王尚全

（山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 菏澤 274300）

高齡狀態(tài)下有骨質(zhì)丟失的情況，骨強(qiáng)度、骨密度等均維持在較低水平，多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松的情況，輕微外力即造成胸腰椎骨折[1]。高齡群體骨質(zhì)狀態(tài)較差，跌倒、滑落等低暴力創(chuàng)傷即會造成該病變。此類骨折以胸腰椎結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹饕卣?，骨折碎塊可能會對脊髓位置的神經(jīng)組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者喪失軀體制能力，有較高癱瘓率，需重視老年胸腰椎骨折的治療。保守治療途徑為手法復(fù)位，

該方案無需在骨折位置做切口，創(chuàng)傷大，但無法觀察到椎體骨折程度，附近骨折碎塊可能會對神經(jīng)組織造成壓迫，其較多并發(fā)癥及較差的復(fù)位效果限制了其在老年胸腰椎骨折治療中的使用[2]。切開復(fù)位內(nèi)固定可清楚觀察到椎體骨折程度，可清除骨折碎塊，在內(nèi)固定方案下能加速椎體愈合，但該手術(shù)創(chuàng)傷大，為得到相對完善的視野，常需過多剝離軟組織，要求患者在術(shù)后保持絕對臥床，并發(fā)癥較多，多數(shù)患者無法承受切開復(fù)位造成的手術(shù)創(chuàng)傷，適用范圍小[3]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)被證實(shí)有較好止痛效果，可達(dá)到相對理想的復(fù)位狀態(tài)，能恢復(fù)胸腰椎高度，其創(chuàng)傷小的特點(diǎn)能讓患者在復(fù)位后盡早下床，利于縮短胸腰椎恢復(fù)時間，不會對椎體生物學(xué)狀態(tài)產(chǎn)生較多不良影響[4]。對此，本研究以選取我院2022 年3 月—2023 年3 月收治的98 例老年胸腰椎骨折患者為對象，以雙色球法分為2 組，予以各組別患者不同的骨折復(fù)位治療方案，以了解經(jīng)皮椎體成形術(shù)的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的98 例老年胸腰椎骨折患者為研究對象，以雙色球法分為2 組，每組49 例。對照組：男29 例，女20 例；體重44～86 kg，平均體重（65.49±2.31）kg；病程5～48 h，平均病程（26.86±3.49）h；年齡61～89 歲，平均年齡（75.35±2.02）歲。觀察組：男28 例，女21 例；體 重45～87 kg，平 均 體 重（66.23±2.09）kg；病程6～49 h，平均病程（27.53±3.22）h；年齡62～90 歲，平均年齡（76.06±2.89）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胸腰椎骨折；②骨折時間不足72 小時；③同意研究；④均為單節(jié)段骨折；⑤此前無胸腰椎骨折史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折者；②不足60 歲；③對各復(fù)位固定方案不耐受；④老年癡呆者；⑤喪失意識者；⑥氣胸、血胸者；⑦多節(jié)段骨折者。

1.2 方法

對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，此組術(shù)前均俯臥，胸腹部保持懸空狀態(tài)，定位骨折椎體后，在該椎體正中位置做切口，暴露出骨折椎體，并對其上下關(guān)節(jié)突等進(jìn)行分離處理，確保關(guān)節(jié)突能清晰顯露出來，調(diào)整骨錐和矢狀面的角度，將其維持在12°～15°，準(zhǔn)備椎弓根釘，將其釘入骨折位置，安裝連接桿，對各患者實(shí)施縱向復(fù)位即可，胸腰椎復(fù)位符合要求后縫合即可。觀察組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，此組術(shù)前均俯臥，胸腹部保持懸空狀態(tài)，術(shù)前行相關(guān)檢查，定位骨折椎體，在C型臂機(jī)輔助下在皮膚位置做切口，并經(jīng)此進(jìn)針，注意調(diào)整進(jìn)針方向，確保穿刺針進(jìn)入到骨折椎體內(nèi)，予以患者側(cè)位投影處理，觀察投影位置，正位、側(cè)位投影需分別接近中線、椎體前1/3 等位置，方能達(dá)到理想復(fù)位效果，達(dá)到該位置后退出針芯，注入骨水泥，并監(jiān)測骨水泥充盈程度，符合要求后退出穿刺針，縫合即可。

1.3 評價指標(biāo)

（1）椎體狀態(tài)：術(shù)前、術(shù)后，均進(jìn)行胸腰椎,檢查，測定后凸Cobb角，并觀察患者椎體前緣高度變化情況。

（2）恢復(fù)情況：術(shù)前、術(shù)后，采用日本骨科協(xié)會（JOA）評分評估椎體功能，具體如下：主觀癥狀內(nèi)容有下腰背痛、步態(tài)、腿痛等3 項，共9 分；臨床癥狀內(nèi)容有直腿抬高試驗、運(yùn)動障礙、感覺障礙等3 項，共6 分；日?；顒邮芟薅扔邢词?、坐位等7 項，共14 分；膀胱功能則有6 分，得分越高表示患者椎體功能越好。采用視覺模擬評分法（VAS）評分評估椎體疼痛情況，共有10 分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：0 分即胸腰椎位置無痛感，1～3 分即胸腰椎位置痛感為輕度，4～6 分即胸腰椎位置痛感為中度，7～9 分即胸腰椎位置痛感為重度，10分則胸腰椎位置痛感為劇烈。得分越低表示患者疼痛程度越輕。

（3）臨床指標(biāo)：統(tǒng)計手術(shù)時間、住院時間、消腫時間，同時檢測術(shù)中出血量。

（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、壓瘡、骨水泥泄露等。

（5）生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量調(diào)查（WHOQOL-100）量表進(jìn)行評估，內(nèi)容主要有生理、心理、獨(dú)立等，還涉及到環(huán)境、信仰、社會等，由骨科內(nèi)責(zé)任護(hù)士完成生理質(zhì)量量表的整理，向患者家屬進(jìn)行生活質(zhì)量量表的宣教，使患者在家屬輔助下完成量表的填寫，均有100 分，填寫后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行分值的統(tǒng)計，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者椎體狀態(tài)比較

術(shù)前，觀察組后凸Cobb角為（13.98±2.05）°，椎體前緣高度為（68.42±5.04）%；對照組后凸Cobb角為（13.67±2.44） °，椎體前緣高度為（68.93±5.77）%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.4976、0.6423）；術(shù)后，觀察組后凸Cobb角為（5.25±1.03）°，椎體前緣高度為（89.22±4.01）%；對照組后凸Cobb角為（6.89±1.17）°，椎體前緣高度為（85.78±4.46）%，觀察組后凸Cobb角低于對照組，椎體前緣高度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000、0.000）。

2.2 2 組患者恢復(fù)情況比較

術(shù)前，觀察組JOA評分為（11.35±4.99）分，VAS評分為（6.44±1.02）分；對照組JOA評分為（11.82±4.76）分，VAS評分為（6.35±1.23）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.6344、0.6943）；術(shù)后，觀察組JOA評分為（26.23±1.87）分，VAS評分為（1.95±0.87）分；對照組JOA評分為（24.04±2.05）分，VAS評分為（3.04±1.09）分，觀察組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000、0.000）。

2.3 2 組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間為（38.22±5.01）min，消腫時間為（2.21±0.55）d，住院時間為（3.05±0.81）d，術(shù)中出血量為（16.88±3.53）mL；均短于對照組的手術(shù)時間（59.61±5.87）min，消腫時間（3.94±0.69）d，住院時間（4.92±1.17）d，術(shù)中出血量少于對照組的（35.21±6.94）mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.402、13.724、9.199、16.479，P=0.000）。

2.4 2 組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.04% （1 例感染，無壓瘡及骨水泥泄露），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（3 例感染，1 例壓瘡，3 例骨水泥泄露），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.900，P=0.027）。

2.5 2 組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生理維度評分為（87.43±5.01）分、心理維度評分為（81.90±5.44）分、社會維度評分為（86.23±5.08）歲、獨(dú)立維度評分為（84.44±5.72）、信仰維度評分為（85.61±5.32）、環(huán)境維度評分為（84.30±5.08）歲；對照組生理維度評分為（80.65±5.47）分、心理維度評分為（75.23±5.84）分、社會維度評分為（80.65±5.22）歲、獨(dú)立維度評分為（79.13±5.36）、信仰維度評分為（78.42±5.95）、環(huán)境維度評分為（78.31±5.23）歲，觀察組WHOQOL-100 各個維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.398、5.850、5.363、4.742、6.306 、5.751，P=0.000）。

3 討論

胸腰椎骨折較常見，此病在各個年齡層均為出現(xiàn)，年輕群體骨質(zhì)狀態(tài)較好，一般在交通事故、墜落等問題下會受到強(qiáng)烈撞擊，胸腰椎無法承受如此高能量的撞擊，即會出現(xiàn)該類骨折。老年群體發(fā)生此病的原因多是骨質(zhì)缺失、外力撞擊等，該群體骨質(zhì)狀態(tài)較差，骨折后常存在退行性脊柱側(cè)彎的情況，無法維持良好脊柱受力狀態(tài)，常增加胸腰椎損傷程度[5-6]。胸腰椎對維持正常機(jī)體活動有關(guān)鍵作用，此類骨折位置較特殊，保守治療要求各患者保持持續(xù)性臥床，防止椎體受到牽拉，但該方案無法對骨折具體情況進(jìn)行觀察，骨折附近碎塊也無法得到有效清除，常有椎體愈合不良的情況，還容易損傷到脊髓內(nèi)部神經(jīng)組織，需經(jīng)手術(shù)完成骨折復(fù)位治療。切開復(fù)位內(nèi)固定方案使用頻繁，此方案較成熟，通過在骨折位置做切口，可達(dá)到較高胸腰椎暴露效果，通過清晰的視野能觀察到胸腰椎骨折程度，并能了解到骨折碎塊情況，可將碎塊徹底清除處理，并能恢復(fù)椎體位置，達(dá)到較好椎體矯正效果[7]。但其為觀察骨折情況，常需擴(kuò)大手術(shù)切口，還需剝離較多軟組織，創(chuàng)傷大、出血多，還容易出現(xiàn)頑固性腰痛等問題，其手術(shù)創(chuàng)傷常降低生活質(zhì)量，不被老年胸腰椎骨折患者廣泛接受。經(jīng)皮椎體成形術(shù)逐漸成熟，僅需做出較小切口，將骨水泥通過小切口送入骨折位置即可，在骨水泥硬化后能發(fā)揮止痛、固定效果，可提高胸腰椎復(fù)位后的穩(wěn)定性[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組后凸Cobb角低于對照組，椎體前緣高度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明即經(jīng)皮椎體成形術(shù)可增強(qiáng)復(fù)位效果，加快椎體功能的恢復(fù)。在開放固定手術(shù)方案中，需要將病灶進(jìn)行全方位的暴露，雖能予以胸腰椎精準(zhǔn)復(fù)位處理，但其創(chuàng)傷大，達(dá)到的椎體修復(fù)效果欠佳[9]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)則能避免上述問題，該手術(shù)實(shí)施過程中會使用骨水泥，該材質(zhì)有低聚合溫度、低流動性的特點(diǎn)，向骨折胸腰椎位置灌注后有發(fā)揮瞬時高黏度的優(yōu)勢，可有效減少骨水泥泄露事件，保證復(fù)位安全性。該手術(shù)所用穿刺器械直徑較小，能預(yù)防局部血腫問題，減輕骨髓壓迫，而且在骨水泥作用下可增強(qiáng)胸腰椎的抗壓強(qiáng)度，恢復(fù)老年患者的椎體力學(xué)性能[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)實(shí)施過程中能達(dá)到較好的腰椎功能恢復(fù)效果，還能減輕局部疼痛問題。在開放內(nèi)固定實(shí)施過程中，會大范圍剝離軟組織，常損傷到病灶附近的神經(jīng)組織，即使予以良好復(fù)位處理，也存在胸腰椎受損的情況，且疼痛問題較為嚴(yán)重，常產(chǎn)生頑固性疼痛等事件，對老年患者造成較為嚴(yán)重的負(fù)面影響[11]。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)則有較高價值，復(fù)位手術(shù)實(shí)施過程中會經(jīng)C臂機(jī)進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測，在其輔助下進(jìn)針并完成骨水泥的注射，可保證進(jìn)針準(zhǔn)確度，精準(zhǔn)控制骨水泥灌注量，可改善塌陷椎體功能，提高椎體穩(wěn)定性，對于畸形的胸腰椎組織也能達(dá)到較好矯正效果，而且骨水泥在病灶位置凝固后能加速痛覺神經(jīng)壞死，減輕胸腰椎位置的疼痛感，快速恢復(fù)胸腰椎功能[12-13]。由于該方案無需將胸腰椎位置及附近的軟組織等進(jìn)行過度的剝離，可減輕機(jī)體損傷程度，造成的術(shù)后疼痛問題較輕微，多數(shù)患者可經(jīng)少量鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到較鎮(zhèn)痛效果，機(jī)體舒適度高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)、消腫、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孫家安等[14]的研究中，PVP組手術(shù)、住院時間為（34.27±5.83）min、（3.12±0.65）d，均短于開放組，術(shù)中出血量為（15.23±3.82）mL，均少于于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)有較好價值，其手術(shù)創(chuàng)傷程度低。開放固定手術(shù)方案一般能達(dá)到相對理想的復(fù)位效果，但其切口范圍大，需精準(zhǔn)剝離軟組織，以便將骨折的胸腰椎徹底暴露出來，該前提下即會造成手術(shù)時間長的問題，而且剝離、暴露因素下會增加出血風(fēng)險，均會降低胸腰椎復(fù)位安全性，對于老年患者而言危險性較大。經(jīng)皮椎體成形術(shù)與之有較大不同，該手術(shù)僅需做出小切口即可，無需剝離較多骨折椎體附近的軟組織，骨折椎體暴露較少，能縮短染時間，且能控制出血情況，可降低復(fù)位風(fēng)險[15]。較小創(chuàng)口僅需較短時間即可愈合，而且該手術(shù)在球囊輔助下能達(dá)到支撐保護(hù)機(jī)制，使骨水泥滲透率保持在較低狀態(tài)，還能增強(qiáng)椎體高度調(diào)整機(jī)制，使其符合椎體復(fù)位需求，有效改善胸腰椎功能。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)安全性高，能預(yù)防各類安全問題。開放復(fù)位術(shù)顧名思義會打開骨折位置，創(chuàng)口較大，胸腰椎暴露范圍廣，會與空氣有較多接觸，為病菌入侵提供較好條件，而且較大切口會增加術(shù)后換藥難度，極易發(fā)生感染問題。面對該手術(shù)較大的創(chuàng)傷，為預(yù)防傷口牽拉問題，常需在術(shù)后予以制動處理，在疼痛等因素作用下，患者對體位調(diào)整有抵觸情緒，導(dǎo)致老年患者有一定壓瘡發(fā)生風(fēng)險。經(jīng)皮椎體成形術(shù)有較大不同，此類手術(shù)創(chuàng)傷小，提前進(jìn)行球囊擴(kuò)張能保持清晰視野，對椎體實(shí)施精準(zhǔn)安全復(fù)位治療，調(diào)整骨水泥強(qiáng)度、剛度后，能達(dá)到相對理想的椎體高度，可提高椎體穩(wěn)定性，能預(yù)防畸形愈合等事件。此外，該方案創(chuàng)口小，骨折位置組織暴露范圍小，不會使病灶位置與空氣進(jìn)行過多接觸，可達(dá)到較好傳染源阻隔效果，減少病原菌的入侵，有效預(yù)防感染問題，提高手術(shù)安全性，減輕各患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度。面對開放手術(shù)活動受限、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的特點(diǎn)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)展示出較多優(yōu)勢，可加快老年患者胸腰椎的恢復(fù)，有效改善術(shù)后疼痛問題，通過早期康復(fù)訓(xùn)練能預(yù)防各類并發(fā)癥，機(jī)體不適感較輕微，可達(dá)到較好生活質(zhì)量。

綜上，經(jīng)皮椎體成形術(shù)并發(fā)癥少，不會造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，能減輕老年胸腰椎骨折患者的術(shù)后疼痛問題，還能恢復(fù)椎體功能。