李小菊,張亞訪,李戎,陳杰,嚴(yán)朝芳,黃源,鄧睿

昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,云南 昆明 650500

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國45歲及以上的中老年人人口總量約為6億人,占總?cè)丝诘?2.63%[1],比六普時期提高了9個百分點,其中45～59歲的人口約有3.37億人,未來老齡化程度將進(jìn)一步加劇。隨年齡增長,中老年人在身體機(jī)能、心理認(rèn)知和社會適應(yīng)等方面的健康狀況均易出現(xiàn)衰弱跡象[2-3]。第六次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告顯示,我國45歲及以上人口慢性病患病率高達(dá)43%[4]。多項研究表明,我國中老年群體易出現(xiàn)抑郁情緒,抑郁檢出率在31.20%-44.61%之間[5-6],31.41%的中老年人處于社會隔離狀態(tài),高于國外社會隔離率18.4%[7]。因此,改善中老年群體的健康狀況已成為當(dāng)前推進(jìn)健康老齡化的有力支撐。既往研究發(fā)現(xiàn),中老年人的健康狀況受多重因素的影響,子女?dāng)?shù)量和生活方式會影響中老年人生理健康[8],性別、文化程度和工作狀況是影響中老年人心理健康的主要因素[9],而戶籍、工作狀況和家庭經(jīng)濟(jì)收入又會對中老人的社會健康產(chǎn)生影響[10]。

當(dāng)前中老年人的健康狀況已受到學(xué)界關(guān)注,但大部分研究均局限于某一健康維度,例如針對衰弱、疾病成因的探討[11],或針對認(rèn)知、情緒、抑郁等現(xiàn)狀的描述[12-13],或關(guān)于社會支持、代際支持與老年人身心健康關(guān)系的探索[14]。雖有學(xué)者從身體、心理、社會三個方面對中老年人的整體健康狀況展開過評價,但這些研究主要關(guān)注的是安徽、天津、北京等城市地區(qū)的中老年人口[15-16],鮮有研究涉及少數(shù)民族和農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》明確指出,積極推動城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務(wù)均衡發(fā)展,確保老年健康服務(wù)公平可及,由全體老年人共享[17]。本研究基于生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式,選取云南省直過民族、其他少數(shù)民族聚居區(qū)為調(diào)查點,采用日常生活活動能力量表、9項患者健康問卷及社會支持量表對云南省不同民族中老年群體的生理、心理和社會健康狀況展開調(diào)查,并探知潛在的影響因素,以期為進(jìn)一步完善中老年人健康促進(jìn)的相關(guān)政策提供依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研于2022年7月—12月究采用多階段隨機(jī)整群抽樣的方法抽取研究對象。根據(jù)地區(qū)和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,從云南省脫貧縣、其他縣域抽取廣南、福貢、瀘水、雙江、祿豐、景洪6個縣(市)作為研究調(diào)查點,再在每個縣(市)中隨機(jī)抽取了1個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),并從每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中隨機(jī)抽取了1～2個行政村,在每個行政村中隨機(jī)抽取調(diào)查當(dāng)年年齡在45歲及以上的常住居民。本次調(diào)查共計發(fā)放問卷2 750份,按要求填寫完所有題目的問卷視為有效問卷,最終回收有效問卷2 710份,有效率98.5%。

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用紙質(zhì)問卷對不同民族中老年人進(jìn)行面對面的調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):≥45歲中老年人;調(diào)查地點的常住人口;自愿參與本次調(diào)查,有正常的語言和溝通能力,能理解詢問的問題并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾患或聽力、語言障礙者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)特征調(diào)查表 包括調(diào)查對象的民族、年齡、性別、身高、體重、慢性病患病情況、受教育程度、居住地、婚姻狀況(分為在婚和未婚/離異/喪偶等非在婚情況)等。云南省居住有11個直過民族,受到黨和國家的高度重視,因而在研究中將民族群體劃分為漢族、直過民族、其他少數(shù)民族三類。本研究中直過民族包括佤族、傈僳族、怒族、基諾族、拉祜族、布朗族;其他少數(shù)民族包括哈尼族、壯族、傣族、彝族和苗族。慢性病按照每位受訪者自報告確診的患病總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計,并根據(jù)病種數(shù)量,分為未患慢性病、患有1種慢性病、患有2種及以上慢性病。

1.2.2 日常生活活動能力量表(Activities of daily living,ADL) 在生理健康維度,本研究采用日常生活活動能力量表(Activities of daily living,ADL)。該量表常用于評估老年人日常生活和基本能力,是對老年人失能狀態(tài)最主要的評估工具,是反映老年人生理健康的重要指標(biāo)[18],同時有研究指出,可將中年人也納入評估以盡早發(fā)現(xiàn)日常生活活動能力受限的情況[19]。該量表包括進(jìn)食、穿衣、梳洗室內(nèi)活動、上廁所、洗澡等14個條目,選項自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴賦值依次為1～4分,總分≤14分,表示日常生活活動能力無礙,總分在15分及15分以上表示日常生活活動能力受限。在本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.849。

1.2.3 9項患者健康問卷(9-Item patient health questionnaire,PHQ-9) 在心理健康維度,本研究采用9項患者健康問卷(9-Item patient health questionnaire,PHQ-9)。該量表是基于DSM-IV和DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂的用于抑郁癥狀篩查的自評量表,對抑郁癥狀的判別與診斷具有良好的借鑒和參考作用[20]。該量表共計9個條目,每個條目的描述分為4級,按其所顯示的癥狀出現(xiàn)頻率從無到幾乎天天,分別賦值0～3分,取總分0～4為無抑郁癥狀,總分在5分及5分以上屬于有抑郁癥狀,在本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.792。

1.2.4 社會支持評定量表(Social support rating scale,SSRS) 在社會健康維度,本研究采用社會支持評定量表。社會支持是社會健康領(lǐng)域的一個重要理論,反映了個體在社交網(wǎng)絡(luò)中感知到的各種類型的健康相關(guān)的支持力度[21]。肖水源編制的社會支持評定量表(Social support rating scale,SSRS)[22]被廣泛用于評價各類人群的社會支持狀況,也可被用于測量社會健康狀況[23]。該量表由10個條目和3個維度構(gòu)成,按計分方法計算社會支持總分,總分≤44為中低社會支持,總分≥45為高社會支持。該量表總評分及三個維度的Cronbach's α系數(shù)在0.825～0.896之間[24]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData軟件錄入問卷數(shù)據(jù),SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用卡方檢驗對不同民族中老年人生理健康、心理健康、社會健康進(jìn)行單因素分析;采用二分類Logistic回歸分析中老年人健康的影響因素。檢驗水準(zhǔn),α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

本次研究共計納入2 710名研究對象。其中,女性多于男性,占55.06%;各民族人數(shù)占比均在30%左右;婚姻狀況以在婚者居多,有2 053人,占75.78%;文盲和小學(xué)及以下文化程度者占比較大,達(dá)79.4%;大部分中老年人患有慢性病,患病者占58.03%。見表1。

2.2 中老年人健康狀況的單因素分析

被調(diào)查的中老年人中,40.55%的中老年人出現(xiàn)日常生活活動的失能情況,20.22%的中老年人有抑郁癥狀,60.81%的中老年人處于中低社會支持狀態(tài)。其中,在生理健康方面,性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、慢性病患病情況、健在子女?dāng)?shù)和親屬照顧是影響中老年人生理健康的主要因素(P<0.01);在心理健康方面,除了性別、民族、慢性病患病情況與中老年心理健康具有顯著影響外(P<0.01);不同居住地、年齡、教育程度、婚姻狀況和親屬照顧的老年人中,其心理健康狀況也存在明顯差異(P<0.05);在社會健康方面,居住地、民族、年齡、教育程度、婚姻狀況、慢性病患病情況、健在子女?dāng)?shù)和親屬照顧均對中老年人社會健康產(chǎn)生顯著影響(P<0.01)。見表2。

表2 中老年人健康狀況影響因素的單因素分析 [n(%)]

2.4 中老年人健康狀況影響因素的多因素分析

分別以中老年人日常生活活動、抑郁癥狀和社會支持為因變量,納入單因素分析中有意義的因素為自變量,進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,在生理健康方面,女性日常生活活動失能的可能性是男性的1.746倍(OR=1.746,95%CI:1.456～2.094),未婚/離異中老年人群失能的可能性是在婚中老年人群的1.273倍(OR=1.273,95%CI:1.030～1.573),未照顧親屬的中老年人群失能的可能性是照顧親屬人群的1.221倍(OR=1.221,95%CI:1.020～1.461),而小學(xué)及以下、初中及以上失能的可能性則較低,僅分別是文盲的0.539倍(OR=0.539,95%CI:0.445～0.653)和0.328倍(OR=0.328,95%CI:0.250～0.430)。在心理健康方面,女性患抑郁的風(fēng)險是男性的1.658倍(OR=1.658,95%CI:1.340～2.050),其他少數(shù)民族患抑郁的風(fēng)險是漢族的0.530倍(OR=0.530,95%CI:0.397～0.708),患一種或多種慢性病的中老年人抑郁的可能性分別是未患慢性病中老年人的2.8891倍(OR=2.889,95%CI:2.228～3.745)和4.321倍(OR=4.321,95%CI:3.315～5.633。在社會健康方面,農(nóng)村中老年人高社會支持的可能性是城鎮(zhèn)中老年人的1.297倍(OR=1.297,95%CI:1.053～1.597),60～69歲、70～79歲高社會支持的可能性更低,分別是45～49歲中老年人的0.702倍(OR=0.702,95%CI:0.571～0.863)和0.634倍(OR=0.634,95%CI:0.483～0.831),未婚/離異中老年人群高社會支持的可能性是在婚人群的0.169倍(OR=0.169,95%CI:0.128～0.223),擁有多子女中老年人高社會支持的可能性更高,未照顧親屬的中老年人群高社會支持是照顧親屬人群的0.805倍(OR=0.805,95%CI:0.676～0.960)。見表3。

表3 中老年人健康狀況影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 云南省不同民族中老年人的三維健康狀況不佳

本研究基于對生理、心理和社會三個健康維度的調(diào)查,客觀呈現(xiàn)了云南省不同民族中老年人的整體健康狀況。分析顯示,云南省不同民族中老年人的三維健康狀況均不佳。其中,被調(diào)查的中老年人中,有40.55%出現(xiàn)日常生活失能情況,明顯高于2013年全國中老年人的失能率(19.80%)[25];有20.22%的中老年人出現(xiàn)抑郁癥狀,雖低于2013年全國中老年人的抑郁檢出率(31.2%)[5],但高于蘭州地區(qū)和上海地區(qū)的中老年人抑郁檢出率(14.4%,11.5%)[26];分析同時顯示,云南省不同民族中老年群體中獲得高社會支持僅有39.19%,雖然較10年前的同類研究有所提升[27],但仍有60.81%的中老年人處于中低社會支持水平。

3.2 中老年人日常生活活動能力主要受個體和家庭因素的影響

影響中老年人日常生活活動能力的個體因素主要涉及民族、性別、年齡、受教育程度,而家庭因素主要包括婚姻狀況和親屬照顧。個體因素分析,男性的日常生活活動能力狀況優(yōu)于女性,這可能是受傳統(tǒng)性別角色分工的影響,中老年群體隨著身體機(jī)能下降理應(yīng)減少工作和日常活動量,但女性反而仍需承擔(dān)照護(hù)他人的職責(zé)[28],加之隨著年齡增長帶來的慢性疾患和疼痛,中老年女性也更易出現(xiàn)機(jī)能衰退[29]。分析還提示,直過民族和其他少數(shù)民族的日常生活活動能力相對較差,可能是由于直過民族和少數(shù)民族聚居區(qū)多位于偏遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)地區(qū),當(dāng)?shù)鼐用裨媾R食物資源短缺的貧困狀態(tài),長期的營養(yǎng)不良使其身體機(jī)能偏弱[30]。個體層面,受教育程度也與日常生活活動能力有關(guān),受教育程度越高者,其日常生活活動能力狀況也越好,這可能是與其較高的文化水平和健康素養(yǎng)有關(guān),并且這類人群也更易享有較好的工作條件和醫(yī)療服務(wù)資源[31]。從家庭因素分析,在婚者的日常生活活動能力狀況更優(yōu),說明配偶或伴侶的的照料及陪伴可在一定程度上減緩衰老[32]。此外,照看親屬的中老年人的日常生活活動能力反而更好。受中國傳統(tǒng)家庭觀念的影響,中老年人通常是自愿照看孫子女等親屬,這被視為是老有所為和身體健康的表現(xiàn)[33-34]。既往研究提示,慢性病患病情況有可能是影響中老年人日常生活活動能力的因素之一[35],慢性病會增加中老年人身體失能的幾率[36]。然而本研究的多因素分析結(jié)果顯示,慢性病患病情況對日常生活活動能力的影響不大,這可能是因為近年來基層醫(yī)療服務(wù)加強(qiáng)了對慢性病患者的健康管理[37-38],其對慢性病患者的日常生活活動能力的改善值得進(jìn)一步驗證。

3.3 中老年人心理健康狀況主要受民族、性別、慢性病患病情況的影響

分析揭示云南省中老年人群中,女性抑郁癥狀檢出率為13.28%,明顯高于男性的檢出率(15.44%)。既往研究表明,女性可因生理周期或更年期激素水平變化,出現(xiàn)較大的情緒波動或更易出現(xiàn)消極情緒[39]。本研究發(fā)現(xiàn),患慢性病的中老年人群更有可能出現(xiàn)抑郁癥狀,這可能是因為慢性病病程長且病情遷延不愈,長期的病態(tài)和治療壓力易對患病中老年人造成心理負(fù)擔(dān)[40];研究還發(fā)現(xiàn),其他少數(shù)民族抑郁檢出率為12.91%,低于漢族(25.31%),這與以往研究結(jié)果不同[41]。在被調(diào)查的少數(shù)民族中,有些民族有其獨特的宗教信仰(如傣族),可能會對中老年人的心理產(chǎn)生調(diào)適作用,由此減少了負(fù)面情緒的出現(xiàn)[42-43]。前期研究也提示,民族文化共同體的認(rèn)知可強(qiáng)化社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò),讓個體獲得與他人、社會的緊密聯(lián)結(jié),從而產(chǎn)生高自尊水平和幸福感[44]。每個族群的情感表達(dá)也各具特色,形成了各民族內(nèi)部溝通交流的橋梁,在不同的節(jié)日和聚會中,歌謠等表達(dá)方式不僅豐富了少數(shù)民族的社交生活,也為情緒宣泄提供了出口[45]。

3.4 中老年人的社會健康狀況主要受居住地、年齡、婚姻狀況、孩子數(shù)量及親屬照顧的影響

本研究發(fā)現(xiàn),相較于城市地區(qū),農(nóng)村中老年人擁有更高水平的社會支持,這可能與兩方面的因素有關(guān):一方面,在農(nóng)村地區(qū),居民之間的聯(lián)系更加緊密,氏族內(nèi)、鄰里間的互助更為多見[46];另一方面,近年來,城鄉(xiāng)一體化的社會保障體系,以及鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的穩(wěn)步推進(jìn),使農(nóng)村居民享有了更多的社會關(guān)懷和正式支持[47]。除居住地外,年齡與社會支持程度呈負(fù)相關(guān)。隨年齡增長,人們的社交圈子也會逐漸縮小,獲得社會支持的渠道也會隨之減少。由此也可進(jìn)一步說明,在婚、子女?dāng)?shù)較多和照顧親屬的中老年人擁有更高的社會支持水平,因為他們更有可能獲得來自家庭成員的經(jīng)濟(jì)支持,保持與他人的情感交流及與外界的聯(lián)系[48-49]。

綜上,云南省不同民族中老年群體的整體健康狀況并不理想,尤其是生理健康狀況,其日常生活活動的失能情況較為突出,未來宜繼續(xù)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù),鞏固拓展脫貧地區(qū)的健康扶貧成效,為中老年人提供集預(yù)防、保健、心理、康復(fù)為一體的連續(xù)型健康服務(wù)。在影響各維度健康的因素中,民族身份、性別是影響中老年人生理健康和心理健康的共有因素,未來宜加大對少數(shù)民族女性健康的關(guān)注,采取針對性的服務(wù)或干預(yù)措施。除家庭因素外,居住地是影響不同民族中老年人社會支持水平的重要因素,應(yīng)在強(qiáng)化農(nóng)村居民互助支持的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步發(fā)揮正式社會支持的力量,可依托云南省《構(gòu)筑中華民族共有精神家園實施“枝繁干壯工程”三年行動計劃(2022—2024 年)》,整合資源,促進(jìn)各民族交往交流交融,形成較好的民族互助氛圍和精神紐帶。

利益沖突無