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羅伊適應模式在全髖關節(jié)置換術后患者康復中的應用

2024-06-12 17:51:32李其林
中國傷殘醫(yī)學 2024年2期
關鍵詞:羅伊置換術髖關節(jié)

李其林

(內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院,內蒙古 呼和浩特 010010)

人工全髖關節(jié)置換術的重點是采用人工全髖關節(jié)假體來代替存在問題的全髖關節(jié)。全髖關節(jié)置換術多應用于60 歲以上的老年人群,由于老年人?;加泻粑馈⑿难?、神經(jīng)、內分泌等多系統(tǒng)疾病,嚴重影響患者全髖關節(jié)置換術后的康復效果[1]。羅伊于1971 年提出并研發(fā)的適應模式被稱之為羅伊適應模式,依據(jù)人體對自然氣候開展適應的過程而形成[2]。羅伊認為,人體始終都是一個適應體系,囊括了系統(tǒng)與適應兩個方面,人體是一個擁有生命特征的系統(tǒng)始終位于持續(xù)與自然環(huán)境相處的狀況下,同時能夠因此而形成內在的與外部的改變,而人體在這一持續(xù)變化的環(huán)境中一定要保持完整程度,所以,每個人都需要適應,而被認定為是一個適應系統(tǒng)[3]。護理借此推動系統(tǒng)化反應,能延伸適應范疇,使得每一個人能夠忍受較大范疇的刺激,實現(xiàn)幫助人恢復與保持健康的目標[4]。本研究選取該院2020 年3 月—2023年3 月收治的100 例全髖關節(jié)置換術患者為對象,旨在探討羅伊適應模式(Roy adaptation model,RAM)在全髖關節(jié)置換術后患者康復中的應用?,F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選 取 該 院2020 年3 月—2023 年3 月 收 治 的100 例全髖關節(jié)置換術患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,各50 例。對照組男20 例,女30 例;年齡60~85 歲,平均年齡(75.00±15.23)歲。觀察組男28 例,女22 例;年齡61~86 歲,平均年齡(76±16.03)歲。2 組全髖關節(jié)置換術患者在年齡、性別以及文化水平、生存環(huán)境等一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用骨科常規(guī)護理。

觀察組在對照組基礎上采用羅伊適應模式的護理模式。(1)評估患者的身心狀況,主要刺激、相應刺激與固有刺激。(2)護理工作人員向患者介紹病房規(guī)章制度、設施以及運用方式、貴重物品保管等,講解病癥相應知識,耐心開展心理輔導,緩解患者緊張情緒,疼痛嚴重時給予止痛處理。(3)手術后痊愈鍛煉,手術完成后,引導患者開展功能鍛煉。(4)飲食護理,依據(jù)患者實際狀況設計飲食計劃,叮囑多喝水,每天飲水2 500~3 000 mL,多攝入瓜果蔬菜,多攝入高熱量、高蛋白、粗纖維食物。告知患者手術后3 個月、6個月與1 年時間內到醫(yī)院進行診斷。在此階段內如存在特殊狀況必須及時就診。

1.3 評價指標

(1)2 組患者髖關節(jié)功能;(2)肢體功能鍛煉知識了解水平:予以患者肢體功能鍛煉知識與引導,將其認知了解骨科功能鍛煉相應知識水平劃分為4 度。Ⅰ度為不了解,未掌握;Ⅱ度為部分了解,部分掌握;Ⅲ度為徹底了解,部分掌握;Ⅳ度為徹底了解、徹底掌握。護理工作人員在手術后兩周后對患者功能鍛煉相應內容的理解與掌握水平開展統(tǒng)計與評估。(3)并發(fā)癥發(fā)生率:深靜脈栓塞、壓瘡、便秘、出血、感染、關節(jié)脫位。(4)健康調研評分量表(SF-36):SF-36量表共分為9 個維度與35 個條目,囊括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化、整體健康等?;颊咦≡汉蟮? 天與出院前一天各評估1 次,以同一個人運用同一指導語實現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以(n,%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組護理3 個月后髖關節(jié)功能對比

護理3 個月后,觀察組髖關節(jié)功能:顯著30 例,一般20 例,無效0 例,總有效率50 例,占比100%;對照組髖關節(jié)功能:顯著20 例,一般15 例,無效15 例,總有效率35 例,占比75%;統(tǒng)計結果顯示χ2值為4.687,P值為0.034,觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2 組肢體功能鍛煉相應內容了解水平對比

觀察組肢體功能鍛煉相應內容了解水平情況:Ⅰ度0 例,占比0%,Ⅱ度1 例,占比2%,Ⅲ度2 例,占比4%,Ⅳ度47 例,占比94%;對照組肢體功能鍛煉相應內容了解水平情況:Ⅰ度1 例,占比2%,Ⅱ度3 例,占比6%,Ⅲ度8 例,占比16%,Ⅳ度38 例,占比76%;統(tǒng)計結果顯示χ2值為6.352,P值為0.012。觀察組對關節(jié)功能鍛煉相應內容了解水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2 組手術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組手術后并發(fā)癥出現(xiàn)情況:1 例關節(jié)脫位,1 例靜脈血栓,2 例出血,3 例壓瘡,5 例感染,9 例便秘,共21 例,占比42%;觀察組手術后并發(fā)癥出現(xiàn)情況:0 例關節(jié)脫位,0 例靜脈血栓,0 例出血,1 例壓瘡,2 例感染,4 例便秘,共7 例,占比14%;統(tǒng)計結果顯示χ2值為9.722,P值為0.002。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2 組患者SF-36 評分對比

對照組SF-36 評分情況:軀體化評分(2.14±0.57)分,強迫病癥評分(1.89±0.51)分,人際關系評分(2.03±0.60)分,抑郁評分(2.29±0.58)分,焦慮評分(2.43±0.53)分,敵對評分(2.06±0.51)分,恐怖評分(2.17±0.50)分,偏執(zhí)評分(2.00±0.42)分,精神病性評分(1.93±0.57)分,其他評分(1.98±0.44)分;觀察組SF-36 評分情況:軀體化評分(1.67±0.45)分,強迫病癥評分(1.68±0.34)分,人際關系評分(1.62±0.39)分,抑郁評分(1.99±0.47)分,焦慮評分(2.07±0.35)分,敵對評分(1.69±0.33)分,恐怖評分(1.81±0.37)分,偏執(zhí)評分(1.73±0.37)分,精神病性評分(1.67±0.34)分,其他評分(1.70±0.36)分。各項評分對比結果分別為:t值依次為4.071、2.173、3.632、2.541、3.601、3.866、2.483、3.172、3.675、3.061。觀察組SF-36 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇,老年股骨骨折患者出現(xiàn)遞增趨勢,THR術是其最常見的手術方式[5]。科學化、合理化與規(guī)范化的痊愈鍛煉是整個治療計劃至關重要的構成之一,是康復護理服務的重中之重[6]。隨著護理服務的發(fā)展,護理服務已經(jīng)從過去的基本護理、責任體系護理發(fā)展成為了如今的羅伊適應模式,給現(xiàn)代化護理帶來了較為突出的時代特點[7]。羅伊將護理服務劃分為三個方面:(1)設計個體面對的主要、相應與固定刺激,時期運用至人的使用水準與適應范疇中。(2)加強身心適應體系與其他應付體系,延伸人的適應范疇,提高對影響的忍受能力。(3)引導與認可個人創(chuàng)新性的應用應對體系,保持與提高適應性反應[8]。

羅伊適應模式的護理流程囊括:一級、二級、護理診斷、方案、落實與評估[9]。觀察組住院后,責任護理人員對患者開展住院評價,重要刺激、相應刺激與固有刺激誘發(fā)的行為有影響的要素[10]。開展二級評估,歸納護理診斷,采用相關的護理策略,評估療效。此外,為患者與親屬講解主治醫(yī)生與責任護士的姓名、環(huán)境、規(guī)章體系、病房設備與運用方式、貴重物品儲存等,講解病癥相應知識,耐心開展心理輔導,打消患者的緊張情緒,疼痛嚴重時要予以止痛操作,講解各類檢驗的的目標、價值與注意事項,引導患者開展床上大小便鍛煉,禁煙酒[11]。

由于疼痛、醫(yī)學知識匱乏、心理素養(yǎng)與自理能力銳減等原因,患者對髖關節(jié)置換術肢體功能鍛煉知識了解水平不足[12]。應用RAM科學評價患者承受的各類刺激,護理職工針對性的把控各類刺激,促使刺激水平與患者的適應能力、適應范疇相吻合。評價患者生理與心理并采用針對性的護理干預政策,在此前提下搭配相應教育引導,能夠大范疇提升患者的適應能力。干預的關鍵在于引導患者循序漸進,保障鍛煉安全可靠性。提升患者與親屬對手術后初期功能鍛煉的認知水平,促使患者可以積極開展初期活動,使得親屬更好的監(jiān)管患者開展置換術后初期功能鍛煉,并且予以患者相應的鼓勵與幫助[11]。RAM對髖關節(jié)置換術患者并發(fā)癥的影響,髖關節(jié)置換術不同于其他骨科手術,必須對海量肌肉與骨骼組織開展切開、分離、恢復與重新構建,手術傷害較高、出血量大、疼痛劇烈。手術后并發(fā)癥的出現(xiàn)與手術前患者健康狀況有直接的聯(lián)系[12]。手術后應當參考患者對手術的忍受水平,降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。并且要深入思考到關節(jié)置換術特征與落實置換術患者的心理特征,借此預防并發(fā)癥與初期患肢功能鍛煉為核心開展綜合護理。落實髖關節(jié)置換術的患者大部分為老年患者,老年患者全身性血液循環(huán)不足,下肢靜脈血栓構成是手術后最常見與嚴重的并發(fā)癥之一[13]。如果出現(xiàn),勢必會對機體與心理造成巨大的影響。由于手術后臥床、疼痛、患有呼吸系統(tǒng)病癥等各類要素誘發(fā)患者肺活量銳減,肺功能欠缺,無力咳嗽、痰液不容易咳出,極有可能形成肺部感染。手術后初期肢體功能鍛煉能夠提高大腿肌肉力量與髖關節(jié)周遭肌群肌力,保證關節(jié)的穩(wěn)定程度,預防患者肌肉萎縮與關節(jié)僵硬,對手術恢復有不小的價值[14]。

RAM對髖關節(jié)置換術患者生命質量的作用,健康的生命質量指的是人在生命尚存的前提下,生理、心理與社會功能位于健康的生活水平,生活水平同樣是評估患者健康狀況與救治護理工作成效的一大標準。因手術的傷害與刺激,生活不便與疼痛的威脅,手術后患者身心均位于應急狀況,情緒起伏與心理變化較為迅速[15]。

本研究結果顯示,觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組對關節(jié)功能鍛煉相應內容了解水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組手術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組SF-36 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明,羅伊適應模式運用至全髖關節(jié)術后護理中的效果顯著。

綜上所述,采用羅伊適應模式開展全髖關節(jié)術后護理干預,能夠促使患者盡快適應病癥過程與住院氛圍,提升患者心理健康水準,構建一個輕松、愉快的氣氛,緩解圍術期給患者所造成的恐懼,提升患者手術后自理能力,減少了手術后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率,提高了護理人員與患者之間的交流,值得臨床治療中廣泛運用與推廣。

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