吳冬蘭 李小琴

（興國縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨一科，江西 贛州 342400）

四肢骨折是一種由高能量作用所致的創(chuàng)傷性骨折，股骨骨折、脛骨骨折較為常見，在骨折后患者肢體功能活動受限。手術(shù)治療是其常見的治療方式，通過手術(shù)操作可對骨折端進(jìn)行復(fù)位和固定，以促使骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。但由于手術(shù)操作，患者在心理和生理層面均會產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致其在術(shù)后對肢體功能鍛煉的配合度不高，不利于預(yù)后。尤其是小兒患者，患兒易哭鬧，依從性差，術(shù)后康復(fù)進(jìn)展受到影響[1-3]。為改善四肢骨折患兒的預(yù)后，在患兒圍術(shù)期需采取護(hù)理措施，以往的常規(guī)護(hù)理對患兒圍術(shù)期護(hù)理問題的針對性不足，護(hù)理措施落實后無法取得理想的效果。舒適護(hù)理是一種以增強(qiáng)患兒舒適度為主要目標(biāo)的護(hù)理模式，其護(hù)理措施具有更強(qiáng)的針對性?；诖?，本研究選取該院2022 年7 月—2023 年5 月接受手術(shù)治療的70 例四肢骨折患兒為對象，探討舒適護(hù)理對小兒四肢骨折術(shù)后功能鍛煉的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院接受手術(shù)治療的70 例四肢骨折患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各35 例。對照組男20 例，女15 例；年齡8～13 歲，平均年齡（10.29±1.45）歲；ASA分級為Ⅱ級23 例，Ⅲ級12 例；骨折類型為股骨骨折19 例，脛骨骨折16 例；致傷原因為車禍33 例，高空墜落2 例。觀察組男19 例，女16 例；年齡8～14 歲，平均年齡（10.44±1.32）歲；ASA分級為Ⅱ級24 例，Ⅲ級11 例；骨折類型為股骨骨折18 例，脛骨骨折17 例；致傷原因為車禍32 例，高空墜落3 例。2 組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、計算機(jī)斷層掃描及磁共振成像檢查確診；年齡7～14 周歲；具備切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)指征，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；在圍術(shù)期無意識障礙，有患兒家長陪護(hù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤；合并嚴(yán)重感染；合并多器官功能障礙；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前訪視患兒時，向患兒及家長講解四肢骨折的相關(guān)知識，科普手術(shù)的具體流程、圍術(shù)期需要注意的相關(guān)事項，讓患兒及家長配合術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如遵醫(yī)囑在術(shù)前禁食、禁飲。（2）術(shù)后密切監(jiān)測患兒生命體征，為患兒及家長講解術(shù)后注意事項，如患兒出現(xiàn)異常情況，需立即查明異常情況出現(xiàn)的原因，再針對性地給予處理措施，同時，對患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉指導(dǎo)，讓患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理。組建舒適護(hù)理小組，在小組內(nèi)展開討論，圍繞四肢骨折手術(shù)患兒圍術(shù)期影響舒適感的因素進(jìn)行分析和總結(jié)，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗，制訂舒適護(hù)理方案，具體措施如下。（1）術(shù)前認(rèn)知心理護(hù)理：結(jié)合卡通圖片、動畫等工具，為患兒及家長講解手術(shù)對四肢骨折治療的作用，列舉既往經(jīng)手術(shù)治療成功的小兒四肢骨折病例，使患兒及家長得到激勵，提高患兒及家長對手術(shù)的信心。向患兒及家長闡明心理干預(yù)的作用，再與其開展具體的交流和溝通，詢問患兒及家長是否有心理方面的問題，鼓勵患兒勇敢說出內(nèi)心關(guān)于手術(shù)的想法，對其所述內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，依據(jù)患兒及家長所述分析其心理狀態(tài)，判斷患兒及家長在心理層面是否有不良情緒，如有不良情緒，應(yīng)對不良情緒的發(fā)生的原因進(jìn)行分析，再根據(jù)心理分析結(jié)果給予患兒卡通貼紙、玩具、小紅花進(jìn)行安撫。（2）術(shù)后疼痛護(hù)理：向患兒及家長說明手術(shù)后產(chǎn)生疼痛的原因，科普疼痛緩解方法，糾正患兒對術(shù)后疼痛的顧慮和對鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知誤區(qū)，并在術(shù)后出現(xiàn)疼痛后，對患兒術(shù)后疼痛情況、鎮(zhèn)痛藥物使用情況進(jìn)行嚴(yán)格記錄，規(guī)避可能加重疼痛的危險因素。（3）術(shù)后切口護(hù)理：囑咐患兒家長及看護(hù)人員在病房內(nèi)不要吸煙，注意觀察患兒切口情況，如切口出現(xiàn)紅腫情況，需立即告知護(hù)士，由護(hù)士處理，并囑咐患兒及家長切忌用手觸碰切口處，注意保持切口處的敷料干燥、清潔。（4）術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患兒具體情況指導(dǎo)其在術(shù)后盡早開展肢體鍛煉，選擇CPM機(jī)作為輔助器械，在術(shù)后早期患兒尚無法下床活動時開始鍛煉，讓患兒平臥于病床上，將患兒患側(cè)肢體放置于CPM機(jī)的滑動梁臂上，根據(jù)患者患側(cè)肢體長度對機(jī)桿長度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持肢體外展10°，再對患側(cè)肢體進(jìn)行固定，使其處于中立位，指尖或腳尖朝上，3 次/d，30 min/次，活動幅度逐漸增加，10°/次，最大幅度控制在110°，應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行持續(xù)4 周的鍛煉，從被動臥床練習(xí)逐漸過渡至關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練，如在鍛煉時出現(xiàn)不適，需及時調(diào)節(jié)角度。

1.3 評價指標(biāo)

（1）功能鍛煉依從性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：在術(shù)后功能鍛煉時，如患兒配合肢體功能鍛煉，即依從，反之則為不依從。記錄2 組術(shù)后切口滲液、皮下血腫的發(fā)生情況。

（2）術(shù)后疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）分別于術(shù)后1、2、3 d評估患兒疼痛程度。0 分表示無疼痛感；1～10 分表示疼痛逐漸加重直至無法耐受。分?jǐn)?shù)越高，表示患兒疼痛程度越嚴(yán)重。

（3）舒適度：采用簡化舒適狀況量表（GCQ）評估，包括28 個條目，總分值范圍為28～112 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒舒適度越高。

（4）睡眠質(zhì)量：采用國際標(biāo)準(zhǔn)化兒童睡眠評估問卷評估，將分值范圍設(shè)置為33～99 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒的睡眠質(zhì)量越差。

（5）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評估，包括生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系4 個維度，各個維度的總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒生活質(zhì)量越好。

（6）心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估。將量表分?jǐn)?shù)上下限設(shè)為0～100 分。分?jǐn)?shù)越高，表示患兒焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

（7）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度問卷評估。問卷總分100 分，0～59 分為不滿意，60～80 分為一般滿意，81～100 分為很滿意?？倽M意度=（很滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

（8）術(shù)后恢復(fù)時間：記錄2 組術(shù)后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和功能鍛煉依從性對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組功能鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和功能鍛煉依從性對比（n，%）

2.2 2 組術(shù)后恢復(fù)時間對比

觀察組術(shù)后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組術(shù)后恢復(fù)時間對比（±s）

表2 2 組術(shù)后恢復(fù)時間對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后臥床時間（d）骨折愈合時間（w）對照組 35 6·81±1·04 8·34±1·22 13·64±1·31觀察組 35 5·72±0·93 6·95±1·08 11·79±1·14 t 4·622 5·047 6·302 0·000 0·000 0·000 P住院時間（d）

2.3 2 組術(shù)后疼痛程度對比

術(shù)后1～3 d，觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組術(shù)后VAS評分對比（±s，分）

表3 2 組術(shù)后VAS評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對照組 35 4·32±0·87 3·64±0·65 3·10±0·58觀察組 35 3·16±0·61 2·95±0·54 2·47±0·51 t 6·459 4·831 4·826 0·000 0·000 0·000 P

2.4 2 組舒適度和睡眠質(zhì)量對比

護(hù)理前，2 組GCQ評分、睡眠質(zhì)量評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GCQ評分高于對照組，睡眠質(zhì)量評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組舒適度和睡眠質(zhì)量對比（±s，分）

表4 2 組舒適度和睡眠質(zhì)量對比（±s，分）

組別 例數(shù) GCQ評分 睡眠質(zhì)量評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 35 81·32±5·27 95·86±5·91 76·39±7·10 64·98±5·13觀察組 35 81·67±5·04 104·59±6·32 76·03±7·24 56·45±4·81 t 0·284 5·969 0·210 7·176 0·777 0·000 0·834 0·000 P

2.5 2 組生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，2 組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組WHOQOL-BREF各個維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2 組WHOQOL-BREF評分對比（±s，分）

表5 2 組WHOQOL-BREF評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理 心理 環(huán)境 社會關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 35 72·65±4·89 79·31±5·44 72·37±5·18 79·12±5·93 72·08±5·02 78·59±5·72 71·94±4·75 77·85±6·08觀察組 35 72·94±4·72 86·29±5·68 72·68±5·31 86·53±6·20 72·43±4·79 86·41±6·12 72·28±4·65 85·37±6·24 t 0·252 5·250 0·247 5·110 0·298 5·523 0·303 5·106 0·801 0·000 0·805 0·000 0·766 0·000 0·763 0·000 P

2.6 2 組家長心理狀態(tài)對比

護(hù)理前，2 組HAMA評分、HAMD評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 2 組家長心理狀態(tài)對比（±s，分）

表6 2 組家長心理狀態(tài)對比（±s，分）

組別 例數(shù) HAMA評分 HAMD評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 35 54·38±4·15 45·61±3·96 56·27±4·30 46·98±4·37觀察組 35 54·19±4·26 40·92±3·74 56·03±4·54 41·85±3·81 t 0·189 5·094 0·227 5·235 0·851 0·000 0·821 0·000 P

2.7 2 組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 2 組護(hù)理滿意度對比（n，%）

3 討論

四肢骨折主要是指發(fā)生于脛骨、股骨等四肢部位的創(chuàng)傷性骨折，主要致傷原因為交通事故、高空墜落事故等，在骨折發(fā)生后，患者患側(cè)肢體活動受限，肢體功能出現(xiàn)障礙。針對四肢骨折，臨床治療時主要選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中通過復(fù)位和固定患者骨折端，可促使骨折線對齊，使骨折端逐漸愈合，患側(cè)肢體功能恢復(fù)至正常水平[4-5]。

手術(shù)對四肢骨折治療的有效性得到臨床一致肯定，但是由于發(fā)生四肢骨折后，患者普遍會出現(xiàn)疼痛癥狀，加上手術(shù)為侵入性操作，術(shù)中需作切口，對患者身體產(chǎn)生刺激，術(shù)后切口處伴有疼痛感，還易發(fā)生切口滲液、切口紅腫等并發(fā)癥，易影響患者術(shù)后肢體功能鍛煉，致使骨折愈合進(jìn)展延遲[6-8]。兒童作為特殊人群，其年紀(jì)小，更容易出現(xiàn)抵觸行為，導(dǎo)致其術(shù)后肢體功能康復(fù)受到影響，對于預(yù)后十分不利[9-10]。

為改善四肢骨折患兒的預(yù)后，在手術(shù)圍術(shù)期需采取護(hù)理措施，以往在圍術(shù)期開展的術(shù)前一般宣教，術(shù)后生命體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理措施對于諸多潛在的護(hù)理風(fēng)險未能實施針對性干預(yù)，護(hù)理后往往無法取得理想的效果。近年來，隨著人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求提高，舒適護(hù)理在圍術(shù)期護(hù)理中得到應(yīng)用，舒適護(hù)理作為融入舒適服務(wù)理念的護(hù)理模式，將護(hù)理目標(biāo)定為“提高患兒舒適度”，主張在制訂護(hù)理方案和落實護(hù)理方案時始終圍繞這一護(hù)理目標(biāo)，以確保護(hù)理方案落實后能夠?qū)τ诨純菏孢m度進(jìn)行全方位的提高[11-12]。

本研究中，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理方案，以患兒為護(hù)理服務(wù)核心，利用卡通圖片、動畫等工具開展認(rèn)知心理干預(yù)，并在術(shù)后針對患兒術(shù)后切口疼痛感和切口并發(fā)癥開展預(yù)見性的干預(yù)，采用器械輔助開展肢體功能鍛煉。相比于常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理模式下的護(hù)理措施更加靈活，彰顯了護(hù)理措施的人性化和個性化特點，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理措施針對性不足、全面性不足的局限性，對于患兒的合理需求予以充分地尊重。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，觀察組術(shù)后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，GCQ及WHOQOL-BREF評分均高于對照組，睡眠質(zhì)量評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明舒適護(hù)理對于四肢骨折患兒可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減輕術(shù)后疼痛程度，有利于促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，并對其軀體舒適感、睡眠及生活質(zhì)量起到改善作用。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組家長觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明舒適護(hù)理可使患兒家長更安心，對護(hù)理服務(wù)作出更好的評價。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于四肢骨折術(shù)后患兒，可減輕其術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提升患兒舒適度，改善其睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。