儲茂鋒 郭錦晨 趙芬芬 汪俊麗 許文彬 施衛(wèi)兵

【摘?要】?從“養(yǎng)陰清潤學(xué)派”“固本培元學(xué)說”以及新安醫(yī)家對郁證的認(rèn)識來探討疫病恢復(fù)期和新冠肺炎患者的治療思路。通過滋養(yǎng)陰液、固培元?dú)?、解郁安神之法改善疫病恢?fù)期患者出現(xiàn)的諸多不適。肺脾氣虛證、氣陰兩虛證疫病恢復(fù)期患者的治療可從新安醫(yī)學(xué)理論中獲得啟示。新安醫(yī)學(xué)理論可對疫病恢復(fù)期患者的康復(fù)治療提供一定的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】?新安醫(yī)學(xué)；新冠肺炎；恢復(fù)期；瘟疫

【中圖分類號】R228???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2024）03-0004-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403002

Thinking on the Treatment of Epidemic Recovery Period based on Xinan Medical Theory

CHU Maofeng1?GUO Jinchen2?ZHAO Fenfen1?WANG Junli3?XU Wenbing4?SHI Weibing4*

1.The First Clinical College of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230038，China；

2. Key Laboratory，Xinan Department of Medicine，Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230012，China；

3. Second Clinical College of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230038，China；

4.Department of Infection，The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China

Abstract：From the “Yangyin Qingrun”“Guben Peiyuan” and Xinan medical familys understanding of Yuzheng，the treatment ideas of epidemic recovery period and new crown pneumonia patients are discussed. It improves many discomforts in patients recovering from the epidemic by nourishing the yin fluid，solidifying the vitality，and relieving depression and calming the spirit. The treatment of patients recovering from lung and spleen deficiency and qi-yin deficiency can be enlightened from Xinan medical theory. Xinan medical theory can provide certain theoretical and practical significance for the rehabilitation of patients recovering from epidemic diseases.

Keywords：Xinan Medicine；COVID-19；Recovery；Plague

《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（第十版）^［1］中將COVID-19歸屬于中醫(yī)“疫病”范疇，并將患者恢復(fù)期證型分為肺脾氣虛證、氣陰兩虛證，大致可概括為氣、陰、形三方面的損傷^［2］。新安醫(yī)家們以豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依托，對瘟疫各個(gè)階段見解獨(dú)到。本文以中醫(yī)學(xué)重要學(xué)術(shù)流派——“固本培元學(xué)派”和“養(yǎng)陰清潤學(xué)派”為理論依據(jù)來著重探討新冠肺炎恢復(fù)期的治療思路，并結(jié)合新安醫(yī)家對郁證的治療特色為中醫(yī)藥治療新冠肺炎恢復(fù)期提供理論依據(jù)。

1?新安醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)派選介

1.1?養(yǎng)陰清潤學(xué)派?新安養(yǎng)陰清潤學(xué)派源于朱丹溪滋陰說，并與新安固本培元學(xué)說相反相成。明末清初溫病肆虐，清代新安醫(yī)家葉天士則在朱丹溪“陽常有余，陰常不足”的啟示下提出了胃陰虛之說，系統(tǒng)地創(chuàng)立了養(yǎng)胃陰的理論和治法。吳澄著虛損專著，認(rèn)為虛損日久多陰分不足、津液虧虛，提出虛損治療中需時(shí)時(shí)顧及脾陰，創(chuàng)立了“理脾陰”和 “外損”學(xué)說。清代鄭梅澗父子三人，針對白喉之治而提出“養(yǎng)陰清肺說”，并認(rèn)為疫毒易導(dǎo)致肺胃陰虛，出現(xiàn)的失音或吞咽不利等，應(yīng)以清肺養(yǎng)陰為基本大法，提出了疏利募原、分消表里的治療原則并創(chuàng)立了“養(yǎng)陰清肺湯”，鄭氏的治療經(jīng)驗(yàn)對于當(dāng)今新冠肺炎恢復(fù)期的治療仍有所啟迪作用。清后期余國珮提出“燥濕為綱”的辨證說，重養(yǎng)陰潤燥之治。數(shù)百年來新安醫(yī)家從脾陰虛論到胃陰虛論再到燥邪致病說，從養(yǎng)胃陰到養(yǎng)陰清肺再到內(nèi)外各科均重養(yǎng)陰潤燥，逐步形成新安養(yǎng)陰清潤派^［3］。

1.2?固本培元學(xué)派?新安醫(yī)家汪機(jī)受到新思潮的沖擊，深入研究并解析中醫(yī)經(jīng)典，經(jīng)世致用，注重考證，實(shí)事求是，逐本求源，創(chuàng)立了“營兼血?dú)?，培元益氣”的學(xué)術(shù)思想，提出了“營衛(wèi)一氣”學(xué)說和“參芪雙補(bǔ)”學(xué)說^［4］，是新安培元學(xué)派先驅(qū)者，糾正世人對朱丹溪養(yǎng)陰學(xué)說的片面理解，指出“以營兼血?dú)舛灰病?，即滋陰和補(bǔ)氣雖有區(qū)別，但同奏補(bǔ)營之效，注重培補(bǔ)脾腎培中焦元?dú)猓鲝埜蕼匮a(bǔ)氣助陽，形成了調(diào)補(bǔ)氣血、固本培元的特色治法和重用人參、黃芪、白術(shù)溫補(bǔ)的用藥理念^［5］，拉開新安固本培元派的序幕，而后形成了以固本培元為學(xué)術(shù)主張，溫養(yǎng)氣血、培補(bǔ)脾腎元?dú)鉃橹畏ǖ凝嫶筢t(yī)家體，如孫一奎、吳正倫、吳楚以及歙縣人張柏、休寧汪文綺、歙縣吳鑒泉等，于新安醫(yī)學(xué)中自成固本培元之一派。

1.3?情志致郁理論?徐春甫于《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》中指出“郁為七情之病，故病郁者十之八九”^［6］237，可見郁證亦對疫病恢復(fù)期有著重要影響。歷史上朱丹溪首次打破《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五郁”說，從病機(jī)角度提出“六郁”理論，汪機(jī)、徐春甫、孫一奎、吳澄等醫(yī)家站在前賢的肩膀上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，完善情志致郁理論，明達(dá)發(fā)奪泄折之義，闡明久郁兼虛治宜補(bǔ)泄兼施的治則，為郁證理論的發(fā)展作出重要貢獻(xiàn)^［7］。吳崑、葉天士等新安醫(yī)家則重視精神調(diào)攝的作用，在臨床上經(jīng)常運(yùn)用移情易性、以情勝情的方法治療郁證，注重心理疏導(dǎo)等精神療法進(jìn)行治療。新安醫(yī)家提出的情緒致郁理論為后世郁證的辨治豐富了理論依據(jù)，標(biāo)志著郁證由軀體疾病向情志疾病的轉(zhuǎn)變。

2?新冠肺炎恢復(fù)期的關(guān)鍵病機(jī)

2.1?疫毒襲肺，陰虧液損?新冠肺炎恢復(fù)期患者多口干、口渴、低熱、咳嗽等肺陰虛見癥，肺為嬌臟，疫毒侵襲于肺，肺之氣陰首當(dāng)其沖^［2］。葉天士《溫?zé)嵴摗分幸灿涊d：“風(fēng)挾溫?zé)岫锷甯[必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。”^［8］15溫病易傷陰液，后期常見邪去正傷，津液枯涸，水精不得四布，肺不能自滋其干，亦不能內(nèi)灑陳于臟腑，真陰虧耗則不能治火。同時(shí)有程門雪認(rèn)為溫病之后常見余熱未清^［9］，陰血未復(fù)，現(xiàn)代新安醫(yī)家王樂匋則將瘟疫病機(jī)概括為陽盛陰虛^［10］。

2.2?肺脾氣虛，濕濁為害?邪之傷人也，始而傷氣，繼而傷血，繼而傷肉，繼而傷筋，繼而傷骨^［2］，瘟疫病后氣血陰陽臟腑經(jīng)脈皆會受到影響，除肺臟以外他臟也會受到病邪的侵襲。病邪侵襲脾臟，脾氣受損，土不生金，亦可致肺氣不足，患者癥見氣短乏力，動則喘甚。肺通調(diào)水道的功能受損，子病及母，脾失健運(yùn)，津液不得輸布，濕濁彌漫三焦，則可成痰成飲，常見胃腸功能受損，出現(xiàn)厭食，失嗅失味等。《溫?zé)嵴摗分幸灿杏涊d濕濁對清竅的影響：“濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。”^［8］15目前大多數(shù)醫(yī)家如熊繼柏、仝小林、王永炎、張伯禮等^［11-12］均認(rèn)為新冠肺炎與濕邪有關(guān)，祛濕應(yīng)該貫穿始終。

2.3?情志不遂，七情致郁?臨床上新冠肺炎恢復(fù)期患者常見心情抑郁等表現(xiàn)^［13］，《新型冠狀病毒肺炎診療方案》將心理干預(yù)作為診療方法之一，康復(fù)過程中不可缺少對心理障礙的治療。新安醫(yī)家徐春甫推崇久病者當(dāng)兼解郁，必先郁開再按證調(diào)理，因七情內(nèi)傷致郁證，亦可見食欲不振等恢復(fù)期癥狀。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中也有記載“各宜怡悅開懷，莫令郁痹”“惟怡悅開爽，內(nèi)起郁熱可平”^［14］262，多次強(qiáng)調(diào)情緒在各種疾病中的作用。

3?新安學(xué)說對新冠肺炎恢復(fù)期的治療啟示

3.1?滋肺腎之液，養(yǎng)脾胃之陰?葉天士認(rèn)為疫病后期常見陰液虧損，繼承經(jīng)方中處處顧護(hù)津液思想，提出“救陰不在血而在津”“夏暑發(fā)自陽明，急以甘寒養(yǎng)津而急救”“熱邪不燥胃津，必耗腎液”的說法。因此葉氏主張疫病全程都需注重對肺、胃、腎液的保護(hù)，并在滋養(yǎng)肺胃腎陰液的同時(shí)當(dāng)清其余熱，基于此，擬方“葉氏養(yǎng)胃湯”用于疫病后期，方中予麥冬、花露、蘆根汁等辛涼甘潤輕清之品以滋養(yǎng)肺腎之津。清代新安醫(yī)家吳澄認(rèn)為虛損日久多陰津虧損，于《不居集》中提出虛損健脾勿忘脾陰，力避寒涼少用香燥，時(shí)時(shí)顧及脾陰，所制 “補(bǔ)脾陰”“理”“理脾益營湯”等方^［15］，多選人參、玉竹、蓮子肉、茯苓、山藥、白芍、荷葉等剛?cè)峄?jì)的“忠厚和平”之品。程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出“滋水可制外邪，養(yǎng)腎水亦清”“清火亦可益氣”^［16］31的觀點(diǎn)，并且極為重視“華池之水”的作用，認(rèn)為水谷藥石攝入體內(nèi)終究不是人體自身所產(chǎn)生的元?dú)饩蛞?，而是?yīng)該通過吞咽“華池之水”自相灌溉以滋養(yǎng)體內(nèi)陰液，這即是“真水補(bǔ)真陰，同氣相求”的原理^［16］7。程氏將人參、麥冬煎膏^［16］38以治療津虧液竭之癥，也為現(xiàn)代臨床治療新冠肺炎恢復(fù)期提供治療思路。王勛在《慈航集》中認(rèn)為瘟疫愈后以赤色鮮首烏、當(dāng)歸、炒白芍、茯神、白蔻仁、炙甘草、陳皮為方調(diào)理病后陰虛^［17］?！蹲C治匯補(bǔ)·虛損章》記載陰虛主以六味地黃湯^［18］。新安醫(yī)家在針灸上亦有治療陰液虧損之法，吳崑在《針方六集·調(diào)志針》中通過補(bǔ)法刺激腎經(jīng)的復(fù)溜，來去除邪氣，改善身體虛弱、陰液不足的癥狀^［19］157，王國瑞在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》記載針刺水泉穴以治療患者口燥咽干^［20］105等，這些針刺療法對于新冠肺炎恢復(fù)期患者出現(xiàn)的諸多不適亦有一定啟示作用。

3.2?固培脾肺元?dú)?，滌蕩瘟疫穢濁?《素問》謂“病溫，虛甚死 ”。新冠肺炎恢復(fù)期肺脾氣虛證當(dāng)盡早得到重視，以防積虛成損，證候難治。汪機(jī)、孫一奎的“固本培元學(xué)說” 提出“營兼血?dú)?，培元益氣”的觀點(diǎn)，重視固護(hù)后天之本，強(qiáng)調(diào)脾胃元?dú)庠谌梭w生命活動中的重要性，并對參、芪的使用有獨(dú)到的見解，脾為肺之母，脾能健運(yùn)則將水谷精微上輸心肺，化生氣血，對肺臟的受損也有恢復(fù)作用^［21］。程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為疫病常用的滋陰之法不能開扶脾胃，疫病恢復(fù)期在治療上終會歸于補(bǔ)益脾胃^［22］，提出元?dú)獾幕謴?fù)應(yīng)循序漸進(jìn)，從容和緩以補(bǔ)之，不宜重補(bǔ)并強(qiáng)調(diào)治療后期食補(bǔ)的重要性，漸漸減藥之后，用谷肉果菜等食物養(yǎng)人，精神爽慧則可止藥。吳澄在其治療虛損專著《不居集》中首創(chuàng)“外損說”和“理脾陰學(xué)說”，并創(chuàng)解托、補(bǔ)托二法治療外感虛損^［15］81，提出“損其肺者益其氣”，常用四君子湯加黃芪、五味子、麥冬、山藥之類，書中記載飲食不得消化是因“感熱損傷脾陰，或因感寒損傷胃陽所致^［23］”，故應(yīng)“調(diào)其飲食，適其寒溫”，常用的白術(shù)、人參、黃芪、茯神、當(dāng)歸、炙甘草等藥物均可以運(yùn)用到新冠肺炎恢復(fù)期患者出現(xiàn)的乏力、消化不良等癥狀的治療中?！缎鹿诜窝自\療方案》亦將味覺嗅覺喪失、吞咽困難列為常見癥狀，有相關(guān)文獻(xiàn)研究認(rèn)為味覺喪失主要和濕濁以及脾胃有關(guān)^［24］，《丹臺玉案》^［25］中用苓術(shù)飲治療脾虛口淡、葉天士和程國彭運(yùn)用芬芳的藥物和神術(shù)散^［6］227以滌蕩穢濁濕氣，使疫從口鼻入仍從口鼻而出的方法同樣對新冠肺炎恢復(fù)期患者味覺喪失、吞咽困難的治療有啟發(fā)作用。

新安醫(yī)家在對疫病恢復(fù)期的外治法中亦處處體現(xiàn)固本培元的思想，吳崑在《針方六集》記載的“調(diào)氣針方”^［19］156能使病人正氣充足，精氣自伏，讓邪氣從肌膚表面散去，“調(diào)形針方”可補(bǔ)脾經(jīng)陽絡(luò)，使病人衛(wèi)氣得復(fù)，增強(qiáng)抵御外邪的能力。王國瑞在《神應(yīng)經(jīng)》中記載病后體弱可選膏肓、公孫、脾俞、隱白、解溪以調(diào)理脾胃，治療不思飲食^［20］45，支正、解溪、委中治療五勞七傷，四肢虛乏無力^［20］107，迎香穴、合谷穴治失嗅和鼻頰口齒諸疾^［20］92?！渡窬慕?jīng)綸》^［26］記載天突、膻中、中府、膈俞等穴治療諸虛勞損，上脘、中脘、下脘能益氣健脾，治療脾氣虛引起的納差乏力痞滿等癥狀，新安醫(yī)家取足三里、曲池、陰陵泉、陽陵泉、尺澤、少海、委中等合穴的固本培元方法亦能對新冠肺炎恢復(fù)期患者的治療有所幫助。汪昂在《醫(yī)方集解》描述 “道經(jīng)六字訣”的特殊用法^［27］也被廣泛應(yīng)用于肺功能的康復(fù)訓(xùn)練中，幫助恢復(fù)期患者重新恢復(fù)肺部功能。徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中提出按摩也是實(shí)用的養(yǎng)生之法，且便于患者出院后自己操作^［28］，徐氏認(rèn)為普通人稍有不舒即需按摩按擦，“自首至足，按擦關(guān)節(jié)數(shù)十次，泄其邪氣”。新冠恢復(fù)期患者可通過按摩以泄新冠余邪，與書中所記載觀想法結(jié)合，則能耳聰目明，面有光澤，鼻聞百步，身強(qiáng)體健，充滿活力，疲勞不復(fù)，改善病后生活質(zhì)量。臨床上可用于恢復(fù)期患者乏力、食欲不佳、消化不良、嗅覺味覺喪失等諸癥，防止勞復(fù)或者核酸檢測結(jié)果復(fù)陽的情況^［29］。

3.3?解郁調(diào)神，恬淡虛無?新冠肺炎恢復(fù)期中加強(qiáng)對郁證的治療將對患者身體康復(fù)起到事半功倍的效果。明清新安醫(yī)家治療郁證重視調(diào)暢氣機(jī)，行氣開郁，同時(shí)注重健脾養(yǎng)心、理肺解郁、清肝瀉火^［7］。徐春甫在疾病后期常用四七湯、逍遙散、越鞠丸等行氣開郁，也常通過臟腑辨證加減藥物，將黃連、青皮、蒼術(shù)、桔梗、青娥丸、溫膽湯分別用于治療心、肝、脾、肺、腎、膽六郁^［6］240，徐氏認(rèn)為針刺心俞穴和厥陰經(jīng)的穴位合甘麥大棗湯可治療病后情緒低落，刺心膽二經(jīng)穴位合補(bǔ)心通氣散則可治療病后太息。程國彭謂“食補(bǔ)不如精補(bǔ)，精補(bǔ)不如神補(bǔ)”^［16］38，時(shí)刻重視對精神的調(diào)養(yǎng)則寡有不愈之病。葉天士在《臨證醫(yī)案指南》中把“每以苦辛涼潤宣通，不投燥熱斂澀呆補(bǔ)”^［16］265作為郁證治療大法。王國瑞記載針刺少沖、少府、中沖可治療心中悲傷心痛煩悶等癥^［20］。吳崑基于“神有余則笑不休，不足則悲”的理論，在《針方六集》提出用針灸補(bǔ)養(yǎng)心神則可治療情志不遂^［19］156，并在《醫(yī)方考》中提出移情易性、以情勝情的方法治療郁證^［30］，孫一奎也在《孫氏醫(yī)案》強(qiáng)調(diào)“精神內(nèi)守”的重要性^［31］，由此可見新安醫(yī)家很早就認(rèn)識到郁證也應(yīng)注重心理疏導(dǎo)等精神療法進(jìn)行治療。新冠肺炎恢復(fù)期患者則可通過練習(xí)太極拳、八段錦等運(yùn)動^［32］，有益于身心健康的同時(shí)加快疾病的康復(fù)。

3.4?現(xiàn)代新安醫(yī)家的觀點(diǎn)與治療?現(xiàn)代新安醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)對新冠肺炎患者的恢復(fù)期治療也具有指導(dǎo)作用。新安家王樂匋認(rèn)為在陰氣未充，余邪將盡未盡的時(shí)候就用養(yǎng)陰之法，陰氣充則可鼓邪外出，不需顧慮關(guān)門留寇的問題^［10］，將五汁飲（由梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、 麥冬汁、藕汁組成）應(yīng)用在病后補(bǔ)益陰虧。臨床針灸治療中也有一針透“中府、云門”兩穴治療肺部疾病之策，并在實(shí)踐中將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代解剖相結(jié)合，通過針刺耳后乳突區(qū)來刺激舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)來治療味覺減退、吞咽困難，再取下關(guān)穴，刺激臨近的蝶顎神經(jīng)節(jié)改善鼻塞與鼻失嗅。新安醫(yī)家胡國俊則認(rèn)為郁病常因情志不遂，肝失疏泄，郁久木火刑金，肺失宣降，則氣機(jī)郁滯，情緒憂郁。治療的過程中，早期重在疏肝理氣，中期以清熱化痰瀉火為主，適當(dāng)顧護(hù)陰液，后期以滋陰養(yǎng)血為主^［33］。

4?總結(jié)

“養(yǎng)陰清潤學(xué)派”“固本培元學(xué)說”以及新安醫(yī)家重視疾病后期郁證的治療對當(dāng)今新冠肺炎恢復(fù)期病人的治療仍然有一定啟示作用，可將吞咽華池水、針灸、六字訣等外治法結(jié)合滋肺胃陰的內(nèi)治法用于新冠肺炎恢復(fù)期患者出現(xiàn)的陰液不足證。按照針灸、引導(dǎo)、按摩和芳香健脾之品內(nèi)服治療脾肺氣虛以達(dá)到聞香知味、補(bǔ)虛強(qiáng)壯、解除病后疲乏等目的，并強(qiáng)調(diào)食補(bǔ)的重要性，對脾胃功能受損起到有效改善，可提高患者生活質(zhì)量。使用針灸、鍛煉法可使新冠肺炎恢復(fù)期患者心情愉悅，頤養(yǎng)精神，調(diào)暢情志?？傊槍π掳册t(yī)學(xué)治療疾病恢復(fù)期的研究，對臨床新冠肺炎恢復(fù)期患者的康復(fù)治療具有一定的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2023-05-09?編輯：劉?斌）

基金項(xiàng)目：2022年安徽省科技廳新冠病毒科研應(yīng)急攻關(guān)專項(xiàng)（2022e07020081）；長三角名中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目（皖財(cái)社［2021］324號）；安徽省施衛(wèi)兵名中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目（安徽省衛(wèi)健委中發(fā)展［2020］10號）。

作者簡介：儲茂鋒（1998—），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治傳染性疾病。E-mail：595411973@qq.com

通信作者：施衛(wèi)兵（1968—），男，漢族，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治傳染性疾病研究。E-mail：swbsxj@163.com