蔡煜,羅中華,陳奕汀,侯浩佳

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院,甘肅 蘭州 730000

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的全球大流行使人們?cè)俅握J(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文精神的重要價(jià)值和意義,重視和發(fā)展醫(yī)學(xué)人文被深層次的關(guān)注并成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)教育的重要命題[1]。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)包括了醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)人文行為在內(nèi)的綜合素養(yǎng),是醫(yī)務(wù)工作者所應(yīng)該具備的一種精神、信念以及在這種精神和信念支配下的具體實(shí)踐。醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的培養(yǎng)是健康中國建設(shè)的需要[2],是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要[3],是醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)的需要[4]。近年來,人們對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神得到廣泛關(guān)注和重視,研究頗豐[5]。但大多數(shù)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的研究集中于理論層面的研究,實(shí)證研究比較欠缺和滯后[6]。醫(yī)學(xué)具有人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的多重屬性[7, 8],國內(nèi)外的文獻(xiàn)研究關(guān)于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和醫(yī)務(wù)工作者的考核指標(biāo)與評(píng)價(jià)體系已經(jīng)趨于完善。但大多數(shù)研究?jī)H僅以某一個(gè)單獨(dú)的問題為切入點(diǎn),例如醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育[9]、醫(yī)患關(guān)系處理[10]、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)方式的改進(jìn)[11]等。本研究在調(diào)查了解醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)總體狀況的基礎(chǔ)上,實(shí)證分析醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的影響因素,有針對(duì)性提出提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的對(duì)策,以為提升醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)提供借鑒和指導(dǎo)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究以中、西部地區(qū)安徽、河南、甘肅、四川、新疆等5個(gè)省份40家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象,調(diào)查了解其人文素養(yǎng)的具體狀況,并分析影響醫(yī)務(wù)人員人文素的因素,以探索提高人文素養(yǎng)的具體方法。

1.2 研究方法

本次研究采用現(xiàn)況調(diào)查整群抽樣的方法,以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行。從調(diào)查的5省中,每個(gè)省隨機(jī)抽取3所三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3所二級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),每個(gè)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取45人,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取35人,二醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取10～15人,作為調(diào)查對(duì)象,邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系調(diào)查對(duì)象,經(jīng)同意后,以問卷星的方式向調(diào)查對(duì)象發(fā)送調(diào)查問卷進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。問卷內(nèi)容通過專家討論確定,主要包括個(gè)人基本情況以及人文素養(yǎng)狀況兩大部分內(nèi)容。個(gè)人基本情況主要包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)類別、月收入、工作年限、目前職位、任職科室等,反映被調(diào)查者的任職及人口學(xué)特征;人文素養(yǎng)的調(diào)查內(nèi)容結(jié)合相關(guān)學(xué)者研究成果并利用德爾菲技術(shù)分析將醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)分為醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)人文行為三個(gè)維度[12]。醫(yī)學(xué)人文知識(shí)是指醫(yī)務(wù)人員是否了解和掌握與醫(yī)學(xué)人文有關(guān)的基本知識(shí)、理論及信息[13],共設(shè)計(jì)13道題目;醫(yī)學(xué)人文精神反應(yīng)的是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)化于心的有關(guān)醫(yī)學(xué)人文精神、價(jià)值觀、認(rèn)知等[14],采用醫(yī)學(xué)人文精神量表進(jìn)行評(píng)價(jià),共設(shè)計(jì)18道題目;醫(yī)學(xué)人文行為是人文精神外化在醫(yī)務(wù)人員的具體行動(dòng)方面的表現(xiàn)[15],共設(shè)計(jì)14道題目。為確保研究結(jié)果可量化比較,本次研究采用Likert5點(diǎn)評(píng)分法,總分按百分制計(jì)算,從0(非常不符)到4(非常符合)[16]。根據(jù)德爾菲計(jì)數(shù)法,將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)類題目總分設(shè)為100分,其中醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文行為、醫(yī)學(xué)人文精神各題目選項(xiàng)再進(jìn)行賦值,每道題5個(gè)選項(xiàng)根據(jù)選項(xiàng)內(nèi)容劃分分?jǐn)?shù),按0分、1分、2分、3分、4分依次進(jìn)行劃分,得到總分分別為52、56、72,最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)將各部分按百分制比例進(jìn)行權(quán)重。

本次調(diào)查采用匿名的方式進(jìn)行,確保調(diào)查時(shí)間充分,問卷填寫真實(shí)有效,問卷卷首語說明調(diào)查目的、自愿參加和保密原則。調(diào)查截止后,整理分析調(diào)查資料,并逐一篩選無效問卷和錯(cuò)誤問卷,減少對(duì)調(diào)查結(jié)果誤差。

1.3 數(shù)據(jù)來源

調(diào)查采用現(xiàn)況調(diào)查整群抽樣法,共收集到各級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員填寫問卷1 334份,其中有效問卷1 294份,問卷有效率97.00%。調(diào)查對(duì)象中有男性565人(43.66%),女性729(56.34%)人;有大專學(xué)歷367人(28.36%),本科學(xué)歷785人(60.66%),研究生學(xué)歷142人(10.98%);有初級(jí)職稱385人(29.74%),中級(jí)職稱554人(42.80%),高級(jí)職稱250人(19.35%),其他職稱105人(8.11%);工作年限5年以下的有418人(32.30%),5～20年的692人(53.68%),20年以上的184人(14.22%);護(hù)士587人(45.36%),醫(yī)生546人(42.20%),其他專技人員161人(12.44%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

通過統(tǒng)計(jì)問卷星軟件的調(diào)查結(jié)果,將所有數(shù)據(jù)以Excel表格形式導(dǎo)出,應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率或百分百[n(%)]表示。應(yīng)用多個(gè)樣本均數(shù)間的多重比較統(tǒng)計(jì)分析方法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;反之,尚不能確實(shí)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 研究結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)總體狀況

本研究將醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)分為醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)人文行為三個(gè)維度,并分別賦值。調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文知識(shí)平均得分48.78分,轉(zhuǎn)化為百分制為87.11分;醫(yī)學(xué)人文行為平均得分43.38分,轉(zhuǎn)化成百分制為83.42分;醫(yī)學(xué)人文精神平均得分56.18分,轉(zhuǎn)化成百分制為78.02分。三者平均分都存在人文知識(shí)>人文行為>人文精神的特點(diǎn)。并且人文知識(shí)和人文行為的平均分都在80分以上屬于優(yōu)秀,而人文精神的平均分只有78.02分(良)存在差距,因此醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神需要著重提升。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)得分情況

從醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)整體水平來看,在性別方面存在差異(P<0.05),且男性醫(yī)務(wù)人員的整體人文素養(yǎng)水平低于女性;在職稱方面存在差異(P<0.05),并且隨著醫(yī)務(wù)人員職稱的升高,醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì);在工作年限方面也存在差異(P<0.05),且隨著工作年限的增加,醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)水平總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì),但在工作中存在波動(dòng)起伏現(xiàn)象;在學(xué)歷方面,通過對(duì)調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)分析,我們發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷之間的醫(yī)務(wù)人員,在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的總體水平方面并不存在差異(P>0.05)。見表2。

表2 相關(guān)性比較

2.2 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)狀況

從不同人口學(xué)性別特征角度來分析,女性醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)平均水平略高于男性,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著學(xué)歷的提升醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)平均得分逐步提高,但運(yùn)用SNK法分析,尚不能確定不同學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員之間的人文素養(yǎng)存在差異(P>0.05)。

從不同職稱分析結(jié)果來看,隨著職稱的提升,醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)在逐步上升,且P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從不同專業(yè)來分析,醫(yī)生的人文素養(yǎng)比護(hù)士的人文素養(yǎng)相對(duì)高一些,且運(yùn)用SNK法分析存在差異性(P<0.05)。根據(jù)不同工作年限的得分情況可知,隨著工作年限的增加,醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)呈現(xiàn)先降低再升的趨勢(shì),且運(yùn)用SNK法分析,認(rèn)為不同工作年限的醫(yī)務(wù)人員之間的人文素養(yǎng)存在差異P<0.05。見表3。

表3 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)總得分

2.3 三種不同維度上醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)的差異狀況

從性別分析,人文知識(shí)方面得分男性平均得分低于女性,尚不能認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;人文行為男性平均得分低于女性,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;人文精神男性平均得分低于女性,尚不能認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷來分析,人文知識(shí)平均得分、人文行為平均得分、人文精神平均得分,隨著學(xué)歷的不斷提高而增加,其中研究生學(xué)歷的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)最好,但尚不能認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從職稱方面分析,人文知識(shí)平均得分、人文行為平均得分、人文精神平均得分,總體隨著職稱的不斷提高而增加,在人文知識(shí)和人文精神方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在人文行為方面尚不能認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從不同專業(yè)來分析,護(hù)理專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員人文知識(shí)得分低于醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員得分,但在人文行為方面,護(hù)理專業(yè)醫(yī)務(wù)人員得分高于醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員;但是就總體來看人文知識(shí)平均得分、人文行為平均得分、人文精神平均得分,隨著專業(yè)技能的不斷提高和精進(jìn)而增加,在人文精神方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在人文知識(shí)和人文行為方面尚不能認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從醫(yī)務(wù)人員工作年限來分析,人文素養(yǎng)總體均呈現(xiàn)上升趨勢(shì),但是具體到各個(gè)方面表現(xiàn)為曲折上升,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析比較發(fā)現(xiàn),隨著工作年限的增加,醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)水平整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì),但是根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知工齡低(5年以下)、工齡在20年以上綜合素養(yǎng)較高。見表4。

表4 三種不同維度上醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)的差異狀況

3 討論與結(jié)論

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得出以下結(jié)論:①醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)總體水平有待提升。調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)平均分為81分,表面上看基本達(dá)到了良好狀態(tài),但實(shí)際醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)還有很大的提升空間,因?yàn)樾聲r(shí)代社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)提出了更高要求[17],強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育和提升,仍然是醫(yī)院管理的重要任務(wù)。②醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)因醫(yī)務(wù)人員個(gè)體人口學(xué)差異特征(例如性別、工作年限、職稱等)存在顯著差異。研究顯示,女性醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)各方面得分均高于男性醫(yī)務(wù)人員,這與莊瑋[18]的研究結(jié)論一致,可能是由于女性自身的性格特點(diǎn)以及做事情細(xì)致程度有關(guān);其次,隨著醫(yī)務(wù)人員工作年限的增長(zhǎng),其人文素養(yǎng)呈現(xiàn)先降后增的狀態(tài),說明醫(yī)務(wù)人員的人文精神受環(huán)境和工作閱歷影響明顯[19],醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)要通過良好醫(yī)學(xué)實(shí)踐來塑造[20],不同職稱的醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)呈現(xiàn)先降低,再升高的趨勢(shì),也正好說明這一點(diǎn)[21];從不同專業(yè)角度分析,醫(yī)生在人文知識(shí)和人文精神方面的得分均高于護(hù)士,但是人文行為方面的得分護(hù)士更高,原因可能是護(hù)理專業(yè)更注重人文實(shí)踐,且護(hù)士多為女性,受性格影響具有更好人文關(guān)懷[22],因此在人文行為上有出更為突出表現(xiàn)[23];人文素養(yǎng)與醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷沒有直接關(guān)系,這說明醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)主要是受環(huán)境、醫(yī)學(xué)人文教育方式、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療實(shí)踐等影響較為顯著[24]。③醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神有待提高。研究結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神得分僅有78.02分,是三個(gè)評(píng)價(jià)維度中得分最低的維度,說明醫(yī)務(wù)人員人文精神最為欠缺,這是影響醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的關(guān)鍵[25]。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文精神缺乏將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員缺乏理想信念、降低人文標(biāo)準(zhǔn)和脫離人文實(shí)踐,最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)價(jià)值異化而褪去本質(zhì)[26]。

4 建議

醫(yī)學(xué)本質(zhì)是人文的,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)既是醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀要求,也是醫(yī)務(wù)人員自我發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和塑造是醫(yī)院管理的永恒主題。醫(yī)院管理過程中,一方面要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培育和塑造,要注重人文精神與醫(yī)學(xué)教學(xué)的融合,將醫(yī)學(xué)人文精神、人文行為等與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合,人文素養(yǎng)全面貫穿醫(yī)學(xué)知識(shí)體系,培養(yǎng)具有良好人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才[27];另一方面,要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文精神的弘揚(yáng)。特別是要注重發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化價(jià)值對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的指導(dǎo)作用[28],將醫(yī)學(xué)人文價(jià)值與醫(yī)務(wù)人員崇高職業(yè)理想融合,塑造醫(yī)務(wù)人員為人類健康奉獻(xiàn)畢生的崇高理想,并將醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相融合;三是營造良好的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境。大力推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代文化建設(shè),構(gòu)建服務(wù)型醫(yī)院文化,以現(xiàn)代醫(yī)院文化彰顯醫(yī)學(xué)人文精神;不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文的正面宣傳,倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文價(jià)值,形成尊醫(yī)重醫(yī)良好氛圍,讓良好的人文環(huán)境引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺提高人文素養(yǎng),固化良好人文行為[29]。四要積極強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在激勵(lì),充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步,自覺提升修養(yǎng),做到“克己、修己、立己”和慎獨(dú)[30],做有人文情懷的大醫(yī)踐行者。

利益沖突無