康蘇寧 張偉 陳新鳳 劉振民 江杰 李思奇 李孝藝 朱華

[摘 ? 要] ? 目的：總結(jié)體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）對下尿路結(jié)石的治療效果。方法：下尿路結(jié)石患者120例隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組采用排石顆?？诜委?，觀察組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，比較兩組臨床療效及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：總有效率對照組（80.00%），觀察組（96.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥觀察組僅發(fā)生1例（1.67%），對照組發(fā)生8例，包括發(fā)熱5例（8.33%），血尿3例（5.00%），總發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ESWL治療下尿路結(jié)石碎石效果更明顯，安全性更高，具有良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] ? 下尿路結(jié)石；體外沖擊波碎石；碎石效果；并發(fā)癥

[中圖分類號] ? R693+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.021

下尿路結(jié)石包括尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石，主要指尿路下端出現(xiàn)的結(jié)石[1]?；颊叱１憩F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴(yán)重時生活質(zhì)量會受到影響[4]。體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）對下尿路結(jié)石具有明顯的應(yīng)用價值[5]。本研究回顧性分析我院2020年2月—2023年10月采用藥物排石及ESWL治療的下尿路結(jié)石患者120例臨床資料，探討ESWL治療下尿路結(jié)石的效果，報告如下。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 下尿路結(jié)石患者120例，采用投擲硬幣法隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組中男性37例，女性23例；年齡30～47歲，平均36.61±2.61歲。對照組中男性35例，女性25例；年齡29～46歲，平均36.59±2.59歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過多普勒超聲及CT確診為下尿路結(jié)石；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）缺乏正常交流溝通能力。

1.2 ? 治療方法 ? 對照組：采用常規(guī)藥物排石方法治療?？诜攀w粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z32020071），5 g/袋，1袋/次，3次/d，囑患者每日飲水2 000～3 000 mL。觀察組：采用ESWL治療，術(shù)前需要對患者認(rèn)真講解尿路結(jié)石知識及相關(guān)注意事項。術(shù)中取俯臥位，確保金屬導(dǎo)尿管通過后尿道，可將結(jié)石推回膀胱，X線定位結(jié)石。采用Dornier Sigma型碎石機(jī)（德國多尼爾醫(yī)療科技公司），合理調(diào)節(jié)碎石機(jī)電壓，最低為6 kV，最高為12 kV，沖擊能力最低為40%，最高為120%，沖擊次數(shù)最低為1 500次，最高為3 200次?？刂品烹婎l率，每次50 min。手術(shù)操作完成后，觀察患者生命體征，觀察尿液顏色及性狀。術(shù)后患者飲水量2 000～3 000 mL/d。結(jié)合患者具體情況，治療間隔為8 d，最多實施3次治療。

1.3 ? 觀察指標(biāo)及療效判定 ? （1）臨床療效：顯效：結(jié)石完全排除，癥狀明顯改善；有效：結(jié)石部分排除，癥狀有所改善；無效：結(jié)石未排除，癥狀無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 ? 統(tǒng)計學(xué)處理 ? 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 兩組總有效率比較 ? 對照組總有效率（80.00%），觀察組總有效率（96.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.086，P=0.004）。見表1。

2.2 ? 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 ? 觀察組僅發(fā)生1例血尿（1.67%），對照組發(fā)生8例并發(fā)癥，包括發(fā)熱5例（8.33%），血尿3例（5.00%），總發(fā)生率觀察組低于對照組（13.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ? 討 ? ? ?論

泌尿結(jié)石主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿等臨床癥狀，CT平掃及多普勒超聲等影像學(xué)檢查已廣泛用于結(jié)石診斷，有利于臨床采用有效的治療方法。ESWL由于其較高的碎石效率和非侵入性而被廣泛應(yīng)用于泌尿結(jié)石的治療，通過碎石機(jī)產(chǎn)生的沖擊波，有效聚焦于結(jié)石，確保不斷釋放的能量破壞、粉碎結(jié)石，碎石隨著尿液順利排出體外[6-7]。ESWL的成功率與結(jié)石的位置、體積和密度等因素密切相關(guān)，對于體積較小（＜20 mm）的腎結(jié)石首選ESWL；而較大體積（＞20 mm）的腎結(jié)石可嘗試ESWL，如果碎石效果不佳，則經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephrolithotripsy，PNL）、輸尿管軟鏡碎石術(shù)（flexible ureteroscope lithotripsy，F(xiàn)URL）將是最佳選擇[8]。

目前下尿路結(jié)石治療方案中，ESWL均可作為首選或輔助治療手段。本文通過傳統(tǒng)藥物治療對比，探討ESWL治療下尿路結(jié)石臨床效果，結(jié)果顯示在ESWL的觀察組中有 40 例患者結(jié)石完全排除，18 例患者結(jié)石部分排除，臨床癥狀有所改善，觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（80.00%），表明ESWL在治療下尿路結(jié)石中是可行的，且效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療。

此外，本文又進(jìn)一步分析ESWL在治療下尿路結(jié)石中的安全性，兩組患者并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果顯示，接受ESWL治療下尿路結(jié)石患者60例中僅有1例患者出現(xiàn)血尿癥狀；接受排石顆粒治療的患者，3例患者出現(xiàn)血尿癥狀，5例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱和血尿情況均優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（1.67%）低于對照組（13.33%）。表明ESWL治療下尿路結(jié)石碎石相對比較安全，且并發(fā)癥發(fā)生率低于排石顆粒藥物治療。

綜上所述，ESWL治療下尿路結(jié)石碎石更徹底，效果更明顯，安全性更高，具有良好的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ABDELRAZEK M，ABOLYOSR A，MHAMMED O，et al. Prospective comparison of tadalafil 5 Mg alone，silodosin 8 Mg alone，and the combination of both in treatment of lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia［J］. World J Urol，2022，40（8）：2063-2070.

[2] 胡培森，吳志洲，張林超，等. 尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)用通淋化瘀排石湯對氧化應(yīng)激及腎功能的影響［J］. 實用中醫(yī)藥雜志，2022，38（1）：7-9.

[3] 丘濟(jì)萬. 體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合四金石靈湯治療上尿路結(jié)石臨床觀察［J］. 實用中醫(yī)藥雜志，2022，38（7）：1159-1161.

[4] KOZYRAKIS D，SOUKIAS G，KARAGIANNIS D，et al. Prognostic factors for the safety and efficacy of retrograde laser lithotripsy： data from a contemporary series of 155 consecutive patients with single and multiple lithiasis of the urinary tract［J］. Exp Ther Med，2022，23（4）：294.

[5] 丁才學(xué). 體外沖擊波碎石術(shù)與經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石臨床效果比較［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（26）：3731-3733.

[6] 郭帥，黃興. B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果評價［J］. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（17）：220-221.

[7] 顧志文，鄭彬，宋生生，等. 輸尿管軟鏡下 “顆?；?碎石取石術(shù)治療≥2 cm上尿路結(jié)石（附77例報告）［J］. 國際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（5）：888-890.

[8] SETTHAWONG V，SRISUBAT A，POTISAT S，et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL） versus percutaneous nephrolithotomy （PCNL） or retrograde intrarenal surgery （RIRS） for kidney stones［J］. Cochrane Database Syst Rev，2023，8（8）：CD007044.

[收稿日期] 2023-12-20

（本文編輯 ? 王曉蘊）