杜世陽 徐彬 鄔欣 楊傲飛

【摘?要】?目的：觀察浮針聯(lián)合自制消瘀膏治療寒濕凝滯型凍結(jié)肩35例的臨床療效。方法：回顧性分析寒濕凝滯型凍結(jié)肩的患者67名，按照治療方法將其分為對照組與觀察組，對照組給予浮針治療，觀察組給予浮針加自制消瘀膏外敷；分別記錄兩組治療前及治療后3個月、6個月、1年的疼痛視覺模擬評分（VAS）、肩關(guān)節(jié)功能評分（CMS）及治療后總有效率。結(jié)果：兩組治療前后的療效指標(biāo)相比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組治療后6個月、1年的療效指標(biāo)與對照組比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組的治療總有效率高于對照組。結(jié)論：對于寒濕凝滯型凍結(jié)肩患者，浮針聯(lián)合消瘀膏外敷能大大提高患者的遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】?凍結(jié)肩；浮針；寒濕凝滯型；消瘀膏

【中圖分類號】R274???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2024）03-0110-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403025

Therapeutic Effect of Floating Needle Combined with Self-made Xiaoyu Ointment?on 35 Cases of Cold and Dampness Frozen Shoulder

DU Shiyang1?XU Bin2*?WU Xin2?YANG Aofei2，3

1.Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430061 ，China;

2.Xiangyang Integrated TCM & Western Medicine Hospital，Xiangyang 441004，China;

3.Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430022，China

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of floating needle combined with self-made Xiaoyu ointment on 35 cases of cold and dampness frozen shoulder.Methods A retrospective analysis was performed on 67 patients with cold and damp frozen shoulder. According to the treatment methods， they were divided into control group and observation group. The control group was treated with floating needle， and the observation group was treated with floating needle plus self-made Xiaoyu ointment.Visual analog scale （VAS）， shoulder joint function score （CMS） and total response rate of 2 groups were recorded before treatment and 3 months， 6 months and 1 year after treatment， respectively. ?Results ?There were statistical differences in the efficacy indexes of the two groups before and after treatment （P<0.05）.The therapeutic effect indexes of the observation group at 6 months and 1 year after treatment were significantly different from those of the control group （P<0.05）.The total effective rate of observation group was higher than control group.Conclusion ?For cold and dampness frozen shoulder patients， floating needle combined with Xiaoyu paste external application can greatly improve the long-term efficacy of patients， worthy of clinical promotion.

Keywords：Frozen Shoulder; Floating Needle; Cold-Dampness Stagnation Type; Xiaoyu Ointment

凍結(jié)肩（frozen shoulder，F(xiàn)S）在臨床上早期表現(xiàn)為肩部疼痛，逐漸發(fā)展為功能障礙，進(jìn)而逐漸喪失主動及被動活動^［1］。本病在臨床上較為常見，尤以中老年患者為多發(fā)，其癥狀尤以夜間疼痛明顯，影響患者的睡眠，使患者的生活質(zhì)量下降。既往認(rèn)為凍結(jié)肩有自愈傾向，病程多達(dá)1年之久，然而現(xiàn)有研究^［2-4］表明，20%～50%的患者即使病程有1年余，其臨床癥狀并沒有完全恢復(fù)，甚至發(fā)展為長期性的疼痛和一定程度的活動度受限，因此早期干預(yù)是十分必要的。目前凍結(jié)肩的治療方法很多，包括手術(shù)治療和保守治療，大多數(shù)患者對手術(shù)有恐懼心理，要求保守治療的居多。近年來隨著浮針在臨床的廣泛運(yùn)用，筆者發(fā)現(xiàn)其即刻療效明顯，但遠(yuǎn)期療效不穩(wěn)定。中藥外敷作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法的一種，具有簡、便、效、廉的效果。凍結(jié)肩又稱“肩痹”“漏肩風(fēng)”，臨床中以寒濕凝滯型最為常見，而消瘀膏具有散寒除濕、活血止痛的效果。為提高遠(yuǎn)期療效，本研究采用浮針聯(lián)合自制消瘀膏外敷治療寒濕凝滯型凍結(jié)肩，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?回顧性分析自2020年8月至2021年8月在襄陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科門診就診的寒濕凝滯型凍結(jié)肩患者67名，依據(jù)治療方法的不同將其分為兩組，其中對照組32例，觀察組35例。對照組男13例，女19例；年齡51～68歲，平均（59.97±8.03）歲；病程1～6個月，平均（5.87±0.81）個月。觀察組男10例，女25例；年齡54～67歲，平均（60.13±6.47）歲；病程1～5.5個月，平均（6.12±0.97）個月。兩組在性別、年齡、病程等一般資料上有可比性（P＞0.05）。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》^［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無肩部外傷史或手術(shù)史；②勞累后疼痛加重，尤以夜間明顯，偶爾放射到手，可無感覺異常；③肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限，尤以肩上舉、前后伸、內(nèi)外旋等受限；④肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣或萎縮；⑤影像學(xué)檢查：肩部 X 線檢查初期可見正常，后期可出現(xiàn)鈣化灶。肩關(guān)節(jié) MRI 可見肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［6］中寒濕凝滯型：患者肩部重著、畏寒、沉重，且疼痛明顯并向周圍放射，夜間疼痛更甚，多伴有肩部活動障礙，患者舌脈多表現(xiàn)為舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。

1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1?納入標(biāo)準(zhǔn)?①年齡在50～70歲，不限男女；②２周內(nèi)沒有接受其它治療者；③單側(cè)患病且病程不超過６個月者。

1.3.2?排除標(biāo)準(zhǔn)?①肩部有皮膚破潰及皮膚類疾病等；②患者凝血功能異常，有出血性傾向疾病等；③患有惡性腫瘤、或因惡性腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致、骨結(jié)核、風(fēng)濕類風(fēng)濕等其引起的肩痛。

1.4?方法

1.4.1?對照組?浮針治療：①針具：選擇一次性浮針（中號，南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152270832）。②浮針操作：于患者痛點(diǎn)位置做標(biāo)記，選取痛點(diǎn)部位遠(yuǎn)端5～6 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，盡量避開淺表血管，針尖由遠(yuǎn)而近指向痛點(diǎn)方向，用進(jìn)針槍采用30°進(jìn)針，進(jìn)針之后將針尖稍稍提起，使其沿疏松結(jié)締組織向痛點(diǎn)方向推進(jìn)，注意操作時勿使針尖過深過淺，進(jìn)針完畢后旋轉(zhuǎn)使針尖退回套管，開始掃散動作，并指導(dǎo)患者配合行肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收等主動活動及抗阻活動，促進(jìn)血液再灌注。掃散時間一般為2～3 min，每分鐘約100次。掃散完畢，抽出針芯固定套管，留針24 h后拔出套管，并壓迫止血。隔天治療1次，1 周為1療程。

1.4.2?觀察組?針具及浮針操作步驟同對照組，在浮針治療完畢后，于痛點(diǎn)外敷自制消瘀膏，其方藥組成如下：大黃 10 g，梔子20 g，木瓜20 g，蒲公英30 g，姜黃30 g，黃柏10 g，天花粉30 g，丹參30 g，川芎30 g，上藥細(xì)研為末，用蜂蜜調(diào)成糊狀，外敷于患處。24 h更換1次，1周為1療程。連續(xù)治療3個療程。

所有患者在治療期間均配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉（如手指爬墻法、彎腰畫圈法等），避免肩部外傷，并注意患肩的防寒保暖。

1.5?觀察指標(biāo)?①視覺模擬評分（VAS）^［7］。采用VAS評分對兩組治療前后疼痛進(jìn)行評分，總分為10分，其中0分為無痛，輕、中、重度分別為1～3分，4～6分，7～10分。②肩關(guān)節(jié)功能評分量表（Constant-Murley，CMS）。采用肩關(guān)節(jié) Constant-Murley評分量表^［8］對兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)功能活動能力進(jìn)行評估，CMS評分滿分為 100分。分?jǐn)?shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.6?療效評定標(biāo)準(zhǔn)?依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［6］評分標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：肩周疼痛狀態(tài)基本消失，肩關(guān)節(jié)活動時無任何障礙；②顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善;③有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善;④無效：肩部疼痛劇烈，且伴有功能障礙。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；統(tǒng)計兩組治療3個療程后的治愈、顯效、有效、無效例數(shù)，根據(jù)上述公式來計算兩組的總有效率及顯效率，來評估兩組的臨床療效。

2?結(jié)果

2.1?VAS評分比較?兩組治療后3個月、6個月、1年VAS評分與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后各時間節(jié)點(diǎn)的VAS評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2?CMS評分比較?兩組治療后3個月、6個月、1年CMS評分與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后3個月的CMS評分與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后6個月、1年的CMS評分與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3?兩組治療后總療效比較?觀察組治療后總有效率為94.28%，對照組治療后總有效率為81.25%，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3?討論

3.1?凍結(jié)肩的治療現(xiàn)狀?凍結(jié)肩的主要臨床病理變化表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等出現(xiàn)局部炎癥及纖維化反應(yīng)，是一種慢性無菌性炎癥疾病^［9-10］。目前有研究^［11］顯示，上肢反復(fù)進(jìn)行體力活動是引起凍結(jié)肩的主要原因，而長期的肩關(guān)節(jié)活動受限會致使疼痛進(jìn)一步加重。隨著病情進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)及其周圍組織在炎性物質(zhì)的刺激下，逐漸出現(xiàn)炎性損傷，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量、影響患者日常生活和工作。目前臨床普遍將該疾病看作一種自愈性疾病，但其病程長，且在恢復(fù)過程中早期疼痛明顯，給患者帶來一定的痛苦，而且不能保證疾病完全恢復(fù)^［12］，因此必須及時采取有效的治療使患者盡早恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。目前有關(guān)凍結(jié)肩的治療方法主要有手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療早期疼痛明顯，有研究^［13］結(jié)果表明部分凍結(jié)肩患者保守治療能達(dá)到與手術(shù)治療相當(dāng)?shù)男Ч叶唐趦?nèi)臨床癥狀緩解明顯，是凍結(jié)肩的首選治療方法。本項(xiàng)研究結(jié)果表明浮針聯(lián)合消瘀膏外敷治療寒濕凝滯型凍結(jié)肩的遠(yuǎn)期臨床治療效果優(yōu)于浮針，能夠明顯緩解肩部疼痛，改善患者的肩關(guān)節(jié)活動范圍，提高患者的生活質(zhì)量，這相較于單純的浮針治療顯著的提高了遠(yuǎn)期療效。

3.2?本項(xiàng)目研究特色?凍結(jié)肩在中醫(yī)歸屬于“肩痹”“漏肩風(fēng)”的范疇，其主要病機(jī)為患者感受風(fēng)寒濕邪致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。目前中醫(yī)學(xué)中有關(guān)本病治療主要以祛風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)等為主要原則。本項(xiàng)目的研究結(jié)果顯示，采用浮針與自制消瘀膏外敷能明顯提高遠(yuǎn)期臨床療效，改善患者肩關(guān)節(jié)功能。

浮針療法在進(jìn)針操作時注意進(jìn)針槍與皮膚呈30°，避免過深或過淺。掃散動作由幅度小頻率快向幅度大頻率慢過渡，在掃散過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行主動和被動活動，重新調(diào)整肌肉的力學(xué)平衡，加速血流的循環(huán)，增加血流的再灌注，改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)，使局部疼痛快速緩解^［14］。浮針刺在皮下疏松結(jié)締組織層，在中醫(yī)將其歸屬于皮部，在筋肉失衡狀態(tài)下，通過對皮下組織施行掃散手法，同時配合患肩的主動及被動活動，可改善患處的氣血運(yùn)行障礙，使氣血通暢。因此浮針在刺激皮部系統(tǒng)時，可明顯改善絡(luò)脈的氣血狀態(tài)，加速局部血液循環(huán)，從而達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和氣血的治療效果^［15］。臨床研究^［16-17］證實(shí)，浮針療法治療凍結(jié)肩在緩解疼痛以及改善日常生活能力和增加肩關(guān)節(jié)活動度方面療效確切。

中藥外敷在我國古代就早已盛行，通過將藥物研成粉末，制成膏劑外敷在患處取得良好的治療效果。如“外治十八法”（源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》）記載的中藥透皮療法^［18］，利用表皮的滲透作用，將膏藥敷于患處達(dá)到散寒除濕、活血止痛的效果，從而緩解臨床癥狀。本院自制消瘀膏有散寒止痛、活血除痹、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可以有效改善患者關(guān)節(jié)功能，同時止痛效果良好^［19］。本研究所用消瘀膏由姜黃、梔子、大黃、丹參等中藥材組成，藥理學(xué)研究^［20-22］表明姜黃、梔子、大黃具有抗炎作用；丹參具有活血作用，能改善血液循環(huán)。且蜂蜜具有緩急止痛的作用，能夠提高療效，可快速緩解疼痛、加速炎癥的吸收。

綜上所述，浮針聯(lián)合消瘀膏外敷能明顯提高患者的遠(yuǎn)期治療效果，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，使患者盡快恢復(fù)到正常生活狀態(tài)。

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（收稿日期：2023-05-05?編輯：徐?雯）

基金項(xiàng)目：襄陽市科技計劃項(xiàng)目（2022YL49B）。

作者簡介：杜世陽（1989—），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治脊柱退行性病。E-mail：498760783@qq.com

通信作者：徐彬（1988—），女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療頸肩腰腿痛疾病。E-mail：672706241@qq.com