【摘要】 目的 探討與調(diào)查根管治療前磨牙牙體缺損使用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（computer aided design，CAD）和計(jì)算機(jī)輔助制作（computer aided manufacturing，CAM）玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)的效果及失敗因素。方法 選擇2020年8月—2022年8月在廈門市第五醫(yī)院診治的550例前磨牙牙體缺損患者，所有患者都給予根管治療，使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)，觀察修復(fù)效果，并對(duì)失敗情況進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 550例患者修復(fù)后6個(gè)月的咀嚼率、咬合力顯著高于修復(fù)前（P<0.05）。550例患者出現(xiàn)修復(fù)失敗25例（失敗組），其中高嵌體折斷2例、高嵌體繃瓷3例、高嵌體間隙11例、牙齦探診出血6例、牙齦乳頭腫脹3例。失敗組的年齡、修復(fù)前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折與成功組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、修復(fù)前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折均為導(dǎo)致根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)失敗的重要因素（P<0.05）。結(jié)論 根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)能提高患者的咀嚼率、咬合力，也存在一定的修復(fù)失敗情況。年齡、修復(fù)前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折均為導(dǎo)致修復(fù)失敗的重要因素。

【關(guān)鍵詞】 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì);計(jì)算機(jī)輔助制作;前磨牙牙體缺損;玻璃陶瓷高嵌體;多因素分析

文章編號(hào)：1672-1721（2024）05-0088-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R783.3

牙體缺損為臨床上比較常見的口腔疾病。由于人口結(jié)構(gòu)與飲食結(jié)構(gòu)的變化，牙體缺損發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1]。前磨牙為牙體缺損發(fā)生的主要部位。前磨牙缺損可導(dǎo)致患者的進(jìn)食能力下降，其常用治療方法為嵌體修復(fù)。根管治療后的高嵌體保護(hù)是保證無髓牙正常發(fā)揮功能的基礎(chǔ)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，玻璃陶瓷高嵌體得到了廣泛應(yīng)用。玻璃陶瓷高嵌體有著良好的生物相容性與自然美觀性。應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作（CAD/CAM）的玻璃陶瓷高嵌體能減少修復(fù)工序，色澤自然，可獲得更好的美學(xué)修復(fù)效果[3]。由于多種因素的影響，高嵌體修復(fù)在臨床上也存在一定的失敗率。本研究調(diào)查與分析了根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)的修復(fù)效果及失敗的影響因素，以促進(jìn)玻璃陶瓷高嵌體的合理使用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年8月—2022年8月在廈門市第五醫(yī)院診治的550例前磨牙牙體缺損患者作為研究對(duì)象。其中，男性285例，女性265例;年齡19～73歲，平均（54.20±1.18）歲;疾病位置，上頜牙350例，下頜牙200例;疾病類型，齲齒279例，牙冠折271例;平均病程（1.85±0.22）個(gè)月;合并疾病，糖尿病78例，高血壓111例;生活行為，吸煙231例，飲酒265例。本研究得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有高嵌體修復(fù)的指征;患者自愿參與本次課題研究;患者根尖區(qū)無暗影，牙體均無松動(dòng)，缺損邊緣位于齦上;患者生命體征穩(wěn)定;患者口腔衛(wèi)生情況良好;患者依從性良好;患者牙周健康。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或認(rèn)知障礙的患者;合并高危傳染性疾病者;妊娠期或哺乳期婦女;牙列重度磨損者。

1.2 方法

所有患者都給予根管治療，使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體進(jìn)行修復(fù)，具體的修復(fù)過程如下。（1）牙體預(yù)備。流動(dòng)樹脂墊底，磨除無基釉及<1 mm的薄壁弱尖，采用后牙樹脂填補(bǔ)窩洞倒凹致。高嵌體邊緣采用對(duì)接式，無洞緣斜面，邊緣暴露清晰，選擇合適的顏色并進(jìn)行局部排齦。（2）高嵌體制作。牙體表面吹干、隔濕，噴二氧化鈦顯影粉，形成薄層反射表面，用CAD/CAM進(jìn)行牙體掃描，形成光學(xué)印模。然后咬合匹配，描出嵌體邊緣線，加工完成后進(jìn)行打磨。（3）高嵌體粘接。消毒高嵌體，口內(nèi)試戴后進(jìn)行調(diào)整，采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為3.0%的氫氟酸進(jìn)行酸蝕，隔離口內(nèi)鄰牙，使用固化粘接系統(tǒng)進(jìn)行高嵌體粘接，口內(nèi)拋光，光照固化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月進(jìn)行咀嚼率、咬合力的測(cè)定。（2）在修復(fù)后6個(gè)月進(jìn)行總體修復(fù)效果判定。修復(fù)失敗判定標(biāo)準(zhǔn)為符合以下1項(xiàng)指標(biāo)：表面嚴(yán)重變暗，不在正常牙色范圍內(nèi);高嵌體有缺陷，牙本質(zhì)或基底材料暴露;牙本質(zhì)和基底材料暴露;探針探診有間隙。由2名專業(yè)副主任醫(yī)師參與評(píng)估。（3）調(diào)查所有患者的一般資料與臨床資料，分析修復(fù)失敗的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，影響因素分析使用Logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咀嚼率和咬合力

550例患者修復(fù)后6個(gè)月的咀嚼率、咬合力顯著高于修復(fù)前（P<0.05），見表1。

2.2 修復(fù)失敗情況

550例患者出現(xiàn)修復(fù)失敗25例（失敗組），占比4.5%，其中高嵌體折斷2例、高嵌體繃瓷3例、高嵌體間隙11例、牙齦探診出血6例、牙齦乳頭腫脹3例，未出現(xiàn)高嵌體脫落。

2.3 單因素分析

在550例患者中，失敗組的年齡、修復(fù)前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折與成功組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床指標(biāo)納入Logistic多因素回歸分析，以年齡、修復(fù)前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折作為自變量，以修復(fù)失敗作為因變量。Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、修復(fù)前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折均為導(dǎo)致根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)失敗的重要因素（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

由于各種因素的影響，前磨牙牙體缺損發(fā)病人數(shù)逐年增多。前磨牙缺損需要進(jìn)行早期修復(fù)治療。微創(chuàng)修復(fù)牙體缺損技術(shù)通過最小的牙體損傷修復(fù)技術(shù)來阻斷牙體缺損的發(fā)生發(fā)展，從而恢復(fù)牙齒的生物學(xué)美觀程度與功能[4]。目前牙體缺損的主要治療方法為口腔修復(fù)，修復(fù)材料包括樹脂、合金、陶瓷等。其中，樹脂穩(wěn)定性差且不耐磨，合金材料容易造成過敏反應(yīng)且美觀性不強(qiáng)，陶瓷由于硬度原因容易發(fā)生崩瓷現(xiàn)象[5]。陶瓷高嵌體通過已有的窩洞、髓腔進(jìn)行固位，可增強(qiáng)牙體抗力，在預(yù)備牙體時(shí)保留健康牙體組織，不破壞原有鄰接關(guān)系。高嵌體的大部分邊緣位于牙齦上，可減少繼發(fā)齲齒的發(fā)生[6]。玻璃陶瓷高嵌體的生物相容性比較好，內(nèi)部分子結(jié)構(gòu)非常穩(wěn)定，生物質(zhì)地非常堅(jiān)硬，可提升牙體缺損的粘固力、咬合力、支撐力等[7]。本研究顯示，550例患者修復(fù)后6個(gè)月的咀嚼率、咬合力都顯著高于修復(fù)前（P<0.05），表明根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)能提高咀嚼率、咬合力。從機(jī)制上分析，CAD/CAM的應(yīng)用可提高虛擬模型分辨率，節(jié)省了取印模和灌制石膏的時(shí)間;光學(xué)掃描精準(zhǔn)快速，對(duì)高嵌體的細(xì)節(jié)把握更加精準(zhǔn)到位，有利于邊緣磨合，可避免發(fā)生高嵌體與牙體之間不匹配情況。

高嵌體修復(fù)是前磨牙牙體缺損的常用治療方法。玻璃陶瓷材料不斷發(fā)展，避免了金屬高嵌體的一些不足。玻璃陶瓷材料色澤自然，無致敏或其他毒性，抗壓強(qiáng)度可以滿足臨床使用要求[1]。CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體可減少健康牙齒組織的剔除，擴(kuò)大修復(fù)范圍，減少齲齒的再發(fā)生，延長患牙的使用壽命，有利于提高患者修復(fù)滿意度，還可有效縮短牙齒預(yù)備時(shí)間，但是CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)成本比較高，且有一定的修復(fù)失敗

率[8]。本研究顯示，550例患者出現(xiàn)修復(fù)失敗25例（失敗組），占比4.5%，其中高嵌體折斷2例、高嵌體繃瓷3例、高嵌體間隙11例、牙齦探診出血6例、牙齦乳頭腫脹

3例。從機(jī)制上分析，玻璃陶瓷嵌體相較玻璃可在表面形成相應(yīng)的微小間隙，借助氫氟酸促進(jìn)機(jī)械嵌合力。玻璃陶瓷嵌體的瓷表面磨光度、微觀結(jié)構(gòu)、粘接系統(tǒng)、加工設(shè)備等均可能影響玻璃陶瓷高嵌體的應(yīng)用強(qiáng)度，微裂紋的逐漸擴(kuò)展最終造成高嵌體的折裂?？谇画h(huán)境和咀嚼習(xí)慣對(duì)玻璃陶瓷高嵌體的抗折斷性能也有一定的影響，可能導(dǎo)致修復(fù)失敗[9]。

在前磨牙牙體缺損中，高嵌體提供了一種相對(duì)于傳統(tǒng)冠修復(fù)的微創(chuàng)替代方法。玻璃陶瓷穩(wěn)定性好，其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是通過晶體反應(yīng)形成的，具有很好的耐腐蝕性和耐磨性，降低了高嵌體折斷的風(fēng)險(xiǎn)[10]。通過氫氟酸處理嵌體組織面，高嵌體存在抗力以及固位均相對(duì)較為充足，能夠有效實(shí)現(xiàn)CAD/CAM設(shè)計(jì)向高嵌體轉(zhuǎn)化，破壞鄰面鄰接點(diǎn)，不引起牙齒突度的改變，對(duì)牙齦牙周組織無影響，有利于牙周健康。本研究顯示失敗組的年齡、修復(fù)前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折與成功組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、修復(fù)前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折均為導(dǎo)致根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)失敗的重要因素（P<0.05）。從機(jī)制上分析，高嵌體是當(dāng)代牙科修復(fù)大面積牙體缺損的常見修復(fù)方式，是保證無髓牙正常發(fā)揮功能的基礎(chǔ)，但合并糖尿病與年齡較大的患者機(jī)體免疫功能低下，容易在外在環(huán)境的刺激下出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成無接觸或接觸過松，使得鄰接觸區(qū)的位置、形態(tài)不正常，導(dǎo)致修復(fù)失敗[11]。修復(fù)前咬合力過小、牙冠折、吸煙可傷及鄰牙鄰面，使得高嵌體與鄰牙間難以形成良好的接觸點(diǎn)，高嵌體就位不順利，容易出現(xiàn)高嵌體間隙[12]。本研究也存在不足之處。影響高嵌體修復(fù)失敗的因素比較多，本研究調(diào)查的患者比較少，可能存在一定的研究偏倚，還需進(jìn)一步分析。

綜上所述，根管治療前磨牙牙體缺損使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)能提高患者的咀嚼率、咬合力，也存在一定的修復(fù)失敗率。年齡、修復(fù)前咬合力、糖尿病、吸煙、牙冠折均為導(dǎo)致修復(fù)失敗的重要因素。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：朱志敏，女，本科，主治醫(yī)師。