梁天虎,羅瑩,姚卉,趙紅梅,杜潔,王曉輝,2,3

1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.蘭州大學(xué)健康數(shù)據(jù)科學(xué)研究院,甘肅 蘭州 730000;3.世界衛(wèi)生組織指南實(shí)施與知識(shí)轉(zhuǎn)化合作中心,甘肅 蘭州 730000

聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事務(wù)部門預(yù)計(jì)2050年全球60歲及以上人口將達(dá)到21億[1]。截至2022年末,我國(guó)60歲及以上人口有2.8億人,占全國(guó)人口的19.8%[2],到2050年,我國(guó)60歲及以上老年人口將超過(guò)5億人,占比達(dá)到38.8%,我國(guó)將逐步進(jìn)入重度老齡化階段。隨著老齡化進(jìn)程的加快,我國(guó)中老年殘疾人數(shù)量急劇上升[3],據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù),我國(guó)殘疾人口數(shù)量達(dá)8 500萬(wàn),約占全球13億殘疾人的6.5%[4],在我國(guó)殘疾人群體中,45歲及以上的中老年殘疾人所占比例已超過(guò)50%[5]。

殘疾人在獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)仍面臨著可及性差、衛(wèi)生資源分配不均、服務(wù)質(zhì)量低等問(wèn)題[6],近年來(lái),國(guó)家針對(duì)殘疾人的預(yù)防保健、健康管理、康復(fù)治療等方面制定了一系列相關(guān)政策以保障其健康權(quán)益,進(jìn)一步完善殘疾人社會(huì)保障制度和關(guān)愛(ài)服務(wù)體系,提高殘疾人社會(huì)保障水平[7-9]。而中老年殘疾人是弱勢(shì)群體中的特殊群體,致使其較一般人群有更高、更頻繁的醫(yī)療服務(wù)需求。近年來(lái)有關(guān)中老年殘疾人的研究熱點(diǎn)多集中于殘疾人康復(fù)、殘疾人精神心理等方面[10-13],聚焦我國(guó)中老年殘疾人群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在分析我國(guó)中老年殘疾人群體醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀并對(duì)其影響因素進(jìn)行探索,為相關(guān)部門制定殘疾人衛(wèi)生服務(wù)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)2018年隨訪數(shù)據(jù)。根據(jù)每位受訪者ID,提取社會(huì)人口學(xué)、醫(yī)療服務(wù)利用以及可能影響醫(yī)療服務(wù)利用行為的相關(guān)指標(biāo)。

1.2 研究對(duì)象

根據(jù)問(wèn)卷?xiàng)l目DA005“您是否有下列殘疾問(wèn)題?(包括軀體殘疾、大腦受損/智力缺陷、失明或半失明、聾或半聾、啞或半啞)”任意一項(xiàng)選擇“是”定義為殘疾人,共提取2496例樣本,剔除年齡小于45歲樣本12例,含缺失值樣本347例(健康狀況、就診信息缺失),最終納入2 137例研究對(duì)象。

1.3 變量選取

本研究以安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型為理論基礎(chǔ)[14],結(jié)合既往相關(guān)研究[15-17],從傾向特征、能力資源和需要因素三個(gè)方面來(lái)探究中老年殘疾人醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素。傾向特征因素包括性別、年齡、居住地、受教育程度、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況。能力資源因素包括醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入、社交活動(dòng)。個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入主要包括勞動(dòng)性收入、家庭供養(yǎng)性收入、退休養(yǎng)老金類收入、其他社會(huì)保障收入,將收入0元、1～10000元、10000元以上分為無(wú)收入、低收入和高收入。將患慢性病種數(shù)、是否抑郁、身體疼痛、殘疾年限、自評(píng)健康作為需要因素。是否抑郁根據(jù)簡(jiǎn)版流調(diào)中心抑郁量表來(lái)計(jì)算,各題目選項(xiàng)分別計(jì)分0、1、2、3,其中第五、八項(xiàng)采用反向計(jì)分,總得分≤9分為“非抑郁”,總得分≥10分為“抑郁”。

本文被解釋變量為“有無(wú)門診服務(wù)利用”和“有無(wú)住院服務(wù)利用”,根據(jù)問(wèn)卷?xiàng)l目ED001“過(guò)去一個(gè)月,您是否去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看過(guò)門診或接受過(guò)上門醫(yī)療服務(wù)”和條目EE003“過(guò)去一年,您住過(guò)院?jiǎn)帷眮?lái)判斷有無(wú)門診或住院服務(wù)利用,將選項(xiàng)中的“是”與“否”轉(zhuǎn)化為“有”和“無(wú)”。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Stata 16.0和SPSS 26.0對(duì)所提取數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,對(duì)一般人口學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,分類變量用例數(shù)和構(gòu)成比n(%)描述,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,二元Logistic回歸模型分析中老年殘疾人醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中老年殘疾人基本情況

納入的2 137名中老年殘疾人中,男性1 017名(47.59%),女性1 120名(52.41%),年齡在70歲以下最多,共1 486人(69.54%),居住在農(nóng)村的有1 635人(76.51%),受教育程度中文盲占一半以上(52.60%),有1 757人(82.22%)的婚姻狀況為有伴侶,醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所占比例最高(80.72%),其他情況見(jiàn)表1。

表1 中老年殘疾人基本情況

2.2 中老年殘疾人醫(yī)療服務(wù)利用

在2 137名中老年殘疾人中,446名中老年殘疾人利用了門診服務(wù),門診服務(wù)利用率為20.87%,546名中老年殘疾人利用了住院服務(wù),住院服務(wù)利用率為25.55%。

2.2.1 傾向特征因素對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的影響 不同受教育程度僅對(duì)門診服務(wù)利用的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不同年齡段和婚姻狀況對(duì)住院服務(wù)利用的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。門診和住院服務(wù)利用在性別和居住地方面的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 傾向特征單因素分析

2.2.2 能力資源因素對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的影響 個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入對(duì)門診服務(wù)利用的影響存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),其他因素對(duì)門診和住院服務(wù)利用的影響均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 能力資源單因素分析

表4 需要因素單因素分析

2.2.3 需要因素對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的影響 門診和住院服務(wù)利用在患慢性病種數(shù)、是否抑郁、身體疼痛和自評(píng)健康方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同殘疾年限對(duì)住院服務(wù)利用的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 中老年殘疾人醫(yī)療服務(wù)利用影響因素的Logistic回歸分析

以有無(wú)門診和住院服務(wù)利用為因變量,以傾向特征、能力資源和需要因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。

2.3.1 門診服務(wù)利用影響因素分析 結(jié)果顯示,中老年殘疾人的門診服務(wù)利用受吸煙飲酒情況、受教育程度、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入、患慢性病種數(shù)、身體疼痛和自評(píng)健康的影響(P<0.05)。是否抑郁對(duì)門診服務(wù)利用的影響不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 門診服務(wù)利用影響因素分析

2.3.2 住院服務(wù)利用影響因素分析 年齡、吸煙飲酒情況、患慢性病種數(shù)、身體疼痛、自評(píng)健康對(duì)住院服務(wù)利用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)?；橐鰻顩r和殘疾年限對(duì)住院服務(wù)利用的影響不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 住院服務(wù)利用影響因素分析

3 討論

本研究2 137名中老年殘疾人中,門診服務(wù)利用率為20.87%,與曾志超[18]等人研究結(jié)果(20.2%)相近,本研究住院服務(wù)利用率為25.55%,高于曾志超的研究結(jié)果(14.0%)。提示我們應(yīng)關(guān)注中老年殘疾人的特殊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,提供全面綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

結(jié)果顯示,年齡對(duì)住院服務(wù)利用有顯著影響。一般隨著年齡的增長(zhǎng),中老年殘疾人弱勢(shì)群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用也會(huì)增多。但在本研究中,年齡越大其住院服務(wù)利用相對(duì)于低年齡組越少。有學(xué)者表示這可能與中老年人的自我治療意愿有關(guān),與低年齡段相比,60歲及以上的老年人具有更高的自我治療意愿。受教育水平與門診服務(wù)利用成負(fù)相關(guān),這與鄧仁丹[19]等人研究結(jié)果不同,原因可能是受教育程度較高的人群一般具有較高的健康素養(yǎng)和預(yù)防保健意識(shí),健康狀況優(yōu)于受教育程度較低的人群,故而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用較少[20]。吸煙和飲酒對(duì)門診和住院服務(wù)利用的影響均存在顯著差異,相比有吸煙習(xí)慣和每月飲酒超過(guò)一次的人,已經(jīng)戒煙和從不飲酒的中老年殘疾人對(duì)門診和住院服務(wù)的利用較少,這與既往研究結(jié)果相似[21]。

醫(yī)療保險(xiǎn)能減輕居民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)利用[22-23]。但本研究中,未參保的中老年殘疾人對(duì)住院服務(wù)利用較高,這與既往研究結(jié)果相反,原因可能是未參保的中老年殘疾人在需要就診時(shí),考慮到?jīng)]有醫(yī)保支持而推遲或忽略治療,導(dǎo)致疾病惡化,需住院治療[24]。高收入人群相較于低收入和無(wú)收入人群,其門診服務(wù)利用較高,原因可能是收入較高的人對(duì)自身健康投入較高。有學(xué)者對(duì)殘疾人群體的心理癥狀研究得出:殘疾人群體大多日常行動(dòng)不便,社交活動(dòng)相對(duì)缺乏,易產(chǎn)生焦慮、敏感、孤獨(dú)感[25]。結(jié)合本研究結(jié)果,沒(méi)有參加社交活動(dòng)的中老年殘疾人可能會(huì)由于這些心理問(wèn)題導(dǎo)致其健康狀況下降,從而產(chǎn)生更多的門診服務(wù)利用。

患慢性病種數(shù)越多,其門診和住院服務(wù)利用越少,這與既往研究有所不同[26],研究顯示:中老年慢性病患者更傾向于自我醫(yī)療,且可能會(huì)存在患病后不治療率高,導(dǎo)致其就醫(yī)比例低[27]。殘疾年限越長(zhǎng)的患者越容易接受現(xiàn)狀,當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)有病不醫(yī),進(jìn)而導(dǎo)致其疾病加重,需住院治療[28]。通常來(lái)說(shuō),自評(píng)健康較好的人會(huì)產(chǎn)生較少的醫(yī)療服務(wù)利用[19],因?yàn)榻】禒顩r良好的人通常不需要頻繁就診或進(jìn)行治療。但本研究中,自評(píng)健康“很好”的人群對(duì)門診和住院服務(wù)的利用比“一般”和“不好”人群更高。原因可能是自評(píng)健康結(jié)果受到文化和教育程度、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位等因素的影響,從而導(dǎo)致健康評(píng)價(jià)的主觀性和不一致性[29]。

綜上所述,中老年殘疾人的醫(yī)療服務(wù)利用受傾向特征、能力資源和需要因素的共同影響,提出以下建議:(1)通過(guò)開(kāi)展健康教育活動(dòng)、提供健康管理咨詢等方式引導(dǎo)其建立正確的健康觀念,促進(jìn)其更好地使用醫(yī)療服務(wù);(2)政府和相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)殘疾人特殊的醫(yī)療服務(wù)需求,提高其社會(huì)和醫(yī)療保障水平,降低就醫(yī)成本,從而緩解有病不醫(yī)的情況,促進(jìn)其就醫(yī);(3)健全社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),從社區(qū)支持和家庭支持多方面給予老年人更多的精神上和物質(zhì)上的幫助。

本文也存在一定的局限性,第一,沒(méi)有將“應(yīng)就診而未就診”等反映醫(yī)療服務(wù)利用的變量考慮進(jìn)來(lái);第二,未能將殘疾類型、殘疾程度、家庭成員交往等因素作為自變量來(lái)探究其影響。在未來(lái)的研究中,將結(jié)合幾輪常規(guī)調(diào)查結(jié)果,分析不同殘疾類型、殘疾程度的中老年殘疾人其醫(yī)療服務(wù)利用狀況;納入衛(wèi)生服務(wù)可及性等相關(guān)指標(biāo)來(lái)探究中老年殘疾人醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素。

利益沖突無(wú)