氧自由基，增強(qiáng)心肌耐力和收縮力，促進(jìn)內(nèi)皮功能的改善，有助于進(jìn)一步改善患者心肌缺血的現(xiàn)象[11]。丹參酮與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療，不僅能抑制心力衰竭患者的心室重構(gòu)，增強(qiáng)心功能，還能在一定程度上改善患者的預(yù)后，進(jìn)一步證實(shí)了2種藥物聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組相比，治療后觀察組患者的NO、ET-1及BNP水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組患者的LVEF更高，LVEDD更短，6MWD更長(zhǎng)（P<0.05）;治療后觀察組患者的TC、LDL-C及HDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示采用瑞舒伐他汀與丹參酮聯(lián)合治療老年心力衰竭患者，可幫助患者穩(wěn)定自身的血清學(xué)指標(biāo)水平，改善心功能，有助于進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，針對(duì)老年心力衰竭患者給予瑞舒伐他汀與丹參酮聯(lián)合治療，有助于促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，抑制疾病進(jìn)展，治療效果較為顯著。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：鳳武云，男，本科，副主任醫(yī)師。