文/成芳娣

超重是指可損害健康的異常或過量脂肪累積。肥胖是指由于機(jī)體攝入的熱量多于消耗量，使體內(nèi)脂肪堆積過多或者分布異常，尤其是甘油三酯積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)[1]。肥胖及超重是世界衛(wèi)生組織確定的十大慢性疾病之一，由于不健康的生活方式和飲食習(xí)慣，全球范圍內(nèi)超重及肥胖人群呈逐年上升趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織指出[2]：超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風(fēng)險(xiǎn)，全球每年“胖死”的人至少達(dá)280 萬人，因此肥胖、超重已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，事實(shí)上已經(jīng)成為公共衛(wèi)生危機(jī)，科學(xué)減重刻不容緩。女性在生育期間積累的脂肪是導(dǎo)致成年女性肥胖的重要原因之一，由于孕婦蓄積較多的身體脂肪，從而增大了產(chǎn)道阻力，組織彈性相應(yīng)減弱，以上為自然分娩時(shí)造成的。故此孕婦會(huì)較容易出現(xiàn)宮縮乏力、大出血及新生兒窒息等，還可能會(huì)形成脂肪肝，甚至影響肝功能[3]。因此從長(zhǎng)遠(yuǎn)剖析，在我國圍產(chǎn)保健事業(yè)的重點(diǎn)工作中，預(yù)防孕前肥胖及超重孕婦發(fā)生妊娠不良結(jié)局工作已成為重要工作之一。本文注重探究孕期規(guī)律運(yùn)動(dòng)及飲食對(duì)肥胖及超重孕婦體重管理效果及妊娠結(jié)局的影響，見下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院2022 年1 月至2022 年12 月收治的766 例肥胖及超重孕婦，分組方式：隨機(jī)數(shù)字法（對(duì)照組n=383，觀察組n=383）。對(duì)照組年齡23～34 歲，平均年齡（28.57±2.55）歲，孕周10～28 周，平均孕周（19.23±1.58）周；觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（28.59±2.54）歲，孕周10～28 周，平均孕周（19.26±1.56）周。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間上述對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《2016 年中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識(shí)》[4]中超重及肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠期婦女；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18 周歲；飲食障礙者；存在認(rèn)知障礙；配合度不高。

1.3 方法

對(duì)照組予以飲食干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以孕期規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

1.3.1 飲食

①控制總能量的攝入。營養(yǎng)師根據(jù)孕婦體重、活動(dòng)強(qiáng)度、體力等計(jì)算其每天供給的最低能量以及微量元素等，使飲食供給的能量不高于機(jī)體實(shí)際消耗的能量。

②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。增加蛋白質(zhì)、蔬菜和水果的攝入，減少高糖、高脂肪和高鹽食物的攝入。合理控制碳水化合物的攝入量，避免過多的精制糖和淀粉，可以選擇全谷物食品，如糙米、全麥面包和燕麥等。

③限制脂肪。限制動(dòng)物性脂肪的攝入，少食動(dòng)物油，減少油炸食品、過油食品、奶油蛋糕等食品；減少在外就餐，奶類以低脂奶為宜；烹調(diào)方法，忌用煎、炸等烹制方式，采用蒸、燒、煮等少油的烹調(diào)方式。

④適當(dāng)限制碳水化合物的攝入量。應(yīng)嚴(yán)格限制巧克力、糖等食物的攝入，選擇谷類食物，并優(yōu)先選擇血糖指數(shù)低的碳水化合物食物。

⑤分餐采食。通過分餐采食，每日將飲食分成5～6 餐，每餐食量適中，建議每天食鹽攝入為3～6g為宜。

⑥膳食纖維的供給。全谷類食物、芹菜、豆類、菌類、魔芋等食物富含膳食纖維，可適當(dāng)增加，每日膳食纖維的供給達(dá)到25～35g 為宜。

1.3.2 孕期規(guī)律運(yùn)動(dòng)

根據(jù)孕婦的體力、身體狀況制定運(yùn)動(dòng)方案。①有妊娠期運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦除日?；顒?dòng)外，如宮頸機(jī)能不全、胎兒生長(zhǎng)受限、前置胎盤、持續(xù)陰道出血、先兆早產(chǎn)、胎膜早破等禁忌證，不建議進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)。且身體素質(zhì)較差的孕婦，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從低強(qiáng)度開始。②在12 周以前，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行慢跑、散步、太極拳等節(jié)奏較慢的運(yùn)動(dòng)，不可做跳躍、跑步等運(yùn)動(dòng)幅度較大的動(dòng)作。③在12 周之后，孕婦應(yīng)當(dāng)采用游泳、瑜伽、慢走、慢舞等一些動(dòng)作較輕的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度一定要小。在運(yùn)動(dòng)之前，將身體慢慢放松至舒適狀態(tài)。孕期運(yùn)動(dòng)以中等強(qiáng)度為宜，即運(yùn)動(dòng)時(shí)感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)分應(yīng)為13～14 分，心率達(dá)到心率儲(chǔ)備（HRR）的 60%～80%，每天或一周至少4d 進(jìn)行20～30min 的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。④在孕晚期時(shí)，應(yīng)該做一些動(dòng)作較緩的運(yùn)動(dòng)，比如伸展運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)手臂、腿部、盆底肌肉的訓(xùn)練，動(dòng)作一定要輕緩。

1.4 觀察指標(biāo)

①各項(xiàng)指標(biāo)。在干預(yù)前、后對(duì)孕期腹圍增長(zhǎng)、體重、孕期增重、BMI 進(jìn)行記錄。②妊娠結(jié)局。對(duì)妊娠糖尿病、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生情況進(jìn)行記錄。③血脂水平。兩組孕婦在干預(yù)前、后空腹采取靜脈血，離心10min 后取血清，使用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血脂相關(guān)指標(biāo)。④饑餓感、飽腹感、滿足感。根據(jù)《成年人飲食行為評(píng)價(jià)量表》制定調(diào)查問卷，對(duì)孕婦饑餓感、飽腹感、滿足感進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷共包含三個(gè)維度，30 個(gè)條目，各維度總分為30 分，分?jǐn)?shù)與饑餓感、飽腹感、滿足感呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)以Excel 整理、歸納，以SPSS 處理，版本20.0，α=0.05，低于臨界值則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SPSS 中相關(guān)檢驗(yàn)方法主要以t 檢驗(yàn)（計(jì)量資料：（±s）、卡方檢驗(yàn){計(jì)數(shù)資料：[n(%)]，當(dāng)任一表格理論頻數(shù)T ＜5 時(shí)以確切率檢驗(yàn)}。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前、后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組對(duì)比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)（腹圍、孕期腹圍增長(zhǎng)、體重、孕期增重、體質(zhì)指數(shù)）均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前、后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組孕婦干預(yù)前、后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

體重（kg）孕期增重BMl（kg/m2）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=383） 87.78±10.70 108.74±11.58 21.96±3.12 84.96±4.12 96.36±3.62 11.40±2.21 27.07±4.06 29.83±3.51觀察組（n=383） 86.02±10.69 97.72±10.25 11.70±1.21 85.12±4.10 91.68±3.78 6.56±1.12 27.06±4.04 28.10±3.42 t 0.717 4.393 18.900 0.170 5.512 38.231 0.011 2.176 p 0.475 ＜0.001＜0.0010.866 ＜0.001＜0.0010.991 0.033組別腹圍（cm）孕期腹圍增長(zhǎng)（cm）

2.2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10.97%，低于對(duì)照組的25.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[ n(%)]

2.3 兩組孕婦干預(yù)前、后血脂水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組對(duì)比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血脂水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦干預(yù)前、后血脂水平對(duì)比（±s）

表3 兩組孕婦干預(yù)前、后血脂水平對(duì)比（±s）

組別TCTGLDL-CHDL-C干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=383） 5.11±0.63 3.82±0.19 2.23±0.52 1.63±0.26 3.53±0.26 3.02±0.23 0.82±0.20 1.32±0.13觀察組（n=383） 5.19±0.64 3.35±0.13 2.21±0.50 1.22±0.16 3.52±0.25 2.42±0.16 0.83±0.19 1.70±0.35 t 1.74339.9540.54326.2830.54341.9100.70919.918 p0.082＜0.0010.588＜0.0010.588＜0.0010.478＜0.001

2.4 兩組孕婦干預(yù)前、后饑餓感、飽腹感與滿足感變化對(duì)比

干預(yù)前，兩組對(duì)比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組饑餓感低于對(duì)照組，飽腹感、滿足感高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦干預(yù)前、后饑餓感、飽腹感與滿足感變化對(duì)比（±s，分)

表4 兩組孕婦干預(yù)前、后饑餓感、飽腹感與滿足感變化對(duì)比（±s，分)

組別饑餓感飽腹感滿足感干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=383） 20.11±5.6316.62±2.1912.23±2.5217.63±3.269.53±2.2617.25±3.23觀察組（n=383） 20.19±5.6412.35±2.1312.21±2.5021.22±4.169.50±2.1920.42±4.35 t 0.196 27.354 0.110 13.293 0.187 11.450 p 0.844 ＜0.001 0.912 ＜0.0010.852 ＜0.001

3 討論

當(dāng)今伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速增長(zhǎng)以及人民生活節(jié)奏的變換，肥胖以及超重孕婦的占比也在增長(zhǎng)，肥胖及超重不僅不利于孕婦自身的健康，還可能會(huì)導(dǎo)致胎兒的發(fā)育受到影響。有數(shù)據(jù)表明[5]，肥胖及超重孕婦，流產(chǎn)率高達(dá)8.7%，難產(chǎn)的概率也大幅提升。孕期規(guī)律運(yùn)動(dòng)及飲食中，通過指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的持久鍛煉，有利于改善血脂構(gòu)成，對(duì)孕婦生理、生化代謝失調(diào)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)體內(nèi)熱量的消耗以及脂肪燃燒，加速身體脂肪的新陳代謝；通過多種方式對(duì)超重及肥胖孕婦進(jìn)行減重，可改善其臨床指標(biāo)與血脂水平。因此本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)（腹圍、孕期腹圍增長(zhǎng)、體重、孕期增重、體質(zhì)指數(shù)）、血脂水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

通過指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中身體為供給更多的氧，增加供血，促使交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致負(fù)責(zé)控制饑餓的副交感神經(jīng)興奮性低，而引起食欲降低、出現(xiàn)飽腹感、滿足感等。通過多種方式對(duì)患者進(jìn)行減重，可減少因肥胖及超重所導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局。因此本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率10.97%低于對(duì)照組25.33%（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組饑餓感低于對(duì)照組，飽腹感、滿足感高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，孕期規(guī)律運(yùn)動(dòng)及飲食予以肥胖及超重孕婦，有助于改善其臨床癥狀、血脂水平與食欲，保護(hù)母嬰安全，值得臨床推廣。