馬君瑟 張瑞娟 顧驊

[摘 ? 要] ? 目的：分析彩色多普勒超聲在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者171例，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩超診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，根據(jù)病理診斷結(jié)果，將患者分為惡性組與良性組，比較良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的超聲特征及血流信號。結(jié)果：乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者171例中病理診斷惡性81例，良性90例，彩超診斷惡性結(jié)節(jié)74例，良性結(jié)節(jié)81例，彩超診斷敏感度為91.36％，特異度為90.00％，準(zhǔn)確度為90.64％。良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻檢出率21.11％，縱橫比≥1檢出率11.11％，形態(tài)不規(guī)則檢出率17.78％，鈣化檢出率6.67%，分別低于惡性結(jié)節(jié)的79.01%，50.62%，82.72%和48.15%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。良性結(jié)節(jié)血流豐富率（20.00％）低于惡性組（83.95％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：彩超對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性具有較高的鑒別診斷效能，可為臨床治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] ? 彩色多普勒超聲；乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)；良惡性鑒別；診斷效能

[中圖分類號] ? R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.015

乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)是指在乳腺組織中出現(xiàn)的實(shí)質(zhì)性、固體的結(jié)節(jié)或腫塊，需要進(jìn)一步評估其性質(zhì)，以確定如何處理[1]。良性結(jié)節(jié)往往只需要監(jiān)測，而惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除、放療、化療或靶向治療[2]。臨床常采用超聲、X線或磁共振成像等影像技術(shù)檢查乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)。彩色多普勒超聲將超聲波成像與多普勒效應(yīng)結(jié)合，能提供詳細(xì)的組織結(jié)構(gòu)和血流信息，具有實(shí)時性和無輻射特點(diǎn)，是一種安全、非侵入性檢查方法[3]。本研究選擇2019年1月—2023年10月如皋市第四人民醫(yī)院收治的171例乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者，分析彩超診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的價(jià)值。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者171例，均為女性，單發(fā)結(jié)節(jié)，年齡19～83歲，平均51.35±3.67歲，體質(zhì)量指數(shù)19～23 kg/m2，平均21.55±1.41 kg/m2。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除哺乳期、妊娠期婦女、合并嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病、不能配合檢查者。

1.2 ? 超聲檢查方法 ? 患者取仰臥位，兩臂外展，充分暴露乳腺及腋窩。采用美國GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～15 MHz。記錄結(jié)節(jié)形態(tài)、數(shù)量、邊界等情況，觀察病灶內(nèi)部及周圍血流信號形態(tài)及分布，多點(diǎn)取樣，進(jìn)行分析評估。依據(jù)美國放射學(xué)院（第5版）乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Date System，BI-RADS）對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，1類：陰性，無異常所見。2類：良性病變，包括單純性囊腫、積乳囊腫。3類：良性可能大。4類：可疑惡性，4A：低度可疑惡性（惡性危險(xiǎn)性3%～10%）。4B：中度可能惡性的病灶（惡性危險(xiǎn)性10%～50%）。4C：惡性可能較大（惡性危險(xiǎn)性50%～94%）。5類：高度可疑惡性，惡性危險(xiǎn)性≥95％。6類：已行活檢證實(shí)為惡性。

1.3 ? 觀察指標(biāo)

1.3.1 ? 彩超診斷效能：以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩超的診斷效能，惡性為陽性，良性為陰性，計(jì)算公式見表1。

1.3.2 ? 惡性與良性結(jié)節(jié)超聲特征及血流信號：Ⅰ級為存在≤2根血管，血流較少，Ⅱ級為存在3～5條血管，血流中等，Ⅲ級為存在＞5條血管，血流豐富。血流豐富率＝（Ⅱ級例數(shù)＋Ⅲ級例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 彩超診斷乳腺結(jié)節(jié)的效能 ? 病理診斷顯示，171例乳腺結(jié)節(jié)中惡性81例，良性90例，彩超診斷惡性結(jié)節(jié)74例，良性結(jié)節(jié)81例，彩超診斷敏感度為91.36％，特異度為90.00％，準(zhǔn)確度為90.64％。見表2。超聲診斷BI-RADS 4類及以上結(jié)節(jié)共87例，經(jīng)病理診斷證實(shí)惡性81例，良性6例，其中4例為積乳囊腫，2例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

2.2 ? 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)超聲特征比較 ? 良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻、縱橫比≥1、形態(tài)不規(guī)則檢出率低于惡性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

2.3 ? 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)血流信號比較 ? 良性結(jié)節(jié)血流豐富率低于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表4。

3 ? 討 ? ? ?論

近年來隨著人們工作節(jié)奏的加快和生活方式的改變，我國乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率持續(xù)升高，女性內(nèi)分泌功能紊亂是一個重要的因素[4]。由于雌、孕激素比例失調(diào)，乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全，導(dǎo)致乳腺各部分增生程度參差不齊，催乳素升高，影響乳腺的生長、發(fā)育和泌乳功能，同時影響下丘腦-垂體-性腺軸功能，從而引起乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生[5]。此外，卵巢囊腫和乳腺纖維腺瘤等疾病也可能導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。不良生活習(xí)慣也會對乳腺健康產(chǎn)生負(fù)面影響[6]，長期熬夜、易發(fā)脾氣、不良睡姿等都可能誘發(fā)乳腺結(jié)節(jié)。同時，一些女性為了保持青春美麗容顏或達(dá)到豐胸的目的，可能會選擇吃一些保健品，這些保健品往往含有大量激素，長期使用可能導(dǎo)致機(jī)體雌激素分泌紊亂，誘發(fā)乳腺結(jié)節(jié)[7]。

良性與惡性乳腺結(jié)節(jié)的治療方法不同，預(yù)后也截然不同[8]。準(zhǔn)確診斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性有助于醫(yī)生制定合適的治療方案，提高治療效果，也有助于評估患者的遺傳風(fēng)險(xiǎn)和心理健康狀況[9]。彩超利用多普勒效應(yīng)和超聲回波原理，同時采集血流運(yùn)動、組織運(yùn)動信息和器官組織成像[10]。本研究結(jié)果顯示，171例乳腺結(jié)節(jié)中病理診斷惡性81例，良性90例，彩超診斷惡性74例，良性81例，彩超診斷敏感度為91.36％，特異度為90.00％，準(zhǔn)確度為90.64％。候正琴[11]報(bào)告彩超診斷乳腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)良惡性的敏感度為94.90％，特異度為90.82％，準(zhǔn)確度為92.86％，與本文結(jié)果基本一致，說明彩超對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性具有較高的鑒別診斷效能。本研究發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻（21.11％）、縱橫比≥1（11.11％）、形態(tài)不規(guī)則（17.78％）、鈣化（6.67%）檢出率低于惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。良性組血流豐富率（20.00％）低于惡性組（83.95％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。說明良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的超聲特征及血流信號有較大差異，彩超對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性具有較高的鑒別診斷效能。彩超通過提供高分辨率的乳腺結(jié)構(gòu)圖像，能清晰顯示腫塊的形狀、邊緣和輪廓等結(jié)構(gòu)特征，為判斷腫塊的良惡性提供了關(guān)鍵信息。此外，彩超多普勒效應(yīng)通過顏色編碼顯示血流的方向和速度，使醫(yī)生能觀察到血流模式[12]。乳腺惡性結(jié)節(jié)通常伴隨異常的血管形成，表現(xiàn)出高速、混亂或不均勻分布的血流，與良性結(jié)節(jié)形成明顯對比。良性結(jié)節(jié)的形態(tài)通常規(guī)則，邊緣清晰，內(nèi)部回聲均勻，鈣化情況少見，血流信號較少且分布不規(guī)律[13]。而惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)通常不規(guī)則，邊緣不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，鈣化情況較常見，血流信號較多且分布較規(guī)律，血流速度較快且阻力指數(shù)較高。腫塊內(nèi)鈣化的大小、形態(tài)及分布等特征對于鑒別良惡性意義重大。惡性病變鈣化形態(tài)多呈細(xì)小砂粒狀、線樣或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，常密集成簇或呈線性及段性走行。超聲診斷BI-RADS 4類及以上結(jié)節(jié)共87例，病理證實(shí)惡性81例，良性6例。其中4例為積乳囊腫，2例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。積乳囊腫晚期內(nèi)容物濃縮或凝結(jié)至干酪樣，出現(xiàn)液體裂隙或液性邊緣，可產(chǎn)生強(qiáng)回聲灶和聲影，腫塊囊壁明顯增厚，質(zhì)地較硬，類似于實(shí)性腫塊，造成診斷困難。提示應(yīng)仔細(xì)詢問病史，必要時進(jìn)一步作超聲造影等檢查。

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[收稿日期] 2023-12-07

（本文編輯 ? 繆宏建）