劉 菲， 劉書紅， 趙亞楠

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科， 北京， 100078）

化療是腫瘤患者的首選治療方法，能有效提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。惡心嘔吐是化療后常見不良反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)80%～90%。惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，常為嘔吐的前奏；嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。頻繁的惡心嘔吐可導(dǎo)致患者的舒適狀態(tài)改變，營養(yǎng)不良甚至水電解質(zhì)失調(diào)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生恐懼心理，從而影響后續(xù)化療。本文總結(jié)1 例采用穴位注射療法聯(lián)合靜脈滴注止吐藥治療乳腺癌術(shù)后紫杉醇脂質(zhì)體化療患者惡心嘔吐的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，65 歲，2022年3 月，因左乳溢液增多來院就診，診斷為左側(cè)乳腺惡性腫瘤，于2022年5月行左乳單純切除術(shù)。2022年9月20日因左乳惡性腫瘤術(shù)后4月余，需進(jìn)行第5周期紫杉醇脂質(zhì)體化療收入腫瘤科，入院診斷：左乳惡性腫瘤術(shù)后、化療后?；颊弑孀C分型：肝郁脾虛證?；颊叻謩e于2022年6 月23 日、2022年7 月19 日、2022年8 月8 日、2022年8 月29 日行4 周期化療。入院時(shí)患者神志清，精神可，偶有惡心嘔吐，乏力，納差，眠差，二便調(diào)，舌暗紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。

患者全血細(xì)胞分析+CRP：C-反應(yīng)蛋白＜1 mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.19×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.72×1012/L，血紅蛋白含量108 g/L，紅細(xì)胞比容33.6%，血小板計(jì)數(shù)213×109/L，單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)14.1%，嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)1.4%，中性粒細(xì)胞絕對值1.46×109/L；生化全項(xiàng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶8.1 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶13.3U/L，白蛋白40.6 g/L，總膽紅素5.9 umol/L，直接（結(jié)合）膽紅素3.39 umol/L，肌酐42.6 umol/L；女防癌檢查全套+炎癥兩項(xiàng)：鐵蛋白261 ng/mL，降鈣素原0.026 ng/mL，白細(xì)胞介素62.86 pg/ml；凝血四項(xiàng)：凝血酶凝結(jié)時(shí)間13.5 s，D-二聚體（定量）0.89ug/mL；心磷脂抗體正常。

患者頭顱MRI 示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠陳舊腔梗灶；腦白質(zhì)高信號(hào)：DWMH1 分、PVH1 分；頭MRA 示：符合動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。心臟超聲示：主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣纖維化，心功能正常。雙下肢血管超聲示：雙下肢深靜脈未見明顯血栓表現(xiàn)。頸部+鎖骨上淋巴結(jié)超聲示：雙側(cè)頸部及鎖骨上未見明顯可疑淋巴結(jié)。胸部CT 增強(qiáng)示：雙下肺輕度肺間質(zhì)纖維化改變。

患者入院后合回報(bào)檢查結(jié)果，綜合評估后于2022年9 月22 日行輔助化療，化療期間行抑酸、護(hù)胃、止吐、補(bǔ)液等對癥支持治療。中醫(yī)治療：口服中藥以疏肝健脾，參麥注射液100 mL靜脈滴注扶正治療，足三里穴位注射甲氧氯普胺止吐。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 患者基本評估：患者于2022年6—8 月在腫瘤科行4 個(gè)周期化療，入院時(shí)神志清楚，精神尚可，日常生活活動(dòng)評分（ADL）90 分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分1分（低危），壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)19分（風(fēng)險(xiǎn)?。?，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分3 分。入院時(shí)生命體征正常，有家屬陪護(hù)，心理社會(huì)狀況良好。

2.1.2 化療所致惡心嘔吐（CINV）風(fēng)險(xiǎn)評估：患者為CINV 風(fēng)險(xiǎn)為高危［1］，入院時(shí)偶有惡心嘔吐，乏力，食納差，睡眠差。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護(hù)理：①穴位注射療法?；煯?dāng)天至化療后第3 天為每日行雙側(cè)足三里穴位注射2 次；第4 天至第5 天改為每日行雙側(cè)足三里穴位注射1 次。②昂丹司瓊治療。每次化療前30 min和化療后1 h 靜脈滴注昂丹司瓊8 mg，另在化療前后30 min 分別給予足三里穴位注射甲氧氯普胺20 mg。操作方法如下：使用2.5 mL 無菌注射器，抽10 mg 甲氧氯普胺［2］，取患者一側(cè)足三里穴位，先對局部皮膚進(jìn)行消毒，然后一手繃緊皮膚，另一手持注射器，對準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，上下提插至患者有酸、麻、脹、痛等的感覺后，回抽無回血，即可將藥物緩慢推入，然后以同樣方法注射另一側(cè)足三里。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理。保持病室整潔，溫濕度適宜；囑患者化療前2 h 內(nèi)避免進(jìn)食，患者存在惡心嘔吐癥狀，應(yīng)定期開窗通風(fēng)；床旁準(zhǔn)備淡鹽水，患者嘔吐后，協(xié)助患者及時(shí)漱口，預(yù)防口腔感染，及時(shí)更換污物，加強(qiáng)病房清潔工作。②飲食護(hù)理：患者在化療期間宜進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白易消化的食物，以豬肉為主，少吃牛羊肉，日常可食用軟堅(jiān)散結(jié)的橘皮、海帶、紫菜等，以及具有解毒清熱的綠豆、絲瓜、豆腐以及各種瓜果等［3］。中醫(yī)認(rèn)為，癌癥患者在化療期間多為氣血雙虧證型，可以補(bǔ)氣血類食物，如人參、靈芝、山藥、雞肉、大棗等；補(bǔ)血類如阿膠、龍眼肉、黃芪等；忌油膩、含激素、致癌的食物，鼓勵(lì)患者多喝水，并多食新鮮水果蔬菜。③情志護(hù)理：化療完成后可適當(dāng)下床活動(dòng)，進(jìn)行室外散步，呼吸新鮮空氣，經(jīng)常聆聽悅耳悠揚(yáng)的輕音樂，分散注意力等［4］。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流，定期疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，減輕患者憂慮，提高治療依從性。

2.3 效果觀察

世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)患者的癥狀和描述，將惡心嘔吐分為5 個(gè)不同的等級。等級0 級（無惡心嘔吐）：患者完全沒有惡心嘔吐的感覺，可正常進(jìn)食和飲水，并且無需使用任何藥物來緩解此感覺。等級1 級（輕度惡心）：患者可能會(huì)有輕度的惡心感覺，但并不影響日常生活?；颊呖梢詧?jiān)持正常飲食，并能夠根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整。等級2級（中度惡心）：患者明顯感到惡心，需要接受適當(dāng)?shù)乃幬锟刂啤；颊呖赡軙?huì)有食欲減退的情況，只能進(jìn)食少量的食物，并需避免強(qiáng)烈的刺激性氣味。等級3級（重度惡心）：患者明顯惡心感，即使接受了藥物治療，也很難緩解癥狀?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)不愿進(jìn)食的情況，喪失了原本的食欲。等級4 級（極度惡心）：患者幾乎無法忍受惡心嘔吐帶來的痛苦，即使使用了最強(qiáng)效的藥物也難以緩解癥狀，喪失了正確進(jìn)食的欲望。

第1 天治療后，患者神志清，精神可，惡心、嘔吐明顯，嘔吐次數(shù)較頻繁，需服藥緩解，明顯影響日常進(jìn)食、生活和睡眠?；熀髳盒膰I吐等級為3級。第2天治療后，患者明顯惡心、進(jìn)食減半，影響生活和睡眠，有嘔吐?；熀髳盒膰I吐等級為2 級。第3 天治療后，患者神志清，精神可，有惡心，偶有嘔吐。第5 天治療后，患者神志清，精神可，偶有惡心，無嘔吐，納可，眠可，二便調(diào)，化療后惡心嘔吐等級為1級，遵醫(yī)囑出院。

3 討論

惡心嘔吐是化療患者最常見的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重影響患者的情致、食欲等。研究［5］認(rèn)為“化療嘔吐”是由于抗癌中化療藥物的毒副作用，或恐懼、情緒緊張抑郁不暢，復(fù)雜的病機(jī)演變損傷了脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化功能紊亂，升降失常，濁陰不能順降，敗損于內(nèi)，正氣虛損，寒熱虛實(shí)相雜于中焦，故脾氣不升，胃氣不降，濁陰上逆，發(fā)生惡心嘔吐。CINV 一般分為急性、延遲性、預(yù)期性、爆發(fā)性、難治性5 種類型。中醫(yī)療法具有扶正固本、健脾和胃、理氣化痰等作用，通過對癌癥患者進(jìn)行全身調(diào)理，提高其免疫力，能有效減輕化療后惡心嘔吐癥狀。穴位注射療法是在經(jīng)絡(luò)、穴位、壓痛點(diǎn)或皮膚陽性反應(yīng)點(diǎn)注射適量液體藥物，以防治各類疾病的一種治療方法，該法將針刺穴位和藥物治療有效結(jié)合起來，發(fā)揮針刺與藥物的雙效作用［6］。

本例患者為乳腺手術(shù)后化療，出現(xiàn)了嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，導(dǎo)致患者情致低，食納差，影響睡眠。穴位注射療法不需要經(jīng)口服藥，基于古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說，利用腧穴以及藥物雙重刺激達(dá)到治療效果［7］。甲氧氯普胺為多巴胺受體拮抗劑，能夠中斷嘔吐反射弧，發(fā)揮出中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍組織鎮(zhèn)吐的雙重效果。昂丹司瓊對5-羥色胺受體具有高度選擇性，對患者機(jī)體耐受度要求高，對鎮(zhèn)吐起到一定作用，但是靜脈滴注效果不如足三里穴位注射［8］。本案例采用甲氧氯普胺足三里穴位注射聯(lián)合靜脈滴注止吐藥治療CINV，中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)，進(jìn)一步強(qiáng)化鎮(zhèn)吐效果。足三里穴位能夠刺進(jìn)人體胃腸消化蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)排空，可有效緩解惡心、嘔吐，起到抗嘔吐的作用，并且可減輕化學(xué)藥物造成的胃腸黏膜刺激，保護(hù)患者消化道黏膜，減輕錐體外系不良反應(yīng)。甲氧氯普胺經(jīng)足三里穴位注射要控制好注射用量，藥物直接經(jīng)經(jīng)絡(luò)疏布，通過阻抗化學(xué)感受區(qū)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)多巴胺而起作用，在化療中只需小劑量便等同于肌內(nèi)或靜脈注射大劑量應(yīng)用的效果，不僅能減輕化療期間的不良反應(yīng)，并且提高了患者機(jī)體耐受度，減輕不良刺激下機(jī)體產(chǎn)生的一系列應(yīng)激反應(yīng)［9-10］。足三里穴位注射甲氧氯普胺能有效協(xié)調(diào)藥物藥理作用和經(jīng)絡(luò)功能，不僅能減輕化療引起的惡心、嘔吐程度，還能改善胃腸功能，且操作方便，值得臨床參考應(yīng)用。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。