向陽 曾楚華

【摘?要】?為探討近現(xiàn)代滇南醫(yī)學(xué)中醫(yī)經(jīng)典傳承中“寒溫交融”特點(diǎn)的歷史意義和時(shí)代價(jià)值，文章圍繞中醫(yī)藥經(jīng)典傳承對(duì)外感熱病理論發(fā)展的促進(jìn)作用展開論述，突出經(jīng)典傳承的核心價(jià)值。針對(duì)“寒溫之爭”助推外感熱病理論創(chuàng)新發(fā)展的史實(shí)，詮釋云南地區(qū)近現(xiàn)代以來中醫(yī)經(jīng)典傳承過程中出現(xiàn)的“寒溫交融”現(xiàn)象，分析促進(jìn)滇南醫(yī)學(xué)經(jīng)典傳承與外感熱病理論發(fā)展的歷史意義和時(shí)代價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】?滇南醫(yī)學(xué)；中醫(yī)經(jīng)典；寒溫交融；傳承；創(chuàng)新

【中圖分類號(hào)】R228???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號(hào)】1007-8517（2024）03-0001-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403001

Inheritance and Innovation of Classical Chinese Medicine in Modern Yunnan： A Blend of Cold and Warmth

XIANG Yang?ZENG Chuhua

School of Basic Medicine， Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming 650500， China

Abstract：In order to explore the historical significance and contemporary value of the “cold-temperature intermingling” feature in the classical transmission of modern Yunnan medicine， this paper focuses on the role of the classical transmission of Chinese medicine in promoting the development of the theory of exogenous fever. This paper focuses on the role of the classical heritage of Chinese medicine in promoting the development of the theory of external fever， and highlights the core value of the classical heritage. In the light of the historical fact that the “cold-warm controversy” contributed to the innovation and development of the theory of external fever， the historical significance and contemporary value of the “blending of cold and warm” phenomenon in the transmission of Chinese medical classics in Yunnan since modern times are analyzed to promote the transmission of medical classics and the development of the theory of external fever in southern Yunnan. The historical significance and contemporary value of promoting the inheritance of classical medicine in southern Yunnan and the development of the theory of external heat illness.

Keywords：Medicine in Southern Yunnan; Classical Chinese Medicine; Cold-temperature Syncretism; Inheritance; Innovation

近現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展正在經(jīng)歷著一場深刻的變革，隨著全球疾病譜地快速演化，歷經(jīng)幾千年傳承的中醫(yī)學(xué)在外感熱病防治中的獨(dú)特療效和優(yōu)勢日益凸顯，世界性的中醫(yī)藥、健康的中醫(yī)藥以及中醫(yī)藥文化觀正在極大地促進(jìn)社會(huì)認(rèn)同感的廣泛形成，并推動(dòng)著地域文化軟實(shí)力和綜合實(shí)力的迅速提升。自莊蹻入滇伊始，漢醫(yī)藥文化在云南地區(qū)廣泛傳播，逐漸與各少數(shù)民族醫(yī)藥文化相互交融，促使云南中醫(yī)學(xué)發(fā)展快速走向巔峰，涌現(xiàn)出了以蘭茂、彭子益、曲煥章、吳佩衡等為代表的滇南醫(yī)學(xué)名家，以及以《滇南本草》《醫(yī)門擥要》《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》等著作為代表的滇南醫(yī)學(xué)典籍。2018云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)流派傳承專業(yè)委員會(huì)成立，正式將云南省地區(qū)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派統(tǒng)一命名為“滇南醫(yī)學(xué)”流派^［1］，2022年云南中醫(yī)藥大學(xué)正式成立“滇南醫(yī)學(xué)研究院”，以此聚焦滇南醫(yī)學(xué)發(fā)展，加強(qiáng)云南省中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的挖掘、整理、研究，營造了前所未有的學(xué)術(shù)氛圍。

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的重要內(nèi)容，經(jīng)歷代醫(yī)家學(xué)者不斷驗(yàn)證和補(bǔ)充，逐漸形成了一批新的觀念和認(rèn)識(shí)，推動(dòng)著中醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。本文主要圍繞中醫(yī)經(jīng)典傳承對(duì)外感熱病理論形成的促進(jìn)作用，針對(duì)云南地區(qū)近現(xiàn)代以來中醫(yī)經(jīng)典傳承過程中涌現(xiàn)出的“寒溫交融”現(xiàn)象進(jìn)行討論，分析滇南醫(yī)學(xué)經(jīng)典傳承促進(jìn)外感熱病理論發(fā)展的歷史意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值，為今后研究夯實(shí)基礎(chǔ)。

1?經(jīng)典傳承是外感熱病理論創(chuàng)新發(fā)展的核心

經(jīng)典之所以備受尊崇、永世傳頌，其根本原因在于其所承載著臨床經(jīng)驗(yàn)的有效性和后世醫(yī)家學(xué)者不斷詮釋、增減并賦予其新的內(nèi)涵。回顧中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程不難發(fā)現(xiàn)，歷代醫(yī)家學(xué)者不斷透過經(jīng)典著作的基礎(chǔ)拓展出新的視野和觀點(diǎn)，讓學(xué)術(shù)與知識(shí)不斷地更新、完善與修正。作為中醫(yī)學(xué)術(shù)理論基石的經(jīng)典著作與其相關(guān)的歷史事實(shí)，被歷代醫(yī)家學(xué)者從不同的角度反復(fù)詮釋，其研究內(nèi)容涉及極其寬泛，成果豐碩。

外感熱病理論肇始于《素問·熱論》，經(jīng)東漢張仲景秉傷寒六經(jīng)傳變規(guī)律完善辨證論治體系，后經(jīng)劉河間力倡“六氣皆從火化”突破“法不離傷寒，方必遵仲景”的束縛以及王安道“溫病不得混稱傷寒”的吶喊，促使溫病開始脫卻傷寒。到了明清溫疫多發(fā)的時(shí)代，吳又可提出“天地間別有一種異氣所感”實(shí)現(xiàn)外感熱病病因理論的重大飛躍，在辨證上破六經(jīng)范疇，立三越九傳綱領(lǐng)。清代名醫(yī)葉天士提出“辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法與傷寒大異”融通寒溫理論，為中醫(yī)外感熱病理論體系的形成墊定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此后，又經(jīng)薛生白補(bǔ)充濕熱辨治、吳鞠通倡導(dǎo)“三焦辨證”，直至近代外感熱病體系日臻完善。在這一系列的創(chuàng)新發(fā)展中，滲透著《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作的思想精髓，而后世醫(yī)家的創(chuàng)新舉措則多在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步補(bǔ)充和完善?！稖匾哒摗贰稘駸岵∑贰稖?zé)嵴摗贰稖夭l辨》《溫?zé)峤?jīng)緯》等系列溫病經(jīng)典著作的出現(xiàn)，提示著中醫(yī)經(jīng)典的傳承創(chuàng)新是推動(dòng)外感熱病理論發(fā)展的核心動(dòng)力。

2?“寒溫之爭”助推外感熱病理論創(chuàng)新發(fā)展

“寒溫之爭”即傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派之間的學(xué)術(shù)爭鳴，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷經(jīng)各代醫(yī)家學(xué)者經(jīng)久不衰的學(xué)術(shù)爭論，促進(jìn)了一批新的學(xué)說形成和醫(yī)家流派的誕生，推進(jìn)了外感熱病理論向更高層次發(fā)展。在這千百年的學(xué)術(shù)爭論中，中醫(yī)學(xué)界大致形成了兩種主要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，即“寒溫交融”與“寒溫分論”。秉持“寒溫交融”觀念的醫(yī)家學(xué)者堅(jiān)持交互融合思想，認(rèn)為溫病與傷寒的臨床辨證思路和思維體系應(yīng)該統(tǒng)一；堅(jiān)持“寒溫分論”的醫(yī)家學(xué)者則認(rèn)為溫病與傷寒在病因、臨床表現(xiàn)、辨證方法、甚至論治思想方面都有著顯著的不同，不能一概而論。從理論的根源來看，傷寒與溫病均以氣血為基礎(chǔ)，臟腑經(jīng)絡(luò)為核心，均肇始于《內(nèi)經(jīng)》，僅有所偏重而已。傷寒學(xué)說以《內(nèi)經(jīng)》陰陽理論為基礎(chǔ)，結(jié)合感寒后病機(jī)演變規(guī)律，系統(tǒng)總結(jié)形成六經(jīng)辨證體系，迄今依然有效地指導(dǎo)著外感熱病的臨床實(shí)踐；溫病學(xué)說以《內(nèi)經(jīng)》三焦、衛(wèi)氣營血學(xué)說為基礎(chǔ)，在總結(jié)傷寒學(xué)派臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，提出了三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證，使外感熱病理論體系在傷寒論的基礎(chǔ)上更有所創(chuàng)新發(fā)展。從溫病的發(fā)展歷程可以看出，溫病發(fā)展以傷寒為基礎(chǔ)，實(shí)則如吳鞠通所言“羽翼傷寒”^［2］。寒、溫之間應(yīng)當(dāng)是各自獨(dú)立而又有所統(tǒng)一，不可過于追求傷寒或溫病的片面治法或理論?！昂疁亟蝗凇眲t融合了傷寒與溫病的思想，使二者不再對(duì)立，無所謂寒與溫，針對(duì)疾病的病因病機(jī)直接治療，認(rèn)為對(duì)外感熱病的認(rèn)識(shí)只是方法上的不同，在理論上并無實(shí)質(zhì)的差異。較之“統(tǒng)一”“交融”則更加強(qiáng)調(diào)傷寒與溫病理論思想與臨床實(shí)踐的有機(jī)融合，指導(dǎo)醞釀更為完善、優(yōu)秀的理論和思想，是一種更富有生命力的創(chuàng)新思維模式，是在機(jī)械統(tǒng)一與單純學(xué)術(shù)爭鳴的基礎(chǔ)上的生態(tài)化語言表述，是回溯過程演變與展望未來高度融合發(fā)展的學(xué)術(shù)語言。

3?近現(xiàn)代滇南醫(yī)學(xué)經(jīng)典傳承促進(jìn)“寒溫交融”的形成

云南地處華夏西南的云貴高原，自然地理、氣候環(huán)境較之中原地區(qū)不同，生活于此的各少數(shù)民族先民深受中原漢醫(yī)藥文化的影響，促使本民族醫(yī)藥逐漸與傳統(tǒng)醫(yī)藥文化相互融合，最為典型的便是仲景傷寒學(xué)說促進(jìn)滇南醫(yī)學(xué)的形成，結(jié)合地域特點(diǎn)形成了許多獨(dú)具特色的滇南醫(yī)學(xué)體系和創(chuàng)新成果，并且名醫(yī)輩出。如：明代著名醫(yī)藥學(xué)家蘭茂諳熟《傷寒雜病論》，結(jié)合外感熱病理論與云南地域特點(diǎn)在《醫(yī)門擥要》大量應(yīng)用仲景經(jīng)方辨治外感熱病；清末大理名醫(yī)余道善結(jié)合云南地域特點(diǎn)和自身臨床經(jīng)驗(yàn)撰《仲景大全書》，補(bǔ)充和修訂仲景經(jīng)方等；近現(xiàn)代云南扶陽流派代表性醫(yī)家吳佩衡先生著《傷寒論條解》《傷寒與瘟疫之分辨》《傷寒論新注》《傷寒論講義》等以傳承仲景學(xué)說；此外，如云南保山劉寅著《傷寒脈賦》，鶴慶奚毓嵩著《傷寒逆證賦》，昆明醫(yī)家李繼昌編撰《傷寒衣缽》等均是仲景學(xué)說在云南地區(qū)傳承創(chuàng)新的典型成果。

明清以來，云南是溫疫的高發(fā)區(qū)，時(shí)人認(rèn)為云南寒暑不分、地氣宣泄不暢，加之戰(zhàn)亂、人口增殖和流動(dòng)速度加快、公共衛(wèi)生建設(shè)落后和民眾衛(wèi)生觀念缺失等因素，加劇了溫疫的傳播和危害^［3］。云南中醫(yī)界針對(duì)溫疫流行的地域特征，結(jié)合《傷寒雜病論》《瘟疫論》等經(jīng)典著作的辨證論治思想，采取了一系列的防疫治疫舉措，并在其著作中展現(xiàn)出“寒溫交融”的思想。如：吳佩衡先生融合《內(nèi)經(jīng)》陰陽理論、《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證思想與《瘟疫論》膜原傳變理論為一爐，寒溫交融、活用經(jīng)方以辨治瘟疫，臨床擅長將傷寒白虎湯、承氣湯、炙甘草湯以及達(dá)原飲精心化裁治療各種溫疫，并善用石膏、大黃、芒硝、黃連四大“主帥”中藥，獨(dú)具匠心，臨床獲得頗為顯著的療效；昆明地區(qū)名醫(yī)李繼昌先生，畢生鉆研仲景傷寒學(xué)說，融匯溫病學(xué)說，著《傷寒衣缽》^［4］，提綱摯領(lǐng)地論述了外感熱病的臨床診療理論與方法，對(duì)臨床頗有指導(dǎo)意義。

4?滇南醫(yī)學(xué)經(jīng)典傳承的歷史意義和時(shí)代價(jià)值

中醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展總是以減輕或消除人們的病痛、維護(hù)身心健康為主要目的。在歷史的蕩滌浪潮中，無論是歷史還是現(xiàn)在，研究者們總是在中醫(yī)經(jīng)典著作的理論與臨床實(shí)踐中嘗試探尋更多新的真理。因此，在中醫(yī)學(xué)的理論研究與臨床實(shí)踐過程中，“傳承”與“創(chuàng)新”一直是研究者們尊崇的經(jīng)典路徑。隨著時(shí)代進(jìn)步與科技的飛速發(fā)展，跨學(xué)科、多學(xué)科交叉融合研究與中醫(yī)藥學(xué)的融合必將會(huì)成為未來中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢，基于地域、文化、社會(huì)等多角度討論中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的交叉融合研究也將會(huì)越來越多，“地域”作為中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的重要影響因素，也將會(huì)倍受研究者們的重視^［5］。

中醫(yī)經(jīng)典著作及其傳承創(chuàng)新發(fā)展的特色就在于它本身就具備了多重屬性，既有歷史的時(shí)代意義與社會(huì)文化背景為基礎(chǔ)，同時(shí)也蘊(yùn)含著時(shí)人與醫(yī)家的見解思維，同時(shí)更承載著技術(shù)與臨床應(yīng)用的準(zhǔn)則^［6］。在中醫(yī)學(xué)自身演變的歷史及經(jīng)典著作的傳承創(chuàng)新過程中，地域性中醫(yī)理論的形成研究，不但成為醫(yī)學(xué)知識(shí)的一部分，醫(yī)者的體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)、文化與思維也都成為研究的重要內(nèi)容。近現(xiàn)代以來的云南中醫(yī)學(xué)傳承路徑順應(yīng)著環(huán)境條件與時(shí)代特色，并經(jīng)由醫(yī)家以舊驗(yàn)新、與時(shí)俱進(jìn)的臨床驗(yàn)證不斷延展?！昂疁亟蝗凇背绷鞯爻霈F(xiàn)促使云南本土醫(yī)家開始進(jìn)一步探索具有地域特色的云南中醫(yī)藥，大量著作地涌現(xiàn)以及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，使得云南中醫(yī)因中醫(yī)經(jīng)典的傳承創(chuàng)新而顯得更加燦爛多彩。挖掘整理地域性中醫(yī)流派防治外感熱病的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)，是對(duì)中醫(yī)地域?qū)W術(shù)流派特色和優(yōu)勢的有力繼承和發(fā)揚(yáng)，各大流派醫(yī)家所蘊(yùn)藏的外感熱病臨證學(xué)術(shù)思想和治療經(jīng)驗(yàn)，為現(xiàn)代中醫(yī)外感熱病研究提供了更多的智慧源泉。而關(guān)于近現(xiàn)代云南中醫(yī)“寒溫交融”的研究則能更加全面呈現(xiàn)中醫(yī)藥地域化發(fā)展特征的形成與變遷歷程，對(duì)進(jìn)一步提升云南中醫(yī)學(xué)術(shù)研究的水平，具有重要的促進(jìn)作用。

5?小結(jié)

尊崇經(jīng)典、重視歷史、傳承醫(yī)道是當(dāng)下醫(yī)家學(xué)者應(yīng)該遵循的準(zhǔn)則，也是中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展的核心所在。中醫(yī)經(jīng)典著作的“醫(yī)史觀”彰顯出知識(shí)本身所具有的智慧，并非冰冷的技術(shù)與僵硬的理論。其理念與方法都能隨主體與客體間的各種互動(dòng)靈活變化，隨時(shí)代的流變不斷自生更迭。由于歷史等原因，目前滇南醫(yī)學(xué)研究僅僅處于起步的初起階段，較多學(xué)者主要基于現(xiàn)有文獻(xiàn)探討仲景傷寒學(xué)說對(duì)滇南醫(yī)學(xué)的影響，往往忽視了從外感熱病的整體角度出發(fā)研究滇南醫(yī)家對(duì)傷寒與溫病的傳承關(guān)系。透過歷史，厘清滇南醫(yī)學(xué)對(duì)仲景學(xué)說等的傳承脈絡(luò)與創(chuàng)新成果，是當(dāng)下滇醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容之一。雖然，有觀點(diǎn)認(rèn)為云南地域高寒，“溫中”“扶陽”當(dāng)為外感病證防治的重心所在，但蘭茂、彭子益、吳佩衡、戴麗三、李繼昌等滇南醫(yī)家在其著作中也同樣大量記載了“寒涼清熱”醫(yī)案。在高寒地區(qū)，寒涼之藥當(dāng)為慎用、甚至禁用，但白虎、銀翹等方同樣應(yīng)用不少，其中所蘊(yùn)含的辨治思路可為后學(xué)指引前進(jìn)的新方向。

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（收稿日期：2023-05-10?編輯：劉?斌）

基金項(xiàng)目：云南中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究重大課題（項(xiàng)目編號(hào)ZD230101）；云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目資助（項(xiàng)目編號(hào)2023J0541）。

作者簡介：向陽（1985—），男，土家族，博士，講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床基礎(chǔ)。E-mail：272970885@qq.com