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超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管在急診搶救危重癥肥胖患者中的應(yīng)用

2024-04-27 15:43:56劉春王霆王萌蔣偉李山峰
交通醫(yī)學(xué) 2024年1期
關(guān)鍵詞:急診搶救超聲引導(dǎo)肥胖

劉春 王霆 王萌 蔣偉 李山峰

[摘 ? 要] ? 目的:觀察超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管在急診搶救危重癥肥胖患者中的應(yīng)用效果。方法:32例成人危重癥肥胖患者,在超聲引導(dǎo)下行腋靜脈穿刺置管。觀察一次穿刺成功率、穿刺總成功率、穿刺置管時(shí)長、穿刺并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:穿刺總成功率96.87%,一次穿刺成功率68.75%。成功穿刺置管時(shí)長4.3~12.6 min,平均7.30±1.55 min。所有患者未出現(xiàn)氣胸、血腫等穿刺并發(fā)癥。結(jié)論:實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管,成功率和安全性高,可作為急診搶救危重癥肥胖患者的理想選擇。

[關(guān)鍵詞] ? 超聲引導(dǎo);腋靜脈穿刺;急診搶救;危重癥;肥胖

[中圖分類號(hào)] ? R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.012

在急診搶救血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的危重癥患者時(shí),迅速有效建立靜脈通路并實(shí)施血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測至關(guān)重要。目前臨床上最常用的是頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管[1],然而,肥胖患者皮下脂肪堆積,體表標(biāo)志不清晰,根據(jù)解剖定位盲穿深靜脈的穿刺成功率很低,深度也無法把握,很容易誤穿動(dòng)脈或損傷胸膜[2]。超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管為搶救危重癥肥胖患者提供更安全、有效的中心靜脈通道。本研究選擇2022年1月—2023年 12月我院急診搶救室32例成人危重癥肥胖患者,探討超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管在急診搶救危重癥肥胖患者中的應(yīng)用效果。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 成人危重癥肥胖患者32例,經(jīng)評(píng)估迅速建立中心靜脈通道,行中心靜脈壓監(jiān)測。其中男性13例、女性19例;年齡22~65歲,平均38.3.±3.3歲;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)34.0±2.1 kg/m2。主要疾病:糖尿病酮癥酸中毒,重癥胰腺炎,膿毒癥休克、重癥肺炎等。納入標(biāo)準(zhǔn):腋靜脈與腋動(dòng)脈無明顯重疊,血流信號(hào)良好,無血栓形成。排除穿刺部位局部感染、血腫,胸部創(chuàng)傷患者。所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 ? 操作方法

1.2.1 ? 材料準(zhǔn)備:LOGIQ e NextGen床旁超聲(美國通用公司),CS-27702-E雙腔中心靜脈導(dǎo)管(美國ARROW),90013B01超聲血管導(dǎo)引穿刺套件(美國巴德),中心靜脈置管手術(shù)包,無菌敷料,利多卡因等。

1.2.2 ? 初步超聲評(píng)估:使用床旁超聲儀對預(yù)定穿刺區(qū)域進(jìn)行初步評(píng)估,識(shí)別腋靜脈的位置、深度、走向以及任何可能影響穿刺的因素,如血管旁結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)血栓等?;诔曉u(píng)估的結(jié)果選擇最適合穿刺的進(jìn)針點(diǎn)。采用體表定位法預(yù)估中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)置長度[3-4],右側(cè)腋靜脈進(jìn)針點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)的距離+8 cm,左側(cè)腋靜脈進(jìn)針點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)的距離+11 cm,可根據(jù)患者身高適當(dāng)調(diào)整±1 cm。

1.2.3 ? 置管操作:患者平臥位,在穿刺側(cè)背下放置墊枕,上肢盡量外展45°,頭稍偏向?qū)?cè)。對煩躁不配合患者,可由助手協(xié)助制動(dòng)以維持穩(wěn)定體位,確保腋靜脈區(qū)域最佳暴露。常規(guī)消毒鋪巾,最大化無菌屏障。采用床旁超聲診斷儀,高頻線陣探頭。操作者一手持探頭垂直于皮膚,再次定位腋靜脈,清楚顯示完整連續(xù)的腋靜脈長軸,2%利多卡因局部浸潤麻醉。另一手持穿刺針在超聲探頭一端的中心位置進(jìn)針,保持與超聲探頭的長軸方向一致,在超聲平面內(nèi)技術(shù)實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺,可見針尖刺入腋靜脈血管、回抽見到暗紅色靜脈血表示穿刺成功。為了確認(rèn)針尖位置,有時(shí)也需要結(jié)合短軸平面外技術(shù)[5]。固定穿刺針,置入導(dǎo)絲,退出穿刺針,沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管,根據(jù)實(shí)際穿刺點(diǎn)位置與胸鎖關(guān)節(jié)的距離確定最終置管長度。最后再次用超聲確認(rèn)導(dǎo)管位置,排除導(dǎo)管異位誤入頸內(nèi)靜脈,必要時(shí)可重新置入導(dǎo)絲并調(diào)整導(dǎo)絲頭段方向,以便調(diào)整導(dǎo)管位置。

1.3 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s描述,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率描述。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

危重癥肥胖患者32例中腋靜脈穿刺置管成功31例,總成功率96.87%;其中1次穿刺成功率68.75%,2次穿刺成功率21.87%。成功穿刺置管時(shí)長4.3~12.6 min,平均7.30±1.55 min。1例穿刺置管失敗,改為股靜脈穿刺。所有患者未發(fā)生氣胸、局部血腫、動(dòng)脈損傷、導(dǎo)管異位等穿刺并發(fā)癥。

3 ? 討 ? ? ?論

急診搶救危重患者,尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者,需要快速容量復(fù)蘇及給予血管活性藥物,盡快建立中心靜脈通路尤為重要[6]。目前常用的中心靜脈置管方式包括經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈置入。盡管股靜脈置管簡單快捷,但為了能監(jiān)測危重患者血流動(dòng)力學(xué)和減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染幾率,通常選擇經(jīng)上腔靜脈通路的中心靜脈置管。有研究表明,與頸內(nèi)靜脈和股靜脈置管相比,鎖骨下靜脈置管發(fā)生血流感染和血栓的風(fēng)險(xiǎn)更低,但存在發(fā)生氣胸或血胸的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。本研究納入的患者均為肥胖癥者,頸部粗短,皮下脂肪厚,部分患者由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定而出現(xiàn)意識(shí)改變,配合度差,為了防止頸動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈損傷以及血?dú)庑仫L(fēng)險(xiǎn),選擇腋靜脈作為置管入路。

腋靜脈走行在胸廓外,是鎖骨下靜脈的外延,過度的脂肪組織不可能完全遮擋腋靜脈,在超聲引導(dǎo)下更容易識(shí)別和定位腋靜脈[9]。意識(shí)不清或不合作的肥胖患者難以維持理想體位,增加操作難度,影響穿刺成功率,助手固定患者肩部及上肢較為有效,有利于超聲定位引導(dǎo)穿刺。腋靜脈無鎖骨和其他骨質(zhì)阻擋,即使誤穿腋動(dòng)脈,也可給予直接壓迫。而且,腋靜脈后方有第二肋骨作為屏障和胸膜相隔,發(fā)生血?dú)庑氐母怕屎苄10]。

超聲引導(dǎo)技術(shù)能提供實(shí)時(shí)血管圖像,包括血管的直徑、深度、走向以及是否存在血管內(nèi)血栓,這對選擇最佳穿刺點(diǎn)至關(guān)重要。實(shí)時(shí)超聲技術(shù)包括短軸平面外和長軸平面內(nèi)穿刺[5],也可以結(jié)合斜軸視圖提供精確的穿刺指導(dǎo)[11],幫助操作者精確定位針尖,避免穿刺過程中副損傷,從而提高穿刺成功率,降低并發(fā)癥。本研究中32例危重癥肥胖患者,超聲引導(dǎo)腋靜脈穿刺置管總成功率96.87%,與全耀晨等[12]報(bào)道的總體成功率96%基本一致,且未發(fā)生氣胸或動(dòng)脈損傷、血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,提示超聲引導(dǎo)腋靜脈穿刺置管成功率高,可操作性強(qiáng),尤其對于需要盡早行深靜脈置管的煩躁危重癥患者值得推廣。超聲引導(dǎo)行腋靜脈穿刺需要更多的準(zhǔn)備和操作時(shí)間,過度肥胖患者穿刺置管時(shí)間明顯增加,有1例穿刺失敗患者,考慮與患者過度肥胖,皮膚至腋靜脈距離過長,導(dǎo)致穿刺針長度不足有關(guān)。

綜上所述,超聲引導(dǎo)技術(shù)能提供實(shí)時(shí)血管顯像,幫助醫(yī)生精確識(shí)別腋靜脈,避免重要結(jié)構(gòu)的損傷。實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管成功率和安全性高,可作為危重癥肥胖患者急診搶救時(shí)的理想選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 亞洲急危重癥協(xié)會(huì)中國腹腔重癥協(xié)作組. 重癥患者中心靜脈導(dǎo)管管理中國專家共識(shí)(2022版)[J]. 中華消化外科雜志,2022,21(3):313-322.

[2] KASATKINA A,URAKOVA L,NIGMATULLINAA R. Ultrasound-guided internal jugular vein cannulation in the obese patient in a forced semi-sitting position[J]. J Vasc Access,2018,19(4):398-400.

[3] 李從蕊,陳煉,夏喜斌,等. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管頭端定位相關(guān)解剖參數(shù)的CT研究[J]. 中華解剖與臨床雜志,2016,21(4):315-319.

[4] 王霆,奚培培,張霞. 超聲引導(dǎo)腋靜脈穿刺置管術(shù)在急診危重癥中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 臨床急診雜志,2021,22(9):627-630.

[5] TAKESHITA J,NISHIYAMA K,F(xiàn)UKUMOTO A,et al. Combined approach versus 2 conventional approaches in ultrasound-guided central venous catheterization: a randomized controlled trial[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth,2019,33(11):2979-2984.

[6] TEJA B,BOSCH N A,WALKEY A J. How we escalate vasopressor and corticosteroid therapy in patients with septic shock[J]. Chest,2023,163(3):567-574.

[7] SAUGEL B,SCHEEREN T W L,TEBOUL J L. Ultrasound-guided central venous catheter placement: a structured review and recommendations for clinical practice[J]. Crit Care,2017,21(1):225.

[8] 馬多. 深靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志,2019,47(3):307-310.

[9] CZARNIK T,GAWDA R,NOWOTARSKI J. Real-time ultrasound-guided infraclavicular axillary vein cannulation: a prospective study in mechanically ventilated critically ill patients[J]. J Crit Care,2016,33:32-37.

[10] BERNSTEIN N E,AIZER A,CHINITZ L A. Use of a lateral infraclavicular puncture to obtain proximal venous access with occluded subclavian/axillary venous systems for cardiac rhythm devices[J]. Pacing Clin Electrophysiol,2014,

37(8):1017-1022.

[11] BRESCIA F,BIASUCCI D G,F(xiàn)ABIANI F,et al. A novel ultrasound-guided approach to the axillary vein: oblique-axis view combined with in-plane puncture[J]. J Vasc Access,2019,20(6):763-768.

[12] 全耀晨,虞大為,賈暄東,等. 超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管術(shù)在肥胖患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2022,26(3):25-28.

[收稿日期] 2024-01-18

(本文編輯 ? 王曉蘊(yùn))

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