彭艷霞，張冬先，官莉娜，杜琦，洪仕君

（昆明醫(yī)科大學(xué) 法醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500）

法醫(yī)臨床學(xué)是運(yùn)用法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識及其他自然科學(xué)技術(shù)研究并解決法律上有關(guān)活體醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科，是現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的一門重要分支學(xué)科，具有重應(yīng)用、實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科特點(diǎn)[1]，具有很高的應(yīng)用價值和社會意義。法醫(yī)臨床鑒定是法醫(yī)類鑒定領(lǐng)域例數(shù)最多、最常見的一類鑒定，隨著依法治國的全面推進(jìn)，法醫(yī)臨床學(xué)領(lǐng)域也不斷拓展和深化，對法醫(yī)臨床學(xué)人才的需求越來越大。提升學(xué)生的法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)踐應(yīng)用能力，切實(shí)提高其崗位勝任力，是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的關(guān)鍵。然而，目前法醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)體系存在一些問題，如教學(xué)內(nèi)容單一、教學(xué)方法單一、教學(xué)效果不理想等，難以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和社會對人才的需求。

案例教學(xué)法( Case-Based Learning，CBL)通過引入法醫(yī)臨床鑒定實(shí)踐中的具體案例，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用法醫(yī)臨床學(xué)知識分析并解決案件中的實(shí)際問題，極大地提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與參與度，是有效提高學(xué)生分析與解決問題的實(shí)踐應(yīng)用能力的高效教學(xué)模式[2]。目前我國的法醫(yī)學(xué)教育改革處于探索階段，雖然在法醫(yī)學(xué)及分支專業(yè)領(lǐng)域如法醫(yī)毒理學(xué)，有一些學(xué)者積極探索教學(xué)案例庫的建設(shè)[3]，也有很多關(guān)于CBL 教學(xué)模式在法醫(yī)臨床學(xué)中的應(yīng)用研究[4]，但仍缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的法醫(yī)臨床學(xué)案例教學(xué)體系的建設(shè)模式。為了解決這些問題，本文提出了一種基于崗位勝任力的法醫(yī)臨床學(xué)案例教學(xué)體系建設(shè)方案。該方案以案例教學(xué)為主要形式，通過制定教學(xué)目標(biāo)、設(shè)計與教學(xué)內(nèi)容相匹配的案例庫、教學(xué)組織方法創(chuàng)新融合和評價教學(xué)效果等環(huán)節(jié)，構(gòu)建了一套完整的法醫(yī)臨床學(xué)案例教學(xué)體系，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和解決問題能力為核心，旨在提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。

1 案例教學(xué)法溯源及其實(shí)施要素

1.1 案例教學(xué)法溯源

案例教學(xué)法首創(chuàng)于20 世紀(jì)初的美國哈佛大學(xué)，隸屬于模擬醫(yī)學(xué)教育范疇，以臨床實(shí)際案例為依據(jù)，把學(xué)生帶入真實(shí)、特定的臨床事件情景中，對患者的具體病情進(jìn)行分析、綜合、判斷，發(fā)現(xiàn)并解決臨床實(shí)際問題[6]。案例教學(xué)法是目前我國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的主要方法之一，是一種實(shí)踐性、互動式的教學(xué)方法，是以案例為依托，以學(xué)生為中心，以問題為起點(diǎn)，以自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以討論交流為手段，以提高學(xué)生分析與解決問題的能力為目的，加深學(xué)生對基本理論的理解而開展的理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法[7]。

1.2 案例教學(xué)法實(shí)施要素

1.2.1 實(shí)施主體的專業(yè)性要求

教師是課程實(shí)施的主體，案例教學(xué)是專業(yè)知識綜合運(yùn)用的體現(xiàn)。因此，對教師的實(shí)踐性、專業(yè)性要求更高，需要有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，“雙師型”教師隊伍的建設(shè)可以更高效地保障案例教學(xué)的順利實(shí)施。

1.2.2 實(shí)施內(nèi)容的科學(xué)性要求

根據(jù)法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的要求，以法醫(yī)臨床學(xué)課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為核心，案例設(shè)計與教學(xué)內(nèi)容相契合、與法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)用實(shí)踐相結(jié)合，圍繞不同層次的知識點(diǎn)設(shè)計相應(yīng)難度的案例，同時以學(xué)生為中心，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生主動思考問題及解決專業(yè)問題的能力，不斷強(qiáng)化鑒定思維，對于切實(shí)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)、實(shí)踐能力強(qiáng)、應(yīng)用型的法醫(yī)臨床學(xué)人才培養(yǎng)具有極大的促進(jìn)作用。

1.2.3 實(shí)施路徑的便捷性要求

案例庫作為案例教學(xué)的支持系統(tǒng)，在案例教學(xué)實(shí)施中十分關(guān)鍵[8-10]。案例是進(jìn)行案例教學(xué)法的基礎(chǔ)，通過搜集大量相關(guān)實(shí)際案例進(jìn)而構(gòu)建適合教學(xué)要求的系統(tǒng)、全面、完善、便于學(xué)習(xí)的在線案例庫，可以為高校進(jìn)行案例教學(xué)提供平臺和資源[8-10]，提升案例教學(xué)效果，并提升學(xué)生的法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)踐應(yīng)用能力。因此，建立法醫(yī)臨床學(xué)案例庫是首要的基礎(chǔ)工作，是實(shí)現(xiàn)案例教學(xué)的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 法醫(yī)臨床學(xué)課程案例教學(xué)實(shí)施現(xiàn)狀及存在的問題

2.1 重水平輕能力情況仍然存在

理論型師資較為充足，實(shí)踐型師資供給相對不足，而理論扎實(shí)且實(shí)踐豐富、可以很好地理論聯(lián)系實(shí)踐的“雙師型”教師更少。理論型教師授課經(jīng)驗(yàn)豐富，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，但實(shí)踐應(yīng)用不足，因此，存在授課理論知識多、課堂內(nèi)容枯燥難懂、學(xué)生難以有效吸收理解的情況。同時，雖然實(shí)踐型教師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，但是實(shí)踐與理論融合不足，導(dǎo)致實(shí)踐與理論相分離，導(dǎo)致學(xué)生難以抓到知識重點(diǎn)。因此，即懂理論又懂應(yīng)用的“雙師型”教師的培養(yǎng)是提升案例教學(xué)效果的關(guān)鍵。

2.2 重理論輕實(shí)踐現(xiàn)象較為普遍。

目前,法醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)主要采取傳統(tǒng)的以教師為主的課堂講授模式，對實(shí)踐技能及應(yīng)用能力的培養(yǎng)不足，導(dǎo)致理論與實(shí)踐相分離，學(xué)生課堂參與度不高[11]。盡管在目前的教學(xué)過程中會穿插一些案例，但局限于舉例式的課堂教學(xué)，案例教學(xué)法的作用難以充分發(fā)揮，同時因缺乏案例庫的自主學(xué)習(xí)平臺，學(xué)生課后無法及時復(fù)習(xí)討論，因此，教學(xué)效果不理想，學(xué)生工作后存在實(shí)踐操作能力較差、解決問題能力不足等問題[2、5]。

以昆明醫(yī)科大學(xué)為例，雖然在目前的法醫(yī)臨床教學(xué)實(shí)際中，授課教師也會在講授課程內(nèi)容時結(jié)合相關(guān)案例開展教學(xué)，但大部分案例僅為章節(jié)內(nèi)容相關(guān)舉例，沒有將案例與知識點(diǎn)相融合，且存在案例不典型、來源受限、時效性差等問題。同時，由于缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教學(xué)案例庫，教師需花費(fèi)大量時間和精力選擇合適的案例，增加了教師的備課難度，同時也存在案例選擇偏倚的可能性。因此，建立與課程教學(xué)內(nèi)容相匹配的法醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)案例庫，可以貫穿教師教學(xué)的全過程，包括課前準(zhǔn)備、課上高效實(shí)施案例教學(xué)法、課后自主學(xué)習(xí)安排以及形成性、終結(jié)性考核，均可以提供全面有力的支撐與保障[11，13]。因此，案例庫的構(gòu)建有助于提升教師的教學(xué)效率，切實(shí)提升案例教學(xué)法的實(shí)際效果。

2.3 重結(jié)果輕過程矛盾較為凸顯

目前，教學(xué)過程中的形成性考核流于形式，考核方式單一，因缺乏系統(tǒng)豐富的案例庫支撐，導(dǎo)致實(shí)踐案例分析的應(yīng)用能力考核不足，僅停留在理論考核層面，未能真正體現(xiàn)對階段教學(xué)成果學(xué)以致用的目的[12]。此種人才培養(yǎng)模式和現(xiàn)狀難以滿足當(dāng)前社會對高素質(zhì)法醫(yī)學(xué)人才的需求。因此，加大實(shí)踐型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)比重，提升學(xué)生的法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)踐應(yīng)用能力已迫在眉睫。

3 基于崗位勝任力的法醫(yī)臨床學(xué)案例教學(xué)體系建設(shè)方案

3.1 師資隊伍建設(shè)

培養(yǎng)“雙師型”教師隊伍，豐富課堂實(shí)踐，有效保障案例教學(xué)活動的開展。

3.2 確定教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)活動的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，是教學(xué)過程中必須遵循的基本原則。本方案的教學(xué)目標(biāo)是：培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和解決問題能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。

3.3 與教學(xué)內(nèi)容配套的案例庫建設(shè)

教學(xué)內(nèi)容是指教學(xué)活動中所包括的知識、技能和態(tài)度等方面的內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的具體體現(xiàn)。為培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和解決問題能力，實(shí)現(xiàn)案例教學(xué)的核心指引，案例庫資源建設(shè)是重要工作[13-15]。因此，圍繞課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)目標(biāo)的要求構(gòu)建法醫(yī)臨床學(xué)案例庫是實(shí)現(xiàn)課程案例教學(xué)體系建設(shè)的關(guān)鍵，構(gòu)建法醫(yī)臨床學(xué)案例庫的內(nèi)容主要包括以下幾個方面。

3.3.1 搭建模塊化框架，規(guī)范錄入格式，構(gòu)建法醫(yī)臨床學(xué)案例庫

構(gòu)建法醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)案例庫的框架是實(shí)現(xiàn)科學(xué)構(gòu)建案例庫的基礎(chǔ)，因此，根據(jù)法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案及法醫(yī)臨床學(xué)本科課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求，圍繞知識與技能目標(biāo)，以章節(jié)為結(jié)構(gòu)，對課程內(nèi)容進(jìn)行分解，設(shè)計與教學(xué)內(nèi)容相匹配的案例，可按知識掌握的層次將案例庫分為基礎(chǔ)知識模塊、能力提升模塊、綜合運(yùn)用模塊，同時，每個模塊可以設(shè)計不同鑒定類別的案例，以鑒定實(shí)踐中常見的損傷程度鑒定、傷殘評定及醫(yī)療損害鑒定案例為主要內(nèi)容并作為二級分類標(biāo)題進(jìn)行構(gòu)建，以提供系統(tǒng)性的案例資源，滿足不同學(xué)習(xí)需求的學(xué)生。

入選案例庫的案例需要設(shè)計統(tǒng)一規(guī)范的錄入格式，以提高案例庫的使用效率。案例錄入可包括以下字段：（1）涉及的教學(xué)內(nèi)容及知識點(diǎn)；（2）鑒定項(xiàng)目；（3）委托事項(xiàng)；（4）基本案情；（5）病歷資料摘要；（6）法醫(yī)臨床檢查；（7）分析說明；（8）鑒定意見；（9）案后思考；（10）參考資料。

3.3.2 案例入選標(biāo)準(zhǔn)

入庫案例應(yīng)從典型性、代表性、準(zhǔn)確性、案件材料的充分完整性、案例反映的問題清晰明確、案例分析的合理性科學(xué)性等方面進(jìn)行篩選，以服務(wù)教學(xué)。

3.3.3 時效性

時效性要求案例能反映現(xiàn)行有效的法律法規(guī)、技術(shù)方法、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范等，做到與時俱進(jìn)。

3.3.4 體現(xiàn)課程思政

教學(xué)案例不僅要覆蓋專業(yè)知識點(diǎn)，更要融入課程思政元素，使思想政治教育融入課程教學(xué)全過程。

3.4 教學(xué)組織方法創(chuàng)新融合

教學(xué)方法是指教師在教學(xué)過程中采用的組織和管理學(xué)生學(xué)習(xí)的方法和方式。本方案以案例教學(xué)為核心，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)方法的有機(jī)融合（PBL—CBL—TBL—翻轉(zhuǎn)課堂)，主要包括以下幾個方面。

3.4.1 建立依托學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的案例庫檢閱系統(tǒng)，開展信息化教學(xué)

在“互聯(lián)網(wǎng) + ”的時代背景下，信息化教學(xué)是不可或缺的手段。將案例編寫入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，不僅豐富教學(xué)資源形式、共享典型案例、實(shí)現(xiàn)數(shù)字化教學(xué)，還可以通過主要關(guān)鍵詞檢索、全面展示案例內(nèi)容，使教師可以高效獲取與所需內(nèi)容相契合的案例材料，實(shí)現(xiàn)案例庫的高效利用。

3.4.2 案例教學(xué)

以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的案例庫為案例來源，以案例為主要教學(xué)形式，通過分析典型案例，讓學(xué)生了解法醫(yī)臨床學(xué)在實(shí)際工作中的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。案例教學(xué)是一種貼近實(shí)際、生動形象的教學(xué)方法，能夠激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3.4.3 現(xiàn)場模擬鑒定

以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的案例庫為案例樣本來源，通過現(xiàn)場模擬鑒定，讓學(xué)生了解實(shí)際鑒定操作的流程和鑒定要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力?，F(xiàn)場模擬鑒定是一種具體、實(shí)踐性強(qiáng)的教學(xué)方法，能夠讓學(xué)生更好地理解和掌握知識，提高學(xué)生的實(shí)際操作能力。

3.4.4 小組討論匯報

以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的案例庫為案例來源，選取典型案例，通過小組討論，讓學(xué)生在團(tuán)隊中合作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的溝通合作能力和團(tuán)隊精神。小組討論是一種互動性強(qiáng)、能夠激發(fā)學(xué)生思考的教學(xué)方法，能夠讓學(xué)生更好地理解和掌握知識，提高學(xué)生分析和解決問題的能力。同時，通過對案例討論的結(jié)果開展翻轉(zhuǎn)課堂并進(jìn)行PPT 或者思維導(dǎo)圖式的匯報，可以全方位培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.4.5 講授和演示

通過講授和演示，讓學(xué)生了解理論知識和實(shí)際操作技能，培養(yǎng)學(xué)生理論知識和操作技能。講授和演示的教學(xué)方法能夠讓學(xué)生更好地了解和掌握知識，提高學(xué)生的理論和實(shí)踐能力。

3.5 評價教學(xué)效果

教學(xué)效果的評價是教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，能夠反映出教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況。本方案針對使用案例庫進(jìn)行案例教學(xué)的效果評價主要從以下幾個方面進(jìn)行。

3.5.1 評價案例庫構(gòu)建質(zhì)量

（1）使用前對案例庫的評估。評價所選擇案例類型、分布及其合理性，通過試運(yùn)行，教師對案例庫的使用方法及便利性進(jìn)行評價，同時，聘請相關(guān)教學(xué)專家對案例庫的實(shí)用性進(jìn)行評估。

（2） 應(yīng)用于教學(xué)后的初步效果評估。對教師以及學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查及訪談，了解案例庫使用的便捷性及實(shí)用性，以及案例內(nèi)容的有效性等方面是否存在不足，是否滿足教與學(xué)的需要，同時，結(jié)合課程網(wǎng)站學(xué)生使用案例庫的數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行綜合分析。

（3）案例庫的持續(xù)完善。案例庫正常運(yùn)行后，每學(xué)期末通過問卷法和訪談法圍繞案例與教學(xué)內(nèi)容的匹配度、適用性與實(shí)用性、時效性，以及案例庫使用的便捷性等方面持續(xù)了解教師和學(xué)生對案例庫使用的真實(shí)感受，并根據(jù)教師和學(xué)生的反饋意見對案例庫不斷進(jìn)行修改完善，以保證案例庫真正服務(wù)于教學(xué)，切實(shí)助力教學(xué)質(zhì)量的提升，從而有效促進(jìn)學(xué)生法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)踐應(yīng)用能力的提升。

3.5.2 評價學(xué)習(xí)效果

（1）知識目標(biāo)：通過對線上案例庫具體案例的學(xué)習(xí)與討論，采取考試、作業(yè)等方式，評價學(xué)生對法醫(yī)臨床學(xué)知識掌握的情況。

（2）技能目標(biāo)：通過實(shí)際操作考核、現(xiàn)場模擬鑒定等方式，評價學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

（3）問題解決能力：通過線上案例庫進(jìn)行具體案例分析、小組討論及PPT 匯報等方式，評價學(xué)生的問題解決能力。

（4）綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)：從課程學(xué)習(xí)過程的表現(xiàn)及法醫(yī)臨床學(xué)知識掌握、實(shí)踐技能運(yùn)用及解決問題能力等方面評價學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。

4 結(jié)束語

本文提出了一種基于崗位勝任力的法醫(yī)臨床學(xué)案例教學(xué)體系建設(shè)方案，該方案以案例教學(xué)法為主要形式，通過制定教學(xué)目標(biāo)、設(shè)計與教學(xué)內(nèi)容相匹配的案例庫、教學(xué)組織方法創(chuàng)新融合和評價教學(xué)效果等環(huán)節(jié)，構(gòu)建了一套完整的法醫(yī)臨床學(xué)案例教學(xué)體系，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和解決問題能力為核心，旨在提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。該方案能夠有效解決目前法醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)體系存在的問題，具有一定的實(shí)用價值和推廣意義。